• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제39권5호
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• pp.329-334
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• 2006

Objective : In selected cases, the transsphenoidal approach[TSA] can be extended anteriorly to the tuberculum sellae, chiasmatic sulcus, and planum sphenoidale to obtain direct exposure of the suprasellar cisterns and its contents. We applied this modification of the TSA to various lesions of the presellar and suprasellar areas. We evaluate our clinical experience of this technique and review the related literature. Methods : From 1999 to 2004, we used the transsphenoidal supradiaphragmatic intradural approachs[TSIAs] in 9 patients who had various lesions at the pre- and suprasellar regions. Concomitant presellar extension of the bone window was performed with the sublabial or transnasal transseptal transphenoidal techniques. After removal of the lesions, sellar or anterior cranial floor was repaired with silicone plate substitute. Results : The TSIAs have been applied in the following cases : four tuberculum sellae meningiomas, two craniopharyngiomas, two Rathke's cleft cysts, and one non-functioning macroadenoma. The complications were one case of visual acuity decrease and one cerebrospinal fluid rhinorrhea. Conclusion : The TSIA is easily applicable through a minor modification of the standard TSA. It is suitable for removing lesions located in the presellar and suprasellar area adjacent to the pituitary stalk with minimal brain manipulation and decreased morbidity.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제60권3호
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• pp.315-321
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• 2017

The endoscopic endonasal approach (EEA) has been popularized in adults and has been applied to an expanding range of surgical modules and indications in this population. However, its clinical application in pediatric neurosurgery has been impeded by the differences in anatomical features and the relatively low incidence of diseases to which it is applicable. In this review article, we mainly discuss the surgical indications, feasibility, and complications of EEA for suprasellar lesions in children based on a review of the literature, focusing especially on the age-related anatomical features of the nasal cavity, various pathologic entities, and the impact of EEA on long-term craniofacial growth.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제60권3호
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• pp.327-334
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• 2017

To review recent advances in endoscopic techniques for treating intraventricular lesions via transcortical passage. Articles in PubMed published since 2000 were searched using the keywords 'endoscopy,' 'endoscopic,' and 'neuroendoscopic.' Of these articles, those describing intraventricular lesions were reviewed. Suprasellar arachnoid cysts (SACs) can be treated with ventriculo-cystostomy (VC) or ventriculo-cysto-cisternostomy (VCC). VCC showed better results compared to VC. Procedure type, fenestration size, stent placement, and aqueductal patency may affect SAC prognosis. Colloid cysts can be managed using a transforaminal approach (TA) or a transforaminal-transchoroidal approach (TTA). However, TTA may result in better exposure compared to TA. Intraventricular cysticercosis can be cured with an endoscopic procedure alone, but if pericystic inflammation and/or ependymal reaction are seen, third ventriculostomy may be recommended. Tumor biopsies have yielded successful diagnosis rates of up to 100%, but tumor location, total specimen size, endoscope type, and vigorous coagulation on the tumor surface may affect diagnostic accuracy. An ideal indication for tumor excision is a small tumor with friable consistency and little vascularity. Tumor size, composition, and vascularity may influence a complete resection. SACs and intraventricular cysticercosis can be treated successfully using endoscopic procedures. Endoscopic procedures may represent an alternative to surgical options for colloid cyst removal. Solid tumors can be safely biopsied using endoscopic techniques, but endoscopy for tumor resection still results in considerable challenges.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제39권2호
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• pp.125-129
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• 2006

Objective : The purpose of this study is to identify any differential point in computerized tomographic[CT] findings between aneurysmal subarachnoid hemorrhage[ASAH] and traumatic subarachnoid hemorrhage[TSAH], which sometimes make us not confident in differentiation. Methods : CT of 142 ASAH and 82 TSAH patients over the last 2 years were retrospectively reviewed. We evaluated the thickness of SAH, the laterality of sylvian cisternal hemorrhage, the location, the number of involved cisterns, and the associated other lesions between two types of SAH. Results : Suprasellar cisterns and sylvian cisterns were most prominently and frequently involved cisterns in ASAH but cortical sulci and sylvian cisterns were most frequently involved in TSAH. Intraventricular and intracerebral hemorrhage were frequently seen in ASAH. Thickness of SAH over 1mm, bilateral sylvian SAH, multiple cisternal SAH were in favor of ASAH. The number of involved cisterns were more frequently seen in ASAH than in TSAH. In ASAH, bilateral sylvian hemorrhages were more frequently seen than in TSAH. Skull fracture, subdural hematoma, subgaleal hematoma, and hemorrhagic contusion were frequently associated with TSAH. Conclusion : As a result of our study, the authors conclude that when IVH, hydrocephalus, thick SAH > 1mm bilateral sylvian SAH, and multiple cisternal SAH are seen in CT, immediate angiography should be performed to rule out cerebral aneurysms whether associated with other traumatic lesions or not.

