Vancomycin-resistant Enterococci (VRE) have recently emerged in Korean hospitals, as well as in those of other countries. VRE have been partially attributed to the overuse and misuse of vancomycin. The mecbanisms of VRE resistance are related to VanA, VanB, and VanC. Both VanA and VanB produce abnormal ligase enzymes to form D-ala-D-lactate termini in E. faecium and E. faecalis, instead of D-ala-D-ala termini. Meanwhile, Van C produces D-ser-D-ala termini in E. gallinarum and E. casseliflavus. These abnormal termini have a low affinity to vancomycin. As a result, VRE avoid the activity of vancomycin by these mechanisms. Unfortunately, there is no approved therapy for the treatment of VRE. Thus, available but uncommonly prescribed antibiotics (due to their toxicity or unproven efficacy) may become possible options. They include chloramphenicol, novobiocin, fosfomycin, and bacitracin. The combination therapy of available agents may also be the other options. They include high doses of a penicillin- or ampicillin-aminoglycoside combination, high doses of an ampicillin/sulbactam and aminoglyoosidcs combination, an ampicillin and vancomycin combination, and a ciprofloxacin, aminoglycosides, and rifampin combination. With respect to the near future, many types of investigational agents will most likely expand their treatment options for VRE. Teicoplanin, a glycopeptide, can be used for VanB- and VanC-related VRE. LY333328, a new generation of glycopeptide, is effective in treating VanA as well as VanB and VanC. RP59500 (quinupristin/dalfopristin), a streptogramin, is effective in treating vancomycin-resistant E. faecium. New generation quinolones (especially clinatloxacin) are potential options for the treatment of VRE, even though they cannot work as effectively against VRE as they can against Staphylococci. Both glycylcyclines (a new generation of tetracyclines) and ketolides (a new generation of macrolides) show good activity against Enterococci, regardless of vancomycin susceptibility. Oxazolidinones (i. e. eperezolid and 1inezolid) and everninomicins (i. e. SCH27899) are new groups of antibiotics, which also demonstrate good activity against VRE. It is imperative that clinical pharmacists take the responsibility of investigating new treatment options for VRE in order to combat this growing problem throughout the world.
한강유역 4개 정점으로부터 46주의 Enterococcus 속 세균을 분리하였으며 이 세균은 E. faecium 15주, E. casseliflavus 26주, E. facecalis 1주 및 E. hirae 4주로 이루어져 있었다. Streptomycin의 경우 조사대상 균주 40주 중 45주의 세균이 내성을 나타내었으며 tetracycline과 quinupristin/dalfopristin의 경우 각각 21주 및 19주의 세균이 내성을 나타내었다. 한편 gentamicin과 vancomycin의 경우에는 각각 15주 및 2주의 세균이 내성을 나타내었다. 분리된 Enterococcus 속 세균 46주 중 39주가 2가지 이상의 항생제에 대하여 내성을 나타내었으며, 이 세균 중 10주는 5가지 이상의 항생제에 매하여 모두 내성을 가지는 것으로 조사되었다. 특히 정점 C인 안양천에서 분리된 균주는 8가지의 항생제에 대하여 모두 내성을 나타내었다. 조사 정점이 한강 하류로 내려갈수록 다제 내성 균주가 분리되는 빈도수가 증가하는 추세를 나타내었다. 디스크확산법으로 항생제 내성 세균의 MIC값을 측정한 결과 streptomycin에 최대 4,096 ${\mu}g$ mL$^{-1}$의 MIC를 나타낸 균주가 16주이었으며 gentamicin의 경우에도 최대 MIC가 2,048 ${\mu}g$ mL$^{-1}$을 나타낸 균주가 17주이었다. 한편 vancomycin에 대하여는 최대 512 ${\mu}g$ mL$^{-1}$의 MIC값을 나타내는 균주가 1주이 었으며, quinupristin/dalfopristin과 tetracycline에 대하여는 각각 64 ${\mu}g$ mL$^{-1}$의 농도에 내성을 가진 균주가 각각 2주와 33주이었다. 분리한 세균의 vancomycin 및 quinupristin/dalfopristin에 대한 MIC값을 임상에서 분리한 세균의 MIC간과 축산농가에서 분리한 세균의 MIC값을 상호 비교하였을 때 한강 수계에서 분리된 이들 항생제에 대하여 내성을 나타내는 세균은 축산 폐수로부터 유래된 것으로 유추되었다.
