• Radiation Oncology Journal
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• 제24권3호
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• pp.171-178
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• 2006

목 적: 자궁경부암 환자에 항암화학요법과 동시에 외부 방사선조사와 고선량률의 강내조사를 시행하여 국소제어율, 생존율 및 독성을 후향적으로 분석하여 그 효과와 안전성을 알아보기 위한 연구이다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2002년 12월까지 자궁경부암으로 진단받고 완치목적의 방사선치료가 필요한 30명의 환자를 대상으로 항암화학요법과 방사선조사를 동시에 시행하였다. 환자 나이의 중앙값은 58세($34{\sim}74$세)였다. 병리조직학적 소견은 29명이 편평상피세포암이고 1명은 선암이었다. FIGO 병기에 따라 IB 7명(23%), IIA 3명(10%), IIB 12명(40%), IIIA 3명(10%), IIIB 5명(17%)이었다. 외부 방사선조사는 골반강에 1회 180 cGy로 총 선량 $45{\sim}50.4\;Gy$ (중앙값: 50.4 Gy)를 시행하였다. 강내조사는 외부 방사선조사 41.4 Gy 조사 후 Ir-192를 이용한 고선량률로 point A에 1회 4 Gy를 주 2회 시행하여 총 $4{\sim}8$회 조사하여 $16{\sim}32\;Gy$ (중앙값 28 Gy) 조사하였다. Point A에 외부조사와 강내조사의 합산 선량의 생물학적 동등선량(biological effective dose, BED)은 $77{\sim}94\;GY_{10}$ (중앙값 $88\;Gy_{10}$)이었다. ICRU 38에 따른 직장의 선량은 $88{\sim}125\;Gy_3$ (중앙값 $109\;Gy_3$), 방광의 선량은 $91{\sim}123\;Gy_3$ (중앙값 $111\;Gy_3$)이였다. 항암제는 cisplatin ($60\;mg/m^2$)과 5-FU ($1,000\;mg/m^2$)를 외부 방사선조사와 동시에 시작하여 3주 간격으로 정맥 주입하였으며 총 $2{\sim}6$회(중앙값 5회) 시행하였다. 방사선조사 완료 후 4주에 진찰소견과 복부-골반 전산화단층촬영을 시행하여 관해정도를 관찰하였다. 추적기간은 $8{\sim}50$개월(중앙값 36개월)이었으며 국소제어율, 3년 생존율, 직장과 방광의 급성 및 만성 합병증을 관찰하였다. 결 과: 방사선조사와 항암화학요법을 동시에 시행하여 완전관해는 30명 중 28명으로 완전관해율은 93%였다. 3년 국소제어율은 87%, 전체환자의 3년 생존율은 93%, 무병생존율은 87%였다. 4명(13%)에서 국소실패를 보였고 1명(3%)에서 원격전이를 보였다. 치료 중 급성 합병증으로 11명(37%)에서 RTOG grade 1-2의 장염을 보였으며 1명은 대장의 천공이 발생하여 수술로 치유되었다. 12명(40%)에서 RTOG grade 1-2의 급성 방광염을 보였다. 3명(10%)에서 RTOG grade 1-2의 백혈구 감소증이 보였으며 1명에서 심한 백혈구 감소증(RTOG grade 4)이 나타났으나 회복되어 치료를 완료하였다. 만성 합병증으로 5명(15%)에서 RTOG grade 1-2의 만성 장염을 보였으며 별다른 치료 없이 지내고 있으며 1명(3%)에서 RTOG grade 2의 만성 방광염을 보였다. 그러나 치료에 의해 사망한 환자는 없었다. 결 론: 자궁경부암 환자에 항암화학요법과 동시에 외부 방사선조사와 고선량률의 강내조사를 시행한 결과 독성이 심하지 않고 국소제어율과 단기 생존율이 양호하여 안전하고 효율적인 치료방법으로 생각된다. 그러나 장기 생존율과 만성 합병증을 파악하기 위해서는 더 많은 환자를 대상으로 장기 추적관찰이 요구된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제26권4호
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• pp.195-203
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• 2008

