• 대한의생명과학회지
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• 제17권4호
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• pp.337-345
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• 2011

It is well recognized that conventional coronary artery bypass grafting (ONCAB) often leads to major organ dysfunction including renal injury. Diabetes mellitus is a major cause of nephropathy and poor clinical outcomes. The aim of this retrospective study was to evaluate the occurrence of adverse outcomes including renal impairment between diabetic (n=75, DM group) and non-diabetic patients (n=72, Non-DM group) underwent off-pump coronary artery bypass grafting surgery (OPCAB). Fasting glucose, hemoglobin A1c, fructosamine, fibrinogen and serum osmolality levels in the DM group were higher than those of the Non-DM group at pre-operative (Pre-OP) period ($P$ <0.05). History of hypertension and renal impairment in the DM group was higher than that of the Non-DM group ($P$ <0.05). Potassium ($K^+$), blood urea nitrogen and creatinine levels were higher, whereas sodium ($Na^+$) and glomerular filtration rate (GFR) levels were lower in the DM group than the Non-DM group at peri-operative period ($P$ <0.05). Fasting glucose levels at Pre-OP period had positive correlations with blood urea nitrogen and creatinine levels at peri-operative period, but negative correlations with GFR levels at peri-operative period in the DM group ($P$ <0.05). Incidences of renal impairment, diuretic therapy or continuous renal replacement therapy and fever in the DM group were higher than those of the Non-DM group at post-operative period ($P$ <0.05). These results suggest that blood glucose level should be tightly controlled at peri-operative period to avoid renal dysfunction in diabetic patients.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제18권2호
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• pp.98-105
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• 2014

목적: Nafamostat mesilate는 출혈성 경향이 있는 성인 환자에서 지속적 신대체 요법시 항응고제로 사용되고 있지만 소아에서의 경험은 잘 알려지지 않았다. 본 연구는 출혈 성향이 높은 소아에서 지속적 신대체 요법을 시행하는 경우에 항응고제로서 Nafamostat mesilate의 용량, 효과, 및 안전성에 대하여 알아보기 위해 수행하였다. 방법: 2011년 1월부터 2013년 10월까지 최소 24시간이상 지속적신대체요법을 받은 40명의 소아환자들을 대상으로 하여 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 환자들은 출혈 위험군(그룹 1: 항응고제 사용 안함, 그룹 2: 항응고제로 Nafamostat mesilate 사용)과 출혈 위험이 없는 군(그룹 3: 항응고제로 헤파린 사용)으로 분류하였다. 결과: 40명의 환자 중에서 남아는 25명 여아는 15명 이었으며 평균 나이는 $8.2{\pm}6.6$세 이었다. 지속적신대체요법의 평균 시간은 13일 이었다. 평균 혈액 필터 수명은 그룹 1에서는 39.3시간 이었고, 그룹 3에서는 11.3시간이었다. 그룹 2에서는 Nafamostat mesilate 사용 전에는 7.5시간 이었으나 Nafamostat mesilate 사용 후에는 27.4시간으로 연장되었으며 통계학적으로 유의하였다(P=0.001). 평균 혈액 필터 수명은 Nafamostat mesilate을 사용한 그룹에서는 헤파린을 사용한 그룹보다 통계적으로 의미 있게 연장되었다(P=0.018). Nafamostat mesilate 사용한 군에서 의미있는 출혈이 동반되지는 않았다. 결론: Nafamostat mesilate은 출혈 성향이 높은 소아에서 지속적 신대체 요법을 시행하는 경우에 헤파린을 대체해서 사용될 수 있는 항응고제로 생각된다.

• Pediatric Infection and Vaccine
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• 제26권1호
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• pp.71-79
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• 2019

8세 남아가 호흡곤란과 기면증을 보이며 응급실에 내원하였다. 극도의 호흡부전을 보이고 있었고 고유량의 산소 공급을 함에도 불구하고 88-90%로 밖에 유지되지 않았고 단순 흉부 방사선 검사에서 전 폐야에 불투과도가 증가하였고 중등도의 흉수를 보였다. 마이코플라스마 폐렴 진단 하에 정맥 macrolide 를 포함한 항생제 치료를 시작하였으나 2병일 째 간, 신장에 다기관 부전 및 급성 호흡부전 증상을 보였다. 정맥-정맥 체외순환막성산소화기를 삽입하였고 지속적 신대체요법도 병행하였다. 18병일 째 성공적으로 체외순환막성산소화기에서 이탈하였고 저산소성 뇌 손상 없이 성공적으로 치료되었기에 본 사례를 보고한다.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제34권4호
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• pp.299-304
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• 2021

Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a rare, progressive, life-threatening condition of thrombotic microangiopathy characterized by thrombocytopenia, microangiopathic hemolytic anemia, and renal impairment. The mechanisms underlying aHUS remain unclear. Herein, we present the first case in the literature of aHUS after a traumatic injury. A 55-year-old male visited the emergency department after a traumatic injury caused by a tree limb. Abdominal computed tomography revealed a rectal wall defect with significant air density in the perirectal space and preperitoneum, implying rectal perforation. Due to the absence of intraperitoneal intestinal perforation, we performed diverting sigmoid loop colostomy. An additional intermittent simple repair was performed due to perianal and anal injuries. One day postoperatively, his urine output abruptly decreased and serum creatinine level increased. His platelet level decreased, and a spiking fever occurred after 2 days. The patient was diagnosed with acute renal failure secondary to aHUS and was treated with fresh frozen plasma replacement. Continuous renal replacement therapy (CRRT) was also started for oliguria and uremic symptoms. The patient received CRRT for 3 days and intermittent hemodialysis thereafter. After hemodialysis and subsequent supportive treatment, his urine output and renal function improved. The hemolytic anemia and thrombocytopenia also gradually improved. Dialysis was terminated on day 22 of admission and the patient was discharged after recovery. This case suggests that that a traumatic event can trigger aHUS, which should be considered in patients who have thrombocytopenia and acute renal failure with microangiopathic hemolytic anemia. Early diagnosis and appropriate management are critical for favorable outcomes.

• Journal of Yeungnam Medical Science
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• 제29권2호
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• pp.102-105
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• 2012

Collapsing glomerulopathy (CG) has become an important cause of end-stage renal disease (ESRD). First delineated from other proteinuric glomerular lesions in the 1980s, CG is now recognized as a common, distinct pattern of proliferative parenchymal injury that portends a rapid loss of renal function and poor responses to empirical therapy. The first cases in the literature trace back to human-immunodeficiency-virus(HIV)-negative patients who underwent biopsy in 1979. A 45-year-old male patient complained of hematuria and proteinuria eight years ago. He showed an abrupt serum creatinine increase from 1.75 to 2.65 mg/dL in the last preceding months. Afterwards, his serum creatinine progressively increased up to 6.82 mg/dL. Moreover, his 24 h urine protein level was determined to have reached 6,171 mg/day, as opposed to 670 mg/day a year earlier. Consequently, renal biopsy was performed, and its result showed collapsing glomerulopathy, compatible with the diagnosis. He has undergone continuous ambulatory peritoneal dialysis as renal replacement therapy. Thus, it is reported herein that a patient clinically diagnosed with chronic kidney disease eight years ago showed a sudden renal-function decrease and was clinicopathologically diagnosed with collapsing glomerulopathy based on the results of his renal biopsy.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제19권1호
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• pp.48-52
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• 2015

Streptococcus pneumoniae associated hemolytic uremic syndrome (SpHUS) is one of the causes of atypical hemolytic uremic syndrome, and increasingly reported. They are more severe and leave more long-term sequelae than more prevalent, typical hemolytic uremic syndrome. But it is not so easy to diagnose SpHUS for several reasons (below), and there was no diagnostic criteria of consensus. A 18 month-old-girl with sudden onset of oliguria and generalized edema was admitted through the emergency room. She had pneumonia with pleural effusion and laboratory findings of HUS, DIC, and positive direct Coombs' test. As DIC or SpHUS was suspected, we started to treat her with broad spectrum antibiotics, transfusion of washed RBC and replacement of antithrombin III. On the $3^{rd}$ day, due to severe hyperkalemia and metabolic acidosis, continuous renal replacement therapy (CRRT) was started. She showed gradual improvement in 4 days on CRRT and discharged in 16 days of hospital care. At the follow up to one year, she has maintained normal renal function without proteinuria and hypertension. We report this case with review of articles including recently suggested diagnostic criteria of SpHUS.

• 대한임상독성학회지
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• 제18권2호
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• pp.141-144
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• 2020

Hypermagnesemia is a rare condition that is usually iatrogenic in patients with elderly or renal failure. Severe hypermagnesemia is uncommon in patients with a normal renal function. Symptoms due to hypermagnesemia can range from mild symptoms, such as nausea, to severe symptoms, such as cardiac and respiratory arrest. This paper describes a case of a 49-year-old woman who ingested a magnesium-containing fertilizer with normal renal function. Cardiac arrest occurred eight hours after poisoning. Electrocardiography changed from a narrow QRS to a wide QRS and then to a complete atrioventricular block. Her hemodynamic state was unstable. Continuous renal replacement therapy was performed to remove magnesium from the blood, with the subsequent resolution of arrhythmia and hemodynamic stabilization. This paper reviews the pathophysiologic effects of magnesium on the cardiovascular system, clinical manifestation, and treatment of hypermagnesemia.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제48권1호
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• pp.68-74
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• 2005