목 적 : 연도별 항균제 감수성의 추이를 파악하는 것은 항생제 치료에 대한 정보를 얻는데 매우 중요하다. 이에 저자들은 1997년부터 2001년까지의 혈액, 뇨, 분변 및 뇌척수액에서 분리된 균종 및 그들의 항균제 감수성검사를 분석하였다. 방 법 : 1997년 1월부터 2001년 12월 사이에 신생아에서 18세까지의 한일병원 소아과 외래 및 입원환아로부터 혈액, 요, 분변 및 뇌척수액에서 분리된 검출물을 대상으로 검사대장을 통해서 원인균주와 항균제 감수성 검사를 후향적으로 조사 분석하였다. 결 과 : 6,974검체의 혈액배양에서 226검체(3.3%), 4,549검체의 요배양에서 365검체(8.0%), 2,593검체의 분변 배양에서 50검체(1.9%) 및 655검체의 뇌척수액배양에서 9검체(1.4%)로부터 원인 균주가 분리되었다. 1) 혈액배양에서 Staphylococcus epidermidis(33.5%), Staphylococcus aureus(19.7%), Escherichia coli(13.8%)와 Burkholderia cepacia(9.0%) 순으로 많았고 요배양에서 E. coli(74.7%), GroupD Enterococcus(11.3%), Klebsiella pneumoniae(7.1%)와 Proteus mirabilis(2.5%) 순으로 많았으며 분변배양에서 Group D Salmonella 및 뇌척수액배양에서 Group B Streptococcus가 많이 분리되었다. 연도별 주요 원인균주의 빈도는 큰 변화를 보이지 않았다. 2) 혈액배양에서 40명의 S. aureus 양성 환아 중 27명에서 methicillin에 내성을 갖는 S. aureus가 관찰되었다. 3) 혈액배양에서의 E. coli의 amikacin과 3세대 cephalosporin제제인 ceftizoxime 및 ceftriaxone에 대한 감수성률은 1997년도에 각각 80%, 100%, 80%와 2001년도에 각각 60%, 80%, 60%이었고 요배양에서 K. pneumoniae의 amikacin과 ceftizoxime 및 ceftriaxone에 대한 감수성률은 1997년도에 각각 80%, 100%, 80%와 2001년도에 각각 50%, 83%, 50%이었다. 4) 요배양에서의 Group D Enterococcus 양성률은 1997년도에 6.7%에서 2001년에는 15.8%에서 분리되었으며 다약제 내성을 보였고, 특히 vancomycin에 대해서는 11~33% 정도의 균주가 내성을 보였다. 5) Group D Salmonella의 amikacin과 3세대 cephalosporin계 항생제인 ceftizoxime 및 ceftriaxone에 대한 감수성률은 각각 96%, 96%, 92%이었다. 결 론 : 혈액배양에서 methicillin에 내성을 갖는 S. aureus가 67%에서 관찰되었으나 vancomycin에 내성을 갖는 S. aureus는 관찰되지 않았다. 혈액배양에서의 E. coli와 요배양에서의 K. pneumoniae의 amikacin과 3세대 cephalosporin제제에 대한 내성이 증가하는 경향이었으며 요배양에서의 Group D Enterococcus의 검출율이 증가하였고, vancomycin에 대한 내성이 17%에서 관찰되었다.
2008년 3월, 서울의 상수원으로 이용되는 한강에서 분리된 Enterococcus 76주를 동정하고 이 균주들에 대한 항생제 감수성과 항생제 내성유전자 구조분석, 교차접합, PFGE 및 MLST를 실시하였다. 분리 균주 중 E. casseliflavus는 25주이었으며, E. faecalis 및 E. hirae가 각각 4주 및 1주이었다. 항생제 감수성을 조사한 결과 15주가 vancomycin에 대해 내성을 나타내었으며 E. faecium 11주와 E. casseliflavus 4주가 VRE인 것을 알 수 있었다. VRE를 대상으로 vanA 유전자 검출을 통해 6주의 E. faecium가 vanA를 가지는 VREF임을 밝혔으며, vanA가 포함된 transposon인 Tn1546 구조를 분석한 결과 Km36과 Km37은 Tn1 type, Km20과 Km38은 Tn2 type 그리고 Km 39와 Km40은 Tn3 type으로 나타났다. PFGE 결과 6주의 VREF 중 Km36과 Km37은 동일한 subtype을 나타내었으며, 나머지 4주는 각기 다른 subtype을 나타냈다. VREF 6주를 대상으로 MLST를 실시한 결과 3주는 ST78, 나머지 3주는 각각 ST18, ST192 및 ST230로 나타났다. 이들의 clonal complex는 모두 병원에서 분리되는 CC17로부터 파생된 것으로 파악되었으며 4주는 CC78에, 나머지 2주는 각각 CC18과 CC192에 포함된 것을 확인할 수 있었다.
