• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제80권2호
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• pp.194-200
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• 2017

Background: Medical thoracoscopy (MT) is a minimally invasive, endoscopic procedure for exploration of the pleural cavity under conscious sedation and local anesthesia. MT has been performed at the Seoul National University Hospital since February 2014. This paper summarizes the findings and outcomes of MT cases at this hospital. Methods: Patients who had undergone MT were enrolled in the study. MT was performed by pulmonologists, using both rigid and semi-rigid thoracoscopes. During the procedure, patients were under conscious sedation with fentanyl and midazolam. Medical records were reviewed for clinical data. Results: From February 2014 to January 2016, 50 procedures (47 cases) were performed (diagnostic MT, 26 cases; therapeutic MT, 24 cases). The median age of patients was 66 years (59-73 years), and 38 patients (80.9%) were male. The median procedure duration from initial incision to insertion of the chest tube was 37 minutes. The median doses of fentanyl and midazolam were $50{\mu}g$ and 5 mg, respectively. All procedures were performed without unexpected events. Of the 26 cases of pleural disease with an unknown cause, 19 were successfully diagnosed using MT. Additionally, diagnostic MT provided clinically useful information in the other six patients. Therapeutic MT was very effective for treatment of malignant pleural effusion or empyema. The median number of days with chest tube drainage was 6 (3 days for diagnostic MT and 8 days for therapeutic MT). Conclusion: MT is a useful and necessary procedure for both diagnosis and treatment of pleural diseases.

• 대한치과마취과학회지
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• 제7권1호
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• pp.6-12
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• 2007

배경: 소아 진정 치료 시 서로 다른 용량의 chloral hydrate와 hydroxyzine을 복용 후 midazolam을 구강 점막 하 주사했을 때 행동 반응을 비교하였다. 방법: 총 32회 진정법을 통해 치과치료를 받은 30명의 나이 24-72개월, 체중 20 kg 미만의 미국 마취과학회 신체등급 I의 건강하지만 겁이 많고 협조가 안 되는 소아 환자를 대상으로 2개 치아이상의 보존 치료 및 발치를 필요로 하는 환자를 대상으로 하였다. 호흡기 질환이 있는 아이들은 이 연구에서 제외되었다. 연구 계획은 이대 목동 병원의 임상 실험 심사 위원회에 제출되었다. 1군은 chloral hydrate 50 mg/kg와 hydroxyzine 1 mg/kg 복용 후 점막 하 midazolam 0.2 mg/kg을 추가 투여했고 2군은 chloral hydrate 60 mg/kg와 hydroxyzine 1 mg/kg 복용 후 점막 하 midazolam 0.1 mg/kg을 주사 받았다. 50% nitrous oxide는 치료 중 두 군 모두 유지되었다. 전날 수면 시간과 약물 복용 태도를 기록하였으며 모든 치료 과정은 비디오로 촬영되었다. 맥박 산소 계측기를 이용하여 경피적 산소 포화도와 맥박수를 기록하였고 행동 반응은 Houpt scale을 이용하여 매 2분마다 40분 동안 기록되었다. 전반적인 행동 반응은 Houpt scale를 이용하여 평가되었다. 모든 자료는 SPSS 통계 프로그램을 이용하여 two sample independent t-test를 사용하였다. P 값은 0.05 미만인 경우를 통계학적으로 유의하다고 보았다. 결과: 두 군 간의 경피적 산소 포화도와 맥박수는 모두 정상 범위이며 유의한 차이가 없었다. 행동 반응 비교에서는 치료 처음 10분 동안 2군이 1군에 비해 점수가 높게 나왔으며(P < 0.05), 그 외에는 유의한 차이가 없었다. 전날 총 수면 시간과 약물을 복용하는 태도는 수면 치료 중의 행동 반응에 영향을 주지 않았다. 결론: Chloral hydrate 50 mg/kg 복용과 점막 하 midazolam 0.2 mg/kg은 chloral hydrate 60 mg/kg 복용과 점막 하 midazolam 0.1 mg/kg과 비교할 때 두 약물의 조합은 모두 소아 환자 수면 치료시 안전하고 효과적인 용량이다. Overall behavior와 Q (quiet)의 분포를 비교해 볼 때 두 군 모두 성공적인 진정효과를 기대할 수 있다.