목 적 : 혈역동 상태가 불안정한 신부전 환자에서 CRRT 시행이 증가하고 있으나 국내에서는 소아 환자에서의 보고는 드물다. 그러므로 저자들은 소아 환자들에서 CRRT의 치료 경험을 보고하고자 한다. 방 법 : 2001년 5월부터 2004년 5월까지 서울아산병원에서 CRRT를 시행한 소아 환아 23례를 대상으로 하여 원인 질환 및 신대체요법 시작 시 임상 양상과 경과, CRRT의 방법과 결과를 검토하였고 생존군과 사망군 사이의 차이를 비교 분석하였다. 결 과 : 23명의 환아 중 남아가 12명, 여아가 11명이었고 연령은 3일에서 16세(중간값 5세)였다. 체중은 2.4 kg에서 63.9 kg(중간값 23.0 kg)였고 20 kg 이하가 5명이었다. 대상 환아의 기저 질환은 종양성 질환이 9명, 다장기 부전 증후군 5명, 선천성 대사이상 질환에 의한 고암모니아 혈증 4명, 간기능 부전과 동반된 급성 신부전 3명, 확장성 심근증 1명, 선천성 신증후군 1명 이었다. PRISM III 점수는 $17.6{\pm}7.6$이었고 평균 부전 장기의 수는 $3.0{\pm}1.7$개였다. CRRT를 시행한 기간은 1일에서 27일(평균 9일)이었다. 23명의 환아 중 11명(47.8%)이 생존하였다. 이중 4명에서 후유증이 남았는데 1명은 뇌출혈이 발견되었고 2명은 만성 신부전으로 진행하였으며 또 다른 1명에서는 내경정맥에 2중 도관 삽입과 관련된 상대정맥 혈전으로 인해 유미흉이 발생하였다. 생존군과 사망군을 비교하였을 때 생존군에서 CRRT 시작 당시의 PRISM III 점수와 투여되는 승압제의 수가 유의하게 낮았다(P<0.05). 결 론 : 혈역동상태가 불안정하고 다장기 부전이 동반된 급성 신부전 환아에서 CRRT를 효과적으로 시행할 수 있었고 생존율에는 CRRT 시작 전 PRISM III 점수, 승압제 투여 정도가 중요한 요인이었다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제11권2호
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• pp.247-254
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• 2007

목 적 : 세계적으로 급성 신부전을 가진 소아중환자의 경우 신대체요법으로서 CRRT가 우선적으로 적용되고 있는데 국내에서 CRRT에 대한 치료 결과나 이에 미치는 예후인자에 대한 연구가 드문 설정이다. 이에 저자들은 CRRT를 시행 받은 소아 환자군을 대상으로 치료결과와 예후인자를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2003년 1월부터 2006년 12월까지 세브란스 어린이병원 소아과에서 CRRT를 시행 받은 소아 중환자 32명을 대상으로 하여 환자들이 입상적 특징과 생존율, 그리고 이에 미치는 예후인자를 생존군과 사망군으로 나누어 비교하였다. 결 과 : 총 32명의 평균 나이는 7.5세로 범위는 생후 4일에서 16살까지였고 평균 몸무게는 25.8kg로 최소 3.2kg 최고 63kg였다. 기저 질환 중 조혈모세포이식과 악성종양 환자군이 가장 많았고, 이 군에서 생존율이 가장 낮았다. 전체 생존자는 11명으로 생존율은 34.4%였고 예후인자에 대한 연구에서 CRRT 시작시 PRISM III 점수($9.8{\pm}5.3$ vs. $26.7{\pm}7.6$, P<0.0001), 승압제 사용 수 ($2.1{\pm}1.2$ vs. $3.0{\pm}1.0$, P=0.038)와 수분 저류 정도 (%FO, $5.2{\pm}6.0$ vs. $15.0{\pm}8.9$, P=0.002)가 사망군보다 생존군에서 의미 있게 낮았다. 또 다중 회귀분석을 통해 높은 수분 저류만이 독립적 위험인자임을 확인하였다. 결 론 : 저자는 이 연구를 통해 소아 급성 신부전 환자에서 생존율이 환자의 중증도와 체내 수분 저류와 연관성이 높다는 것을 확인하였고, 환자의 전신상태가 보다 좋을 때 특히 수분 저류가 시작되기 전에 CRRT를 빨리 시작하는 것이 생존율을 높일 수 있다는 결론을 얻을 수 있었다.

• Advances in pediatric surgery
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• 제9권2호
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• pp.77-80
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• 2003

Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) has now become an established form of renal replacement therapy in children. Despite of technical improvements, there are various complications in CAPD. We reviewed medical records of children who received CAPD at Seoul National University Children's Hospital in the period between May 1991 and June 2002. Ninety-three procedures of CAPD catheter insertion in 70 patients were included in this study. Complication rate was 64.5%, and CAPD catheter related peritonitis was most common. In conclusion, CAPD catheter related peritonitis develops in considerable number of pediatric patients. Although the peritonitis could be treated with empirical antibiotics therapy, further investigation to prevent complication is required.