Jung Wan Choe;Jong Jin Hyun;Seong-Jin Son;Seung-Hak Lee
Clinical Endoscopy
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v.57
no.4
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pp.476-485
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2024
Background/Aims: Sedation has become a standard practice for patients undergoing gastrointestinal (GI) endoscopy. However, considering the serious cardiopulmonary adverse events associated with sedatives, it is important to identify patients at high risk. Machine learning can generate reasonable prediction for a wide range of medical conditions. This study aimed to evaluate the risk factors associated with sedation during GI endoscopy and develop a predictive model for hypoxia during endoscopy under sedation. Methods: This prospective observational study enrolled 446 patients who underwent sedative endoscopy at the Korea University Ansan Hospital. Clinical data were used as predictor variables to construct predictive models using the random forest method that is a machine learning algorithm. Results: Seventy-two of the 446 patients (16.1%) experienced life-threatening hypoxia requiring immediate medical intervention. Patients who developed hypoxia had higher body weight, body mass index (BMI), neck circumference, and Mallampati scores. Propofol alone and higher initial and total dose of propofol were significantly associated with hypoxia during sedative endoscopy. Among these variables, high BMI, neck circumference, and Mallampati score were independent risk factors for hypoxia. The area under the receiver operating characteristic curve for the random forest-based predictive model for hypoxia during sedative endoscopy was 0.82 (95% confidence interval, 0.79-0.86) and displayed a moderate discriminatory power. Conclusions: High BMI, neck circumference, and Mallampati score were independently associated with hypoxia during sedative endoscopy. We constructed a model with acceptable performance for predicting hypoxia during sedative endoscopy.
Jae Min Lee;Yehyun Park;Jin Myung Park;Hong Jun Park;Jun Yong Bae;Seung Young Seo;Jee Hyun Lee;Hyung Ku Chon;Jun-Won Chung;Hyun Ho Choi;Jun Kyu Lee;Byung-Wook Kim;Endoscopic Sedation Committee of the Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy
Clinical Endoscopy
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v.55
no.5
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pp.581-587
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2022
Procedural sedation has become increasingly common in endoscopy. Sedatives and analgesics induce anxiolysis and amnesia. In addition, an appropriate level of sedation is necessary for safe procedures including therapeutic endoscopy. Midazolam and propofol are the most commonly used drugs in sedative endoscopy. In recent years, the need to ascertain the safety and effectiveness of sedation has increased in practice. Therefore, new sedatives and analgesic drugs for optimal sedative endoscopy, have recently emerged. This article reviews the characteristics of sedatives and analgesics, and describes their clinical use in gastrointestinal endoscopy.
Gastrointestinal and colonic endoscopic examinations have been performed in pediatric patients in Korea for 3 decades. Endoscopic procedures are complex and may be unsafe if special concerns are not considered. Many things have to be kept in mind before, during, and after the procedure. Gastrointestinal endoscopy is one of the most frequently performed procedure in children nowadays, Since the dimension size of the endoscopy was modified for pediatric patients 15 years ago, endoscopic procedures are almost performed routinely in pediatric gastrointestinal patients. The smaller size of the scope let the physicians approach the diagnostic and therapeutic endoscopic procedures. But this is an invasive procedure, so the procedure itself may provoke an emergence state. The procedure-related complications can more easily occur in pediatric patients. Sedation-related or procedure-related respiratory, cardiovascular complications are mostly important and critical in the care. The endoscopists are required to consider diverse aspects of the procedure - patient preparation, indications and contraindications, infection controls, sedation methods, sedative medicines and the side effects of each medicine, monitoring during and after the procedure, and complications related with the procedure and medicines - to perform the procedure successfully and safely. This article presents some important guidelines and recommendations for gastrointestinal endoscopy through literature review.