목 적: 절제 불가능한 식도암에서의 근치적 동시항암화학방사선치료의 치료 성적과 재발 양상에 대해 알아보고자하였다. 대상 및 방법: 1994년 2월부터 2002년 12월까지 서울아산병원에서 절제불가능한 국소진행된 식도암으로 진단 받거나 내과적으로 수술이 불가능한 식도암으로 진단 받은 후 근치적 목적의 동시항암화학방사선치료를 시행 받은 168명을 대상으로 하였다. 방사선치료는 원발병소와 종격동, 그리고 원발병소와 림프절 전이의 위치에 따라 쇄골상부림프절과 복강림프절을 포함하여 $42{\sim}46\;Gy$의 외부방사선을 조사하였고, 이후 원발병소와 림프절 전이 부위에는 $54{\sim}66\;Gy$까지 추가 조사하였다. 분할조사 방법은 분할조사선량 $1.8{\sim}2\;Gy$씩 1일 1회 조사하거나, 1.2 Gy씩 1일 2회 조사하였다. 고선량률관내 방사선치료를 실시하는 경우에는 Ir-192를 이용한 고선량률 방식으로 3 Gy씩 $3{\sim}4$회 시행하였다. 항암치료는 5-FU와 cisplatin을 이용하여 동시항암화학방사선치료(5-FU $1,00\;mg/m^2$/day, days $2{\sim}6$, $30{\sim}34$, cispiatin $60\;mg/m^2$/day, days 1, 29)를 2주기 시행하고 방사선치료 후에 2 주기를 추가하여 시행하였다. 결 과: 분석 가능한 환자는 160명 이었으며, 추적관찰 기간은 1개월에서 149개월(중앙값 10개월)이었다. 환자의 AJCC 병기는 I, II, III, IV 기가 각각 5명(3.1%), 38명(23.8%), 68명(42.5%), 49명(30.6%)이었다. 26명(16.3%)의 환자에서는 $9{\sim}12\;Gy$의 추가 관내방사선치료를 시행하였다. 관내방사선치료를 포함하여 총 40 Gy 이상 조사받은 144명의 환자에서 외부 방사선조사량의 범위는 $44.4{\sim}66\;Gy$ (중앙값 59.4)이었고, 총 방사선 조사량의 범위는 $44.4{\sim}72\;Gy$ (중앙값 60)이었다. 분석가능한 160명의 환자 중에서 101명(63.1%)에서 재발하였으며, 재발 양상으로는 국소 재발이 20명(12.5%), 지속적 병변 또는 국소 진행이 61명(38.1%), 원격전이가 15명(9.4%), 국소재발과 원격전이가 함께 있는 경우가 5명(3.)%)이었다. 전체환자의 중앙생존기간은 11.1개월이었고, 2년 및 5년 전체생존율은 각각 31.8%, 14.2%이었다. 중앙무병 생존기간은 10.4개월이었고, 2년 및 5년 무병생존율은 각각 29.0%, 22.7%이었다. 항암화학방사선치료 후에 종양 반응 및 림프절 병기만이 전체생존율에 유의하게 영향을 미치는 예후인자였다. 방사선 조사량(${\geq}50$ Gy vs. < 50 Gy), 관내 방사선치료의 추가 유무, 분할조사(1회/day vs. 2회/day)에 따른 전체 생존율 및 무병생존율에 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 결 론: 식도암에서 근치적 동시 항암화학방사선치료의 성적은 다른 연구 결과와 유사한 결과를 보였다. 동시 항암화학 방사선치료 후의 주된 재발 양상은 국소 재발이었다. 방사선 조사량의 증가(${\geq}50\;Gy$), 고선량률관내방사선치료 및 과분할조사법의 시행은 치료 성적을 향상시키지 못하였다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제21권1호
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• pp.54-65
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• 2003