• 대한영상의학회지
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• 제84권4호
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• pp.970-976
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• 2023

29세 남성에서의 미만성 연수막성 신경교종을 증례 보고한다. 이 질환은 드문 중추신경계 종양으로, 대부분 소아에서 발견되며 성인에서는 소수만 보고되어 있다. 본 환자는 만성 두통으로 내원하여 MRI를 시행하였다. 뇌 MRI에서 경도의 수두증과 다수의 테두리 조영증강을 보이는 병변이 안장위 수조에서 보였으며, FLAIR에서 신호가 억제되지 않는 다수의 비조영증강 낭종성 병변이 양측 기저핵, 시상 및 대뇌에서 관찰되었다. 척추 MRI에서는 요추 및 천추부위의 미만성 연수막 조영증강이 보였다. 생식세포종양의 연수막 파종을 의심하였고 경접형골 종양제거술을 시행 받았다. 병리학 검사에서 미만성 연수막성 신경교종으로 확진되었고, 차세대 염기서열 검사에서 FGFR1 유전자의 돌연변이가 발견되었다. 결론적으로 연수막 결절성 조영증강과 FLAIR에서 신호가 억제되지 않는 다수의 비조영증강 낭종성 뇌 병변이 함께 관찰될 경우 연수막 조영증강을 보이는 여러 다른 질환들과의 감별 진단에 도움이 된다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제30권9호
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• pp.1115-1119
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• 2001

Objective : Management strategies for pediatric chiasmatic-hypothalamic gliomas(CHG) include surgery, irradiation, chemotherapy and a combination of these modalities. This study was performed in order to compare the efficacy of various methods of treatment and to describe its optimal management. Material and Method : We have reviewed the results of management of 6 children with a diagnosis of CHG, who were observed closely during the last 8 years. The patients were aged 7 months to 15 years. Our patients presented with diencephalic syndrome, endocrine dysfunction, and progressive visual loss. None of these had evidence of neurofibromatosis-1. Treatment consisted of surgery alone(2), surgry and irradiation(2), surgery, irradiation and chemotherapy(1), and surgery and chemotherapy(1). Results : Four children had large exophytic suprasellar tumors and two showed diffuse midline lesions. Obstructive hydrocephalus was present in all patients. Pathologic examination revealed anaplastic astrocytoma in 1 and lowgrade astrocytoma in 5. Two patients, recently treated with radiation therapy following radical subtotal resection, showed significant tumor reductions and good clinical status. Four patients had partial tumor resection. Of these patients, two developed disease stabilization during follow-up period of 7 and 8 years, respectively. Life-threatening complications were noted in remaining two patients. Conclusion : CHG may follow an unpredicatable course and show a various reponse to each treatment modality. Further studies are indicated to define the optimal method of treatment of CHG in childhood.

• Radiation Oncology Journal
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• 제18권2호
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• pp.92-100
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• 2000

