• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제15권1호
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• pp.1-7
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• 2012

목적: 사각근간 상완 신경총 차단 하 회전근 개 복원술 후 다중 통증 조절법을 통한 초기통증 조절의 유용성을 확인해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 회전근 개 전층 파열로 관절경 하 회전근 개 복원술을 시행한 80명의 환자들을 대상으로 하였다. 전례에서 술 전 마취로 사각근간 상완 신경총 차단을 시행하였고 수술 후 견봉하 공간에 Bupivacaine 유치 도관을 통한 일회성 통증 조절만 시행한 A군 (Group A : Local analgesia group)과 유치 도관 주사에 추가하여 경구 약물로 아편양 제재, 아세트아미노펜-트라마돌 복합제, 선택적 COX2 억제제를 사용하는 다중 통증 조절법을 시행한 B군 (Group B : Multimodal control group)으로 나누어 비교하였다. 수술 당일 야간, 술 후 1, 2, 3일 및 술 후 2주의 주간과 야간의 통증 점수 (visual analogue scale, VAS), 입원 중 추가 투여한 ketolorac 주사의 횟수와 약물과 관련된 부작용에 대해 비교, 분석을 하였다. 결과: 수술 당일 야간, 술 후 1, 2, 3일, 술 후 2주의 주간 및 야간의 평균 VAS는 A군에서 각각 7.4점, 7점/6.8점 (주/야), 4.5점/5.2점, 4.8점/5.0점, 2.2점/2.7점 이었으며 B군에서 각각 6.5점, 4.3점/5.4점, 3.2점/4.3점, 3.0점/4.1점, 2.4점/2.5점으로 수술 당일 야간과 수술 후 1,2,3일의 주간통 및 술 후1일의 야간통에서 각각 유의한 감소를 보였다 (p<0.05). A군과 B군의 하루 당 평균 ketolorac 투여 횟수는 각각1.1회, 0.5회였고 부작용의 차이는 없었다. 결론: 관절경적 회전근 개 복원술 후 다중 통증 조절법을 통한 초기 통증 조절은 효과적인 진통조절을 보여 환자의 만족도를 높일 수 있는 방법으로 생각되었다.

• 대한관절경학회지
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• 제11권1호
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• pp.24-31
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• 2007

목적: 견관절 유착성 관절 낭염으로 진단된 환자들에서 회전근 개 병변의 동반 정도를 자기 공명 관절 조영술(magnetic resonance arthrography, MRA) 및 초음파 (ultrasonography, USG)를 이용해 평가해 보았으며, 검사 소견에 있어서 MRA 및 USG의 차이점을 알아보았다. 대상 및 방법: 2005년 6월부터 12월까지 견관절 유착성 관절 낭염으로 진단한 연속된 80명의 환자를 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 무작위로 나누어 MRA 혹은 USG를 시행하였으며, 견관절 유착성 관절 낭염 환자에서 극상근을 중심으로 한 회전근 개 병변의 동반 정도를 조사하였다. 결과: 여섯 예(MRA 4, USG 2, 8%)에서 극상근에 소규모(1cm 이하)의 전층 파열을 보였으며 극상근의 부분 파열은 21예(MRA 12, USG 9, 26%)에서 관찰되었다. 뿐만 아니라 극상근의 건 병증(tendinopathy)이 15예(MRA 7, USG 8, 19%)에서 관찰되어, 총 42예(53%)에서 극상근 병변을 동반하고 있었다(MRA 23, 68% USG 19, 41%). 견갑하근의 부분 파열을 동반한 경우는 9예(MRA 6, USG 3, 11%)로 관찰되었다. 두 군간 극상근 병변의 동반 정도에 유의한 차이는 없었다(p>0.5). 결론: 견관절 유착성 관절 낭염 환자들을 대상으로 하여 시행한 MRA 또는 USG검사 상, 약 반 수(53%)의 환자들에서 극상근의 병변이 동반된 소견을 보였다. 유의한 차이는 없었으나, USG군 보다 MRA군에서 다소 높은 회전근 개 병변의 동반소견을 보였으며 이는 MRA가 USG보다 해상도가 더 뛰어 난 데서 기인한 것으로 생각된다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제20권1호
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• pp.30-36
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• 2017

Background: Isolated infraspinatus tear is very rare and clinical features are not as well known, therefore the purpose of this study was to evaluate clinical characteristics and outcomes of isolated infraspinatus tear that authors experienced. Methods: Authors reviewed 288 cases of full-thickness rotator cuff tear involving infraspinatus between 2010 and 2015, and retrospectively analyzed six cases of isolated infraspinatus tear. Perioperative clinical characteristics, postoperative functional outcomes of 6 months were investigated. Functional evaluation included visual analogue scale (VAS), range of motions, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score, and Constant score. Results: Calcific tendinitis was accompanied in 4 cases (66.7%). Three of them received steroid injection or aspiration or extracorporeal shockwave therapy. Mean preoperative pain VAS was 7.1 (range, 5-9), and mean postoperative pain VAS at 6 months later was 1.6 (range, 0-5). Preoperative muscle strength by isokinetic muscle performance test showed 52% deficit of abduction and 37.6% deficit of external rotation. All 6 patients had arthroscopic repair of the infraspinatus tendon. All the patients at the 6 months follow-up exhibited clinical improvement in the Constant score (67.8 [range, 45-77] to 89.3 [range, 81-100], p=0.029), and ASES score (52.3 [range, 30-77] to 90.0 [range, 80-100], p=0.002). There was no healing failure on imaging. Conclusions: Isolated infraspinatus tendon tear was frequently accompanied by calcific tendinitis, but pathophysiologic relationship should need more study. To rule out neurogenic etiology, magnetic resonance imaging and electromyography would be helpful. Arthroscopic infraspinatus tendon repair and supraspinatus debridement showed relatively good result in painful shoulder.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제22권3호
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• pp.135-138
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• 2019