목적 : 동시에 대량으로 유전자발현 양상을 검사할 수 있는 cDNA microarray 기법을 이용하여 자궁경부암에서 특징적으로 나타나는 유전자발현 양상을 알아보고, 방사선치료 및 방사선 항암화학요법 병용치료시의 유전자발현 변화양상을 파악하고자 하였다. 대상 및 방법 :자궁경부 편평상피암으로 확진된 후 근치목적 방사선치료를 단독으로 시행한 8명과 항암화학요법을 병행한 8명에서 채취한 종양조직을 대상으로 하고, 정상 자궁경부 3례를 대조군으로 하였다 조직 생검은 치료 전과 외부 방사선치료 16.2$\~$27 Gy에 두 번하였다. 항암화학요법을 병용한 경우, 5-FU 1,000 mg/m$^{2}$을 제 1일부터 5일까지 정주하고, clsplatin 60 mg/m$^{2}$을 제 1일에 정주하였다. cDNA microarray는 종양조직에서 추출한 total RNA를 역전사(reverse transcription)방법을 이용하여 (P-33)을 표지한 cDNAS를 제작, nylon membrane에 hybridization하였다. 이후 membrane을 phosphor-imager screens에 옮겨 1$\~$5일 동안 노출시킨 후 이미지를 스캔하였다. 유전자의 발현정도는 각 스팟(spot)들의 방사능 강도로 나타나는데, 각 스팟의 픽셀(pixel)을 Arrayguage를 사용하여 산출한 후 엑셀파일로 저장하였다. 유전자의 발현정도 비교는 원 자료(original data)를 Z-변환을 통해 보정(normalized)한 후 Z-ratio값을 산출하여 시행하였다. 결과 : 대조군에 비해 자궁경부암에서 Z-ratio 2.0 이상으로 유의한 발현증가를 보인 유전자들은 integrin-linked kinase, CDC28 protein kinase 2, Spry 2, ERK 3 등 15개로 주로 세포성장과 증식, 세포주기, 신호전달 등에 관련된 유전자들이었으며, Z-ratio -2.0 이하의 유의한 발현감소는 G protein-coupled receptor kinase 6외 6개였다. 방사선 단독치료를 시행한 후 Z-ratio 2.0 이상 발현이 증가한 것은 cyclic nucleotlde gated channel외 3개의 Expressed sequence tags (EST)들이었고, Z-ratio -2.0 이하의 발현감소를 보인 것들에는 치료전 종양세포에서 발현이 증가되었던 세포성장과 증식, 세포주기, 신호전달 등에 관련된 유전자들이 포함되었다 방사선치료와 항암화학요법을 병용했을 때는 방사선 단독치료에 비하여 세포성장과 증식 및 신호전달 관련 유전자들이 상대적으로 높게 발현되었으며, 이외에도 혈관형성(angiopoietin-2), 면역반응(formyl peptide receptor-like 1), DNA 손상회복에 관련된 유전자(CAMP phosphodiesterase)의 발현은 증가되고 세포고사(death associated protein kinase)에 관련된 유전자는 발현 감소를 보였다. 결론 : 자궁경부암에서분열과 증식 및 신호전달에 관여하는 여러 종류의 유전자들 발현이 동시다발적으로 증가되어 있다는 것과 방사선치료를 시행하면 이들 유전자의 발현이 감소하여 종양세포의 분열과 증식이 저해된다는 것을 확인하였다. 방사선 단독치료와 항암화학요법 병용치료를 비교하면 그 유전자 발현양상이 다르므로 향후 이번연구에서 나타난 유전자들에 대한 추가 연구가 필요하며, 이는 개별화된 맞춤형 치료법을 개발하는데 기초자료로 사용될 수 있을 것으로 기대된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제33권2호
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• pp.155-159
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• 2015

We present a case of cervical cancer treated by concurrent chemoradiation. In radiation therapy part, the combination of the whole pelvic helical tomotherapy plus image-guided brachytherapy with megavoltage computed tomography of helical tomotherapy was performed. We propose this therapeutic approach could be considered in a curative setting in some problematic situation as our institution.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제52권1호
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• pp.48-51
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• 2012