Ji Hyung Nam;Dong Kee Jang;Jun Kyu Lee;Hyoun Woo Kang;Byung-Wook Kim;Byung Ik Jang;Committees of Quality Management and Conscious Sedation of Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy
Clinical Endoscopy
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v.55
no.2
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pp.234-239
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2022
Background/Aims: The efficacy of propofol in gastrointestinal endoscopy for patients with midazolam-induced paradoxical reactions remains unclarified. This study aimed to compare the efficacy and safety of propofol-based sedation in patients who previously experienced paradoxical reactions. Methods: This was a prospective, single-blinded, randomized controlled pilot study. Participants with a history of paradoxical reactions to midazolam during a previous esophagogastroduodenoscopy were recruited and randomly assigned to group I (propofol monosedation) or group II (combination of propofol and midazolam). The primary endpoint was the occurrence of a paradoxical reaction. Results: A total of 30 participants (mean age, 54.7±12.6 years; male, 19/30) were randomly assigned to group I (n=16) or group II (n=14). There were no paradoxical reactions in group I, but there were two in group II, without a significant difference (p=0.209). The mean dose of propofol was higher in group I than in group II (p=0.002). Meanwhile, the procedure and recovery times did not differ between groups. Conclusions: Propofol-based sedation was safe and effective for patients who experienced paradoxical reactions to midazolam. However, caution is needed because few cases of paradoxical reaction again can happen in group II in which midazolam was readministered.
Purpose: Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is a very useful procedure in diagnosing gastrointestinal diseases. However, there can be some difficulty in performing this procedure in children due to the associated discomfort. Recently, sedative agents such as midazolam have been introduced to alleviate this problem quite successfully. In our study, we attempted to confirm the safety and efficacy of midazolam use by monitoring the vital signs of children undergoing endoscopy. Methods: We analyzed data on 244 children who received EGD in the department of pediatrics at Severance Hospital, Yonsei University between August 2003 and July 2005. We evaluated $O_2$ saturation, heart rate and change of mental status before and during the procedure and analyzed the results using the SPSS 12.0 package (Chi-square test, cross table method, etc.). Results: There was no significant difference in vital signs measured before and during EGD between midazolam treated and non treated children. There was no significant relationship between the amount of midazolam given and $O_2$ saturation or a change of mental status. Regarding the $O_2$ saturation, it was decreased during EGD in both groups with p<0.01 though no difference was noted between the groups; the $O_2$ level was maintained above 95% in all patients. The heart rate was also increased during EGD in both groups with a p<0.01; however, no significant difference was noted between the groups. Conclusion: We confirmed the safety of low dose midazolam by evaluating the vital signs of children during endoscopies. However, the doses used were not sufficient for sedation or to obtain an amnestic effect.
Kim, Jum Su;Yang, Jung Soo;Jung, Hae Sung;Lee, Min Hye;Park, Chan-Hoo;Choi, Myoung Bum;Woo, Hyang-Ok;Youn, Hee-Shang
Clinical and Experimental Pediatrics
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v.45
no.4
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pp.459-465
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2002
Purpose : The aim of this study was to evaluate the latest tendency of esophageal foreign body's extraction and to obtain a consensus from recent trends of indications and techniques of flexible endoscopy of esophageal FB in children. Methods : We retrospectively reviewed medical records of 127 cases with foreign bodies in esophagus at Dept. of Pediatrics and Otorhinolaryngology, Gyeongsang National University Hospital (GNUH) from Jun, 1987 to July, 2001. They were divided into two groups by the kinds of endoscopy : flexible endoscope(66 cases) or rigid endoscope(61 cases). Rigid endoscopy was performed under general anesthesia at Dept. of Otorhinolaryngology but flexible endoscopy was performed without general anesthesia or sedative drugs(midazolam or diazepam). Results : An annual number of cases of two groups were similar from 1991 to 1998. But from 1999, flexible endoscopy was performed actively. Asymptomatic cases were frequently observed in flexible endoscopy(28 cases/66 cases) but swallowing difficulties were frequently observed in the rigid endoscopy group(25 cases/61 cases). Other symptoms were vomiting, irritability, chest discomfort and abdominal pain. The total number of cases with underlying disease(esophageal stenosis, cerebral palsy) was 8. The total number of cases with complications (erosion, ulcer, bleeding, perforation) was 11. The above cases were not correlated between the two groups. In 55 cases(83.3%) of the flexible endoscopic group and 53 cases(86.8%) of the rigid endoscopic group, foreign bodies in the esophagus were removed within 24 hours. Conclusion : We could not find any benefit in rigid endoscopic technique. Flexible endoscopic FB removal can be performed safely and effectively in children by an experienced endoscopist.