Background: The aims of this study were (1) to examine the footprint of the subscapularis tendon using the traditional posterior portal and $30^{\circ}$ arthroscope by simple internal rotation of the arm during surgery, and (2) to classify the pattern of a subscapularis partial-thickness tear. Methods: This study analyzed a total of 231 patients with a partial-thickness subscapularis tear from 550 consecutive patients undergoing an arthroscopic operation who had a visualization of the subscapularis tendon footprint by internal rotation of the arm. First, the patients were classified into four categories according to the tear pattern: (1) stable lamination, (2) unstable lamination, (3) avulsion, and (4) laminated avulsion. Randomized arthroscopic videos were reviewed blindly by two independent orthopedic surgeons. The pattern of the tear of the subscapularis at the neutral position and after internal rotating the arm were assessed and compared with the treatment decision (level IV case series). Results: Stable lamination, unstable lamination, avulsion, and laminated avulsion were observed in 9.1% (n=21), 20.8% (n=48), 41.1% (n=95), and 29.0% (n=67) of cases, respectively. In 145 out of 231 cases (62.8%), the decision was changed after inspecting the footprint after internal rotation of the arm, and the treatment method was changed in 116 (50.2%) cases. Conclusions: In a subscapularis tendon partial-thickness tear, inspecting the footprint of the subscapularis tendon is essential to diagnosing and deciding on the appropriate treatment. In addition, simply internal rotating the arm during surgery when using the traditional posterior portal and $30^{\circ}$ arthroscope can be a valuable method.

• 대한정형외과스포츠의학회지
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• 제4권1호
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• pp.36-42
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• 2005

목적: 야구 선수에서 발생한 견관절 내부 후방 충돌에 대해 관절경 소견 및 치료 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 내부 후방 충돌로 진단하였던 5예를 대상으로 평균 15개월 추시하였다. 전 예에서 후기 거상기에 견관절 후방에 동통을 호소하였고, 외전 $120^{\circ}$에서 과수평-외전을 추가한 재위 검사상 전 예에서 양성을 보였다. 관절경하에 파열된 후방 관절와 순이나 SLAP 병변은 봉합하였고 회전근 개는 변연 절제하였으며 전방 관절낭 인대는 3예에서 관절낭 중첩술, 2예에서 관절낭 열 수축술을 시행하였다. 결과는 동통, 운동 범위, 운동 복귀 수준 등을 조사하였다. 결과: 관절경 소견상 전 예에서 후상방 관절와 순의 fraying이 있었고 2예에서는 후상방 관절와 순의 flap 파열, 1예에서는 제2형 SLAP 병변이 동반되었다. 전 예에서 극상근 건에 fraying이 관찰되었고 1예에서는 부분 파열을 보였다. 또한 전 예에서 $90^{\circ}{\sim}120^{\circ}$ 외전 및 외회전 상태에서 관절와 순에 회전근 개가 충돌하는 현상을 관찰할 수 있었다. 결과는 투구 시 전 예에서 동통이나 불안감은 없었으며, 평균 활동력은 이환 전의 활동력에 비해 평균 88% ($80{\sim}100%$)로 회복되었다. 결론: 내부 후방 충돌의 확진은 관절경 검사를 통해 가능할 것으로 사료되었으며, 내부 충돌의 원인이 되는 전방 미세 불안정성과 후방 관절낭 구축에 대해 전방 관절낭 중첩술이나 수축술 및 후방 관절낭 신연 운동은 비교적 만족스러운 결과를 보였다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제2권1호
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• pp.35-40
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• 1999