Intravascular papillary endothelial hyperplasia (IPEH) is a rare vascular benign lesion that rarely involves the central nervous system with or without skull invasion. We report a rare case of IPEH on the skull bone, which displayed destructive radiologic development associated with hemorrhage. A 14-year-old male presented with an incidentally detected a small enhancing, left frontal osteolytic lesion. Previously, he underwent operation and received adjuvant chemoradiation therapy for cerebellar medulloblastoma. Follow-up magnetic resonance imaging revealed a left frontal bone lesion, which expanded to an approximately 2 cm-sized well-circumscribed osteolytic lesion associated with hemorrhage for 20 months. Frontal craniectomy and cranioplasty were performed. Destructive change was detected on the inner table and diploic space of the skull. The mass had a cystic feature with hemorrhagic content without dural attachment. Pathologic examination showed the capsule consisted of parallel collagen lamellae representing a vascular wall, vascular lumen, which was pathognomonic for IPEH. Immunohistochemical staining revealed that the capsule was positive for CD34 and factor VIII, which favor the final diagnosis of IPEH. This was the first case of intracalvarial IPEH.

• 대한두경부종양학회지
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• 제34권2호
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• pp.53-56
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• 2018

Despite adequate diagnostic work-up, unknown primary carcinoma(UPC) of the head and neck cannot be detected in approximately 2- 3% of patients.(1,2) There are several explanations for a cervical metastasis in the absence of a primary tumor. Here in, we report 2 patients, who were diagnosed with nasopharyngeal cancer after treatment of unknown primary cancer of the neck. Both patients had radical neck dissections and chemoradiation therapy, but 1 patient showed nasopharyngeal cancers 4 years after treatment and the other patient at 9 months after treatment for the unknown primary cancer. Therefore, we report 2 cases of nasopharyngeal cancer, which were diagnosed after treatment of unknown head and neck primary site.

• Journal of Digestive Cancer Research
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• 제7권2호
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• pp.61-64
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• 2019

We report two cases of patients with unresectable pancreatic cancer treated with neoadjuvant chemotherapy and surgical resection. In the first case, main mass was located at the neck of the pancreas, encasing superior mesenteric artery and peritoneal seeding was suspected. In the second case, main mass was located at the body of pancreas and superior mesenteric artery was encased. Both patients received FOLFIRINOX chemotherapy regimen, consisting of 5-FU, folinic acid, irinotecan and oxaliplatin. In both cases, tumor size decreased and vascular involvement regressed in response to chemotherapy. After subsequent chemoradiation therapy, both patients underwent surgical resection with negative resection margin. The pathological stages were ypT1cN0 and ypT1aN0, respectively. Both patients received postoperative adjuvant chemotherapy with 6 cycles of 5-FU/folinic acid and remained without evidence of disease for more than 6 months after the surgery.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제15권6호
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• pp.2793-2796
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• 2014

Background: Glioblastoma multiform (GBM) is a highly aggressive tumor with median survival of approximately 14 months. Management consists of maximal surgical resection followed by post-operative chemoradiation with concurrent then adjuvant temozolamide. The standard radiotherapy dose is 60Gy in 2-Gy fractions recommended by the radiation therapy oncology group (RTOG). With the vast majority of tumor recurrences occurring within the previous irradiation field and the poor outcome associated with standard therapy, regimens designed to deliver higher radiation doses to improve local control and enhance survival are needed. In this study, we report a single institutional experience in treatment of 68 consecutive patients with GBM, treated with resection, and given post-operative radiotherapy followed by concurrent and/or adjuvant chemotherapy. Results: Of the 80 patients who entered this study, 68 completed the treatment course; 45 (66.2%) males and 23 (33.8%) females with a mean age at diagnosis of $49.0{\pm}12.9$ (21-75) years. At a median follow up of 19 months, 39 (57.3%) patients had evidence of tumor progression and 36 (52.9%) had died. The median over all survival for all patients was 16 months and progression free survival for all patients was 6.02 months. All potential prognostic factors were analyzed to evaluate their effects on overall survival. Age ${\leq}50$ year, concurrent and adjuvant chemotherapy and extent of surgery had significant p values. We found lower progression rate among patients who received higher doses of radiotherapy (>60Gy). Higher radiation doses improved progression free survival (p=0.03). Despite increasing overall survival, this elevation was not significant. Conclusions: This study emphasize that higher radiation doses of (>60Gy) can improve local control and potentially survival, so we strongly advise prospective multi centric studies to evaluate the role of higher doses of radiotherapy on GBM patient outcome.