2009년 4월부터 12월까지 서울시 보건환경연구원 미생물 관리팀에 의뢰된 냉동식품 100건을 대상으로 일반세균수, 대장균군수, 대장균과 장구균의 오염도를 조사였으며, 분리된 장구균을 대상으로 하여 항생제 감수성 검사를 실시하였다. 일반세균수는 평균 검출량이 $4.3{\times}10^4CFU/g$ 이고 대장균군수는 평균 검출량이 $4.3{\times}10^3CFU/g$ 이고 대장균은 100건 모두에서 불검출되어 0.0%의 검출률을 보였다. 100건의 검체 중 총 22건에서 장구균이 분리되었으며 이 가운데 12주는 E. faecium, 7주는 E. faecalis, 2주는 E. gallinarum, 1주는 E. hirae이었다. 분리균주의 항생제 내성률을 검사 한 결과, 내성을 나타내는 항생제들은 erythroycin, rifampin, teracycline ciprofloxacin, chlorampenicol, penicillin이며, vancomycin, ampicillin, gentamicin, strepomycin, linezolid에 대해서는 모두 감수성이었다. 또 22건의 분리 균주 중에서 2종 이상의 항생제에 다제 내성을 나타낸 균주가 15주나 되며 가장 많은 형태로는 6균주의 장구균에서 나타난 E-RA에 대한 것이었다.
The aim of the present work was to provide information about Enterococcus strains isolated from pre-packaged chicken samples in Ankara (Turkey), focusing on their prevalence, phenotypic and genotypic characteristics, and antibiotic resistance. We report the first study on the occurrence of antibiotic resistant enterococci in pre-packaged chicken samples in Ankara. A total of 97 suspicious enterococcal isolates were identified from 122 chicken samples. All isolates were identified to species level by phenotypic and molecular methods. In the 16S rDNA sequence analysis, Enterococcus faecium (61.85%) and Enterococcus faecalis (38.15%) were found to be the most frequently detected Enterococcus spp. Of the 97 isolates tested for hemolytic activity, 12.37% enterococcal strains were ${\beta}$-hemolytic. ${\beta}$-Hemolysin was most prevalent among E. faecium (58.33%) compared to E. faecalis (41.66%). Disk diffusion method was used for determining of antibiotic resistance. The analysis of the antimicrobial resistance of the 97 Enterococcus isolates revealed that the resistance to kanamycin (98.96%), rifampicin (80.41%) and ampicillin (60.82%) was most frequent. Furthermore, resistance to erythromycin (38.14%) and ciprofloxacin (34.02%) was also observed. The frequencies of resistance to tetracycline (9.27%), penicillin G (8.24%), and chloramphenicol (3.09%), gentamicin (2.06%) and streptomycin (1.03%) were low. None of the isolates was resistant to vancomycin. Multi-drug resistance was found in 97.93% of Enterococcus strains. E. faecium strains showed a more resistant phenotype than E. faecalis strains according to the antibiotic resistance levels. The results of this study indicated that chicken meat is a potential reservoir for the transmission of antibiotic resistance from animals to humans.
풍미가 강력하고 신속발효가 되는 청국장의 우점종인 젖산균 Enterococcus spp.를 발효종균으로 활용하여 재래식 간장모양의 풍미를 가지는 대두발효물을 제조하고자 하였다. 119종의 Enterococcus spp. 중에서 protease 활성이 높은 8종을 선발하여 E. faecium 4종, E. faecalis 3종, E. gallinarium 1종으로 동정하였다. 8종의 항생제에 내성이 낮았고, vancomycin 유전자도 없으며, 5% NaCl 함유 배지에서도 protease 분비가 우수한 E. faecium O24를 발효 종균으로 선정하였다. 증자한 대두 백태에서 생육이 우수하였으며, 발효생성 조미 아미노산 중 80 mg% glutamic acid, aspartic acid를 생성시켰으며, lactic acid와 여러 유기산을 생성하였다. Z. rouxii와 C. versatilis와의 혼합배양으로 간장 고유취인 maltol, guaiacol 등의 향기성분도 합성됨을 확인하였다. 그러므로 청국장 젖산균인 Enterococcus spp.는 신속하게 다양한 향미성분을 생산하여 간장태의 대두 발효의 종균으로 사용이 가능할 것으로 보인다.
A total of 98 vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VREF) isolates (58 isolates from patients and 40 isolates from poultry) were compared based on their antimicrobial susceptibility, Tn1546 element organization, and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) patterns. This comparison aided in determining the relationships between the groups of isolates. All the VREF isolates harbored the vanA gene; however, 29 (29.6%) of the isolates exhibited the VanB phenotype-vanA genotype. Furthermore, the VREF isolates from humans and poultry exhibited distinct antimicrobial resistance patterns. The PCR mapping of the Tn1546 elements exhibited 12 different transposon types (A to L). The VREF isolates of poultry were classified into types A to D, whereas the human isolates were classified into types E to L. A PFGE analysis demonstrated a high degree of clonal heterogeneity in both groups of isolates; however, the distinct VREF clones appeared in each group of isolates. The deletion of the vanX-vanY genes or insertion of IS1216V in the intergenic region from the vanX-vanY genes is directly associated with the incongruence of the VanB phenotype-vanA genotype in human VREF isolates. These data suggest that the VREF isolates exhibit distinct phenotypic and genotypic traits according to their origins, which suggests that no evidence exists to substantiate the clonal spread or transfer of vancomycin resistance determinants between humans and poultry.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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