목적 :본 연구의 목적은 뇌 생식 세포종 환자들의 방사선치료 시 가장 적절한 조사 영역을 알아보고자 시행하였다. 대상 및 방법 : 1993년부터 1998년까지 뇌 생식세포종으로 진단되거나 또는 추정되어 감마 나이프를 시행 받은 환자 19 명을 대상으로 분석하였다. 송과선 9예, 안상(suprasellar) 1예, 그 외 2군데 이상 다발성 병소가 9예였다. 조직이 확인이 된 예는 7예이었고 배아종(germ ceil tumor)이 5명, 내배엽동종(endodermal sinus tumor)이 2명이었다. 종양의 부피는 2.4 cm$^{3}$부터 74 cm$^{3}$ 까지 이었다. 감마나이프 방사선 치료는 50% 등선량 곡선을 중심으로 10 Gy부터 20 Gy에 걸쳐 조사되었다. 추적 기간은 10개월에서부터 54개월까지였다. 결과 : 총 19명 중 14명(74%)에서 재발을 하였다. 완전 관해와 부분 관해는 각각 2명(11%), 10명(53%)이었다. 무반응은 7명(36%)이었다. 원발 병소가 있었던 자리에서 재발한 경우가 2예, 치료 조사영역을 벗어났으나 원발 병소와 연결되어서 그 주위로 재발한 경우가 6예 이었다. 원발 병소와 떨어져서 뇌실 재발이 된 경우 3예, 척수 전이가 된 경우가 4예 이었다. 종양의 부피가 20 cm$^{3}$ 이하인 경우는 8예이었으며 이중 2예는 치료 조사영역 내에서만 재발한 경우, 4예는 원발 병소와 연이어져서 치료 부위 주위로 재발한 경우, 1예는 척수 전이된 경우이었다. 종양의 부피가 20 cm$^{3}$ 보다 큰 경우는 6예 이었으며 그 중 원발 병소와 연이어져서 치료 부위 주위에 재발한 경우 1예, 원발 병소와 떨어져서 뇌실 전이가 된 경우가 2예, 척수 전이를 일으킨 경우가 3예였다. 재발을 하지 않은 5예는 종양의 부피가 20 cm$^{3}$ 이하인 경우이고 모두 단일 병소이며 종양기표가 모두 정상이었다. 척수 전이는 4예(21%)에서 발생하였으며 모두 뇌실 침범이 있는 경우에 발생하였다. 총 9명의 다발성 병소 중 국소 재발만을 한 경우는 3경우이었고 나머지는 모두 치료 조사영역을 벗어나 원발 병소와 떨어져서 재발하였다. 결론 : 감마 나이프 치료가 뇌 생식세포종에 대한 치료로서는 부적절한 치료이며 이것은 감마 나이프의 특성인 작은 치료 용적과 조사 선량의 부적절함에서 기인하는 것으로 판단된다. 뇌 생식 세포종에서 병소 부위 만을 치료하는 경은 종양의 부피와 다발성 병소의 뇌실 침범 유무가 치료 성공의 열쇠이다. 20 cm$^{3}$ 이하, 단일 병소, 뇌실 침범이 혀는 경우, 정상적인 종양지표, 등이 가장 이상적인 적응증이 될 수 있다. 다발성 병소에서 뇌실 침범이나 뇌실 병소가 있을 경우는 예방적 뇌 척수 조사를 고려해야 할 것으로 생각된다. 병소의 크기가 cm$^{3}$ 보다 클 경우 다발성 병소인 경우, 종양지표의 증가가 있는 경우에는 확정적인 제안을 하기는 어렵지만 전 뇌실 조사 또는 부분방사선 조사가 시도될 수 있을 것으로 생각되며 이 경우가 선행 화학 요법과 함께 치료할 수 있는 대상이며, 앞으로 이 부분에 대한 연구가 계속 이루어질 것으로 생각된다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제20권2호
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• pp.93-99
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• 2002

목적 : 두개내 배아종은 방사선치료 단독으로도 완치율이 높은 종양이나 방사선치료로 인한 부작용의 감소를 위해 현재 서울대학교 병원에서는 전보조화학요법 후 방사선치료를 하고 있으며 이 환자들의 치료 성적과 부작용을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 1995년에서 2001년까지 치료를 받은 두개내 배아종으로 조직학적으로 진단된 18명의 환자를 대상으로 하였다. 12명은 BEP (bleomycin, VP-16, cisplatin) 항암치료, 5명은 9921A (cisplatin, cyclophosphamide, VP-16, vincristine) 항암치료, 1명은 EP (VP-16, cisplatin) 항암치료를 받았고 5명은 두개척수조사, 1명은 두개방사선조사, 12명은 종양 부위에만 방사선치료를 받았다. 원발 종양에 조사된 방사선량은 39.6에서 54 Gy였다. 결과 : 남자는 16명, 여자는 2명이었고 중간 나이는 16세였다. 자기공명영상 상 12명은 송과체에, 각각 1명에서 안상, 시상, 대뇌기저핵에 원발성 종괴가 있었고 3명에서 다발성 종괴가 있었다. 6명은 뇌실 내 전이 소견이 보였고 3명은 뇌척추액검사 상 종양 세포가 관찰되었고 2명에서는 척수 자기공명영상에서 전이 소견이 있었다. 종양지표검사 상 1명에서 $\beta-human$ chorionic gonadotropin의 수치가 44 mlU/mL로 상승되어 있었다. 항암치료 후 5명은 완전 관해, 12명은 부분 관해를 보였고, 1명은 반응이 없었다. 현재 중앙 추적 기간 20개월로 17명은 무병 상태로 관찰되고 있고 1명은 bleomycin으로 인한 것으로 추정되는 폐의 부작용으로 사망하였다. 사망한 환자를 제외한 다른 환자들은 방사선치료 후 모두 완전 관해 상태이다. 6명에서 백혈구 감소로 인한 감염이 발생하였으며 $3\~4$도의 혈액학적 부작용이 11명에서 발생하였다. 방사선조사 중 두개척수조사를 받은 5명의 환자를 제외한 나머지 환자에서는 2도 이상의 부작용은 보이지 않았다. 결론 : 서울대학교병원에서의 전보조화학요법 후 방사선치료는 기존의 보고와 마찬가지로 높은 관해율을 보이고 있고 항암치료로 인한 치료 중이나 치료 후의 부작용의 정도와 빈도는 다른 보고와 비슷하였다. 방사선이나 항암치료로 인한 만성 부작용에 대해서는 좀더 관찰이 필요하며 이 결과가 나온 후에 두개내 배아종에서 가장 적절한 치료에 대해 결론을 내릴 숱 있을 것으로 보인다.