• Radiation Oncology Journal
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• 제37권2호
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• pp.117-126
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• 2019

Purpose: The purpose of this study was to characterize and evaluate the clinical significance of volume changes of soft tissue sarcomas during radiation therapy (RT), prior to definitive surgical resection. Materials and Methods: Patients with extremity or pelvis soft tissue sarcomas treated at our institution from 2013 to 2016 with RT prior to resection were identified retrospectively. Tumor volumes were measured using cone-beam computed tomography obtained daily during RT. Linear regression evaluated the linearity of volume changes. Kruskal-Wallis tests, Mann-Whitney U tests, and linear regression evaluated predictors of volume change. Logistic and Cox regression evaluated volume change as a predictor of resection margin status, histologic treatment response, and tumor recurrence. Results: Thirty-three patients were evaluated. Twenty-nine tumors were high grade. Prior to RT, median tumor volume was 189 mL (range, 7.2 to 4,885 mL). Sixteen tumors demonstrated significant linear volume changes during RT. Of these, 5 tumors increased and 11 decreased in volume. Myxoid liposarcoma (n = 5, 15%) predicted decreasing tumor volume (p = 0.0002). Sequential chemoradiation (n = 4, 12%) predicted increasing tumor volume (p = 0.008) and corresponded to longer times from diagnosis to RT (p = 0.01). Resection margins were positive in three cases. Five patients experienced local recurrence, and 7 experienced distant recurrence, at median 8.9 and 6.9 months post-resection, respectively. Volume changes did not predict resection margin status, local recurrence, or distant recurrence. Conclusion: Volume changes of pelvis and extremity soft tissue sarcomas followed linear trends during RT. Volume changes reflected histologic subtype and treatment characteristics but did not predict margin status or recurrence after resection.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제14권3호
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• pp.1905-1909
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• 2013

Objective: The aim of the current study was to evaluate changes in treatment outcomes in terms of health-related quality of life (HRQoL) and symptom burden at zero, one, three, and six months after an initial diagnosis of colorectal cancer. The demographic and clinical characteristics that account for outcome changes in patients were investigated using a repeated measures framework. Methods and Materials: A cohort study was performed of 134 colorectal cancer patients followed from diagnosis to 6 months post-treatment in Central Taiwan. HRQoL and symptoms were assessed at diagnosis and one, three, and six months thereafter. The Functional Assessment of Cancer Therapy-Colon (FACT-C) questionnaire, VAS pain, and the Memorial Symptom Assessment Scale (MSAS) were used for data collection. A generalized estimating equation (GEE) was applied for statistical analysis. Results: The majority of the patients were male (55%) and married (91.5%). The mean age was 60.4 years (SD = 11.71). Most were diagnosed stage III and IV colorectal cancer (54.5%). All underwent surgery; some also received chemotherapy (CT) or concurrent chemoradiation therapy (CCRT). The results of the GEE showed that overall, the HRQoL, pain, and symptoms of the patients significantly improved over the treatment period. Patients with stage IV disease who had received surgery and CCRT showed the worst HRQoL. Females, patients with comorbidity, and stage IV patients had higher pain scores over time. Female and stage IV patients had more severe physical symptoms, whereas stage II and IV patients had worse psychological symptoms over time. Conclusion: The patients' HRQoL, pain, and symptoms significantly improved over the 6-month treatment period. Certain patient and clinical variables accounted for changes in treatment outcomes regarding HRQoL and symptom burden in colorectal cancer patients.