• 대한소아치과학회지
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• 제29권2호
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• pp.159-167
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• 2002

본 연구의 목적은 midazolam을 이용한 의식진정 시 길항제인 flumazenil의 투여경로에 따른 효과와 안전성을 평가하기 위함이다. 연구대상으로는 $22{\sim}24$세의 건강한 15명의 자원자를 이용하였으며, 그들은 midazolam 0.2mg/Kg을 비강내 분무하여 진정하였으며, midazolam 투여 40분 후 길항제인 flumazenil 0.2mg을 정맥 내 투여 및 비강 내 투여하였다. 각 투여경로의 안전성과 효과를 평가하기 위해 다음과 같은 관찰이 실시되었다. 대상의 생징후를 관찰하기 위해 pulse oxymeter(Nellcor symphony N-3000, Nellcor Puritan CO., USA)을 이용하여 $SaO_2$ 및 맥박수를 관찰하였고, 전자혈압계(Heartcare 200, National CO., Japan)을 이용하여 이완기 및 수축기 혈압을 관찰하였다. 또한 실험대상의 주관적 평가를 위해 visual analogue scale(VAS)를 이용하여, 진정, 수면, 피로 그리고 태도에 대해 주관적인 평가를 실시하였다. 모든 대상은 특이할 부작용없이 회복되었다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 비강내 분무된 flumazenil은 정맥내 투여된 flumazenil에 비해 빠른 회복을 보였으나, 곧이어 정맥내 투여에 비해 깊은 수면상태에 빠졌다. 2. 비강내 투여된 flumazenil 및 정적내 투여된 경우 모두 주의할 부작용 및 생징후의 악화는 관찰되지 않았다. 회복의 목적으로 비강내 분무된 flumazenil의 결과로 미루어 볼 때, midazolam을 이용한 의식진정시 flumazenil의 비강 내 분무를 통해 보다 안전하고, 효과적인 의식진정하 치과치료가 가능하리라 사료된다. 하지만, flumazenil의 적절한 용량 및 효과를 알기위해, midazolam과 flumazenil의 혈장농도를 평가하는 약물동력학적 연구가 계속되어야 하리라 사료된다.

• 대한신경집중치료학회지
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• 제11권2호
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• pp.93-101
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• 2018

Background: At most centers, general anesthesia (GA) has been preferred for endovascular treatment (EVT) of ruptured intracranial aneurysms (RIAs). In this study, we analyzed procedural results, clinical outcomes, and follow-up angiographic findings for patients undergoing EVT for RIA under local anesthesia (LA) with conscious sedation (CS). Methods: We retrospectively evaluated 308 consecutive patients who underwent EVT for RIAs at a single institution between June 2009 and February 2017. EVT under LA with CS was considered for all patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage, regardless of Hunt and Hess (HH) scale score. Results: EVT was performed for 320 aneurysms in 308 patients with subarachnoid hemorrhages. The mean patient age was $55.5{\pm}12.6$ years. Moderate (III) and poor (IV, V) HH grades were observed in 75 (24.4%) and 77 patients (25%), respectively. Complete occlusion immediately after EVT was achieved for 270 (84.4%) of 320 aneurysms. Thromboembolic complications and intraprocedural ruptures occurred in 25 (7.8%) and 14 cases (4.3%), respectively. The morbidity rate at discharge (as defined by a modified Rankin scale score of 3 or greater) was 27.3% (84/308), while the mortality rate was 11.7% (36/308). Follow-up angiographic results were available for 210 (68.1%) of 308 patients. Recanalization was observed in 64 (29.3%) of 218 aneurysms in 210 patients. Conclusion: Based on our experience, EVT for RIAs under LA with CS was feasible, regardless of the clinical grade of the subarachnoid hemorrhage. Complication rates and follow-up angiographic results were also comparable to those observed when GA was used to perform the procedure.