Purpose: The aim of this survey was to analyze the choice of sedative drugs and their side effects during pediatric endoscopic sedation in Korea. We also evaluated doctors, caretakers and patient satisfaction with the procedures. Methods: Between June 2006 and July 2006, a 16-item survey regarding current sedation practices, during one month, was mailed to 28 hospitals in Korea. The results of the survey responses were then analyzed. Results: Endoscopy performed under conscious sedation was reported in 89.0% of the responders and endoscopy under general anesthesia in 0.9% of 465 endoscopic procedures. Endoscopy under conscious sedation was performed in 89.1% for upper gastrointestinal endoscopy (GFS) and 88.1% for lower GFS. Midazolam was used for conscious sedation during the endoscopy in 84.5% of cases and propofol was used in two cases (0.5%). In addition, a bezodiazepine/opioid combination was used iin 84.6% (44 cases) for lower GFS. Patients were monitored with pulse oxymetry, EKG (91.4%) as well as automatic BP (5.1%). Transient hypoxia was the only side effect noted and was treated with supplemental oxygen (4.6%). Flumazenil was used in 2.71% of cases. The choice of sedation was made by the endoscopist (84%). The satisfaction rate for endoscopists was 68%, and for the patients and caretakers was 84% (as reported by the endoscopists). Conclusion: Midazolam was used only for the upper GFS and benzodiazepine/opioid combination was used for the lower GFS in Korea. The rate of satisfaction was relatively high and there were no significant side effects noted during the endoscopy under conscious sedation.
Journal of the korean academy of Pediatric Dentistry
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v.32
no.3
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pp.416-426
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2005
Intravenous sedation have many advantages of rapid onset and recovery, ability of control sedation levels and duration through titration. Midazolam is most commonly used intravenous medication for sedation in pediatrics, endoscopy, oncologic procedures and so on. But in dentistry, midazolam intravenous sedation is usually for adult, and there are few reports for children. Todays, children who need sedation become more and older, intravenous sedation technique is going a matter of concern in pediatric dentistry. The purpose of this paper is to evaluate the efficacy of sedation and clinical success for different initial dosage of midazolam in intravenous sedation for pediatric dental patients. 16 healthy children (male 10, female 6), mean age $54.7{\pm}10.7$ months, who needed at least two separate treatment visits requiring local anesthesia were chosen for this study. Every children were taken 0.3mg/kg, maximum 5mg of midazolam by intramuscular route, and then 30~50% $N_2O-O_2$ for 10 minutes was given. On every visits, one of the following 2 different initial dosage was given by intravenous route : (1) Group I : 0.1mg/kg Midazolam (2) Group II : 0.2mg/kg Midazolam. Additional dosage was half of the first dose. Physiologic parameters (oxygen saturation, heart rate, respiratory rate, end-tidal carbon dioxide pressure) was recorded by ten procedure steps. Behavior was videotaped and rated using Ohio State University Behavioral Rating Scale and Automated Counting System by one investigator, blind to administered dosage. After the treatment, operator evaluated the clinical success. Physiologic parameters were stable and within normal range during treatment in both groups. The analyzed sedative effect, in behavioral evaluation, ratio of favorable Quiet was higher in group II, and clinical success rate of group II was better than group I. Induction time was rapid in group II, and recovery time was rapid in group I. And there was no statistically difference between two groups in every results.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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