• 대한소아치과학회지
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• 제24권1호
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• pp.280-292
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• 1997

The purpose of this study was to assess the sedative effect of three kinds of medication for management of the uncooperative 60 children aged from 16 months to 87 months required extensive treatment. The patients were given randomly a dose of 75mg/kg of chloral hydrate and hydroxyzine 25mg orally or 0.5mg/kg of midazolam orally or 0.3mg/kg of midazolam intranasally. All the children were restrained in a Pediwrap and were monitored with Pulse oximeter for assessing the safety of patients. According to rating scale, sleep, crying, movement, and overall behavior were checked for evaluation of the clinical sedative effect. The results were as follows: 1. In the evaluation of sleep, rating scale of chloral hydrate/hydroxyzine was superior to the other group(p<0.05). 2. In the evaluation of crying and movement at beginning of treatment, rating scale of chloral hydrate/hydroxyzine was superior to the other group(p<0.05), but during the treatment, rating scale of each group was not significantly different (p>0.05). 3. In the evaluation of overall behavior, 80% children of chloral hydrate/hydroxyzine were rated good or very good. With the oral and intranasal midazolam, 60% children were rated good or very good respectively. 4. There were no clinical signs of significant cyanosis and respiratory depression. Clinically, chloral hydrate/hydroxyzine was proved to be more effective sedation than any other sedative method. Oral and intranasal midazolam were also safe and effective sedation in young children undergoing pediatric dental procedures.

• 대한소아치과학회지
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• 제38권2호
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• pp.181-186
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• 2011

자폐는 사회적 상호작용의 장애, 의사소통의 장애, 행동, 관심 및 활동이 한정되고 반복적이며 상동적인 양상을 나타내는 것으로 정의 될 수 있다. 자폐아의 경우 치과 치료시 협조를 얻어내는 것이 용이하지 않으며 자폐의 심도나 환아의 협조도 구강 상태 및 전신상태 등을 고려하여 행동 수정법, 약물을 이용한 진정요법, 전신마취 등을 통해 보다 효율적인 치과치료를 시행할 수 있다. 치과치료에 협조가 가능한 경증의 행동장애 또는 중등도의 행동장애를 보이는 경우 일반적인 행동 수정법과 진정요법으로 치료가 가능할수 있다. 그러나 환아의 협조도가 매우 불량하고 많은 양의 치과치료가 필요한 경우 한 번의 전신마취를 통해 환자는 여러번의 내원으로 인한 비용, 시간, 불안감을 줄일 수 있다. 본 증례는 충치치료를 주소로 연세대학교 원주기독병원 소아치과에 내원한 자폐로 진단받은 환아에서 각각의 자폐 심도에 따른 행동 조절법을 적용한 치과치료를 시행하고 다소의 지견을 얻었기에 보고하고자 한다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제23권1호
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• pp.70-76
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• 2001

Purpose : To evaluate the efficacy of arthrocentesis for treatment of closed lock. Material : 42 patients were diagnosed to closed lock by physical, radiographic examriation and undergone arthrocentesis. All patients have a pain and mouth opening limitation on affected site. Method : Arthrocentesis was done under conscious sedation and local infiltration anesthesia, normal saline and some steroid was injected on upper compartment of tempormandibular joint. After pumping and lavage, manual reduction procedure of anterially displaced disc was done. All the patients wear an anterior repositioning splint just after arthrocentesis. The result of arthrocentesis was assessed by pain and difference of mouth opening. Result : Difference of mouth opening after arthrocentesis was improved to 18.85mm and pain was gradually decreased. All patients were worn stabilization type splint after mean 1.84 months. 6 patients had relapse of mouth opening limitation so done arthrocentesis again and delivered good results.

• Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine
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• 제18권5호
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• pp.301-304
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• 2018

Awake fiberoptic nasotracheal intubation is a useful technique, especially in patients with airway obstruction. It must not only provide sufficient anesthesia, but also maintain spontaneous breathing. We introduce a method to achieve this using a small dose of fentanyl and midazolam in combination with topical anesthesia. The cases of 2 patients (1 male, 1 female) who underwent oral maxillofacial surgery are reported. They received $50{\mu}g$ of fentanyl 2-3 times (total $2.2-2.3{\mu}g/kg$) at intervals of approximately 2 min. Oxygen was administered via a mask at 6 L/min, and 0.5 mg of midazolam was administered 1-4 times (total 0.02-0.05 mg/kg) at intervals of approximately 2 min. A tracheal tube was inserted through the nasal cavity after topical anesthesia was applied to the epiglottis, vocal cords, and into the trachea through the fiberscope channel. All patients were successfully intubated. This is a useful and safe method for awake fiberoptic nasotracheal intubation.

• 대한장애인치과학회지
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• 제12권2호
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• pp.66-71
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• 2016

Intellectual disability is accompanied by a high incidence of congenitally absent teeth and supernumerary teeth, and is observed more frequently than are disorders of location and order during delayed eruption, when accompanied by other symptoms. Furthermore, it is associated with a higher occurrence of dental anomalies such as conical teeth, microdontia, and amelogenesis imperfecta. As it is difficult to obtain adequate cooperation from patients with intellectual disabilities, physical restraint and conscious sedation using medication and general anesthesia can be considered. Reshaping of conical teeth with resin composite may be helpful to rehabilitate patients with oligodontia and a conical tooth shape. Diagnostic wax-up and a silicone matrix formed the basis for the successful reconstruction of the anterior teeth. This case describes the treatment of a patient with intellectual disability who had oligodontia and conical-shaped incisors. Under general anesthesia, the patient was treated using direct composite resin restoration.

• 대한소아치과학회지
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• 제31권3호
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• pp.412-420
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• 2004

최근 의식하 진정요법에 많이 이용되고 있는 Midazolam의 임상적 효과로는 항불안, 진정, 수면, 항경련, 근이완, 기억상실 등이 있는데, 이중 기억상실효과는 주로 선행성 건망증(anterograde amnesia)으로 약물투여 후 약물의 작용이 지속되는 동안에 경험한 일들을 기억하지 못하는 현상이다. 이는 시술 중환자의 협조를 얻을 수 있으면서도 시술 후 환자는 시술중의 불편한 과정을 기억하지 못하는 효과를 얻을 수 있다는 임상적 장점이 있다. 본 연구는 Midazolam 투여 시 선행성 건망증의 발현 양상을 평가할 목적으로 약물에 대한 기왕력이 없으며 미국 마취학회 전신상태 평가기준에 따라 1등급으로 판정된 조선대학교 치과대학에 재학중인 학생 15명을 대상으로 위약, 경구용 Midazolam투여 주사용 Midazolam의 비강내 투여 후 Snograss와 Vanderwart에 의해 표준화된 260개 그림 시리즈를 이용하여 선행성 건망증의 발현정도를 평가한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. Midazolam의 경구투여와 비강내 투여 시 선행성 건망증의 정도가 위약에 비해 유의하게 높았다(P<0.01). 2. Midazolam의 비강내 투여시 선행성 건망증의 정도가 경구투여보다 높았으나 유의한 차이는 없었다(P>0.01). 3. Midazolam의 경구투여와 비강내 투여 모두 약물투여 15분 후부터 선행성 건망증을 보이기 시작하여 경구투여시는 45분, 비강내 투여시는 30분에 가장 높은 효과를 보였다. 4. 약물투여 30분이 지나면서 비강내 투여보다 경구투여에서 선행성 건망증의 정도와 진정정도가 더 높았으나 유의한 차이는 없었다(P>0.01). 본 결과로 미루어 보아Midazolam을 투여한 후 선행성 건망증은 경구투여와 비강내 투여 모두 약물투여 15분 후부터 나타났으며 30분전까지는 비강내 투여에서, 30분이 지나면 경구투여에서 더 높은 효과를 보이는 경향이 관찰된 바, 치과치료 시 Midazolam의 경구투여와 비강내 투여를 이용한 의식진정요법을 시행함에 있어 국소마취 등의 고통스러운 과정은 최소 약물투여 15분 후 시행하는 것이 향후 치과진료에 대한 환자의 긍정적 자세를 유도하는데 도움이 되리라 사료된다.