Impingement syndrome is caused by a conflictual status between rotator cuff, subacromial bursa and anatomic and functional coracoacromial arch. The purpose of this study was to assessment the coracoacromial arch by MRI and to determine major factors among five components of coracoacromial arch. We analyzed forty-two cases of clinical impingement sign and test positive and postoperative confirmed diagnosed from March, 1991 to January, 1999. We evaluated acromial end abnormality according to the Bigliani acromial type and formation of osteophyte. Clavicular end abnormality classified flat, outward protrusion, inward protrusion to coracoacromial arch. Acromioclavicular joint abnormalities were advanced osteoarthritis and positive signal change. Coracoacromial ligament thickening was above 2 mm in oblique sagittal image. Coracoid process abnormality was inward protrusion to coracoacromial arch. All consecutive patients abnormalities were as follows: clavicular end osteophyte formation and inward protrusion to coracoacrmial arch were 30%, acromial end osteophyte formation was 28%, advanced acromioclavicular joint arthritis and osteophyte formation were 56%, coracoacromial ligament thickening was 24% and no coracoid process inward protrusion to coracoacromial arch. Impingement syndrome combined with rotator cuff tear group abnormalities were clavicular end(40%), acromial end(40%), acromioclavicular joint(20%), coracoacromialligament(20%) and coracoid process abnormality(0%) respectively. Only impingement syndrome group abnormalities were clavicular end(25%), acromial end(31%), acromioclavicular joint(62%), coracoacromial ligament(25%) and coracoid process(0%) respectively. Acromial type I(flat) were 6 cases, type II(curved) were 26 cases and type III(hooked) were 10 cases. We concluded that the most important contributing factors for impingement syndrome was acromial type and second was acromioclavicular joint arthritis and bony spur formation.

• 대한정형외과스포츠의학회지
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• 제9권2호
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• pp.104-108
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• 2010

목적: 회전근 개 질환 치료 후 복귀 판정에 있어 기능적 평가로서 Korean Shoulder Scoring System (KSS)과 등속성 근력 평가 간의 상호 관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 본 연구는 충돌 증후군 59명과 회전근 개 파열 환자 36명을 대상으로 하였다. KSS와 등속성 근력을 측정하고 KSS의 총점 및 기능적 평가 항목을 등속성 근력 결핍과 비교하여 상관 관계를 알아보았다. 결과: 등속성 근력 결핍은 KSS의 총점이나 근 지구력 검사 항목 점수가 클수록 근력 감소가 적게 나타나면서 상관계수 값(r)이 0.346이하로 약하게 보였다. KSS 도수 근력 검사 항목은 등속성 근력 감소와 상관 관계가 유의하지 않았다(p>0.05). 결론: 등속성 근력 결핍은 KSS 총점과 KSS 지구력 항목과는 약한 관련성을 보였다. 치료 후 정상 활동 복귀를 위해서 등속성 근력 검사를 통해서 판단함이 유용하다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제10권1호
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• pp.136-139
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• 2007

견관절경 수술로 많은 질환을 치료할 수 있으며 개방 술식에 비하여 많은 장점을 가지고 있다. 드물게 견관절 수술 후 세척액이 관절외 연부조직으로 유출되어 목과 인두에 부종을 유발하는 기도합병증이 보고되고 있다. 이 논문은 관절경하 회전근 개 봉합 수술 후 치명적으로 발생했던 기도 폐쇄를 보고하고자 한다. 결론적으로 이러한 위험한 합병증을 예방하기 위해서는 마취된 환자의 경우 불편감을 호소할 수 없으므로 술자들의 경부 부종 상태를 주기적으로 점검하여야 할 것이다.

• 한국전문물리치료학회지
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• 제30권1호
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• pp.41-49
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• 2023

Background: Scapular dyskinesis may cause not only rotator cuff (RC) tear but also weakness of the upper extremity, studies on scapular dyskinesis that may occur after RC repair is still lacking. Objects: To determine whether scapular dsykinesis was present in patients after arthroscopic RC repair and to investigate the influence of passive scapular stabilization on upper extremity strength. Methods: A total of 30 patients after RC repair participated in this study. To compare the scapula of the arthroscopic RC repair shoulder and the contralateral shoulder, the winged scapula (WS) was measured using a scapulometer and scapular dyskinesis was also classified by type. Fixed instruments for muscle strength measurements were used to measure upper extremity muscle strength differences depending on passive scapular stabilization position or natural scapular position. A chi-square test, an independent t-test and a 2-way mixed measures analysis of variance (ANOVA) was used as statistical analysis. In analyses, p < 0.05 was deemed to be statistically significant. Results: Postoperative shoulder had a significant association with scapular dyskinesis and the WS compared to the contralateral shoulder (F = 0.052, p < 0.01). Postoperative shoulder, muscle strength in the shoulder abduction (p < 0.01), elbow flexion (p < 0.01) and forearm supination (p < 0.05) were significantly greater in the scapular stabilization position than in the scapular natural position. Conclusion: Patients underwent arthroscopic RC repair had a significant association with scapular dyskinesis and muscle strength was improved by a passive scapular stabilization position, therefore scapular stabilization is important in rehabilitation program.

• 대한정형외과학회지
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• 제54권2호
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• pp.100-109
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• 2019

견관절 인공관절 성형술의 빈도가 빠른 속도로 증가함에 따라 일차적 인공관절 성형술과 관련된 다양한 형태의 합병증이 발생하고, 이로 인해 재치환술 역시 증가하고 있는 추세이다. 견관절 인공관절 재치환술은 여러 원인에 의해 발생되는 것으로 알려져 있는데 일차적 인공관절 성형술 후 나타난 회전근 개 파열, 관절와 상완 관절의 불안정성, 관절와 또는 상완골 치완물의 해리, 인공 치환물의 실패, 치환물 주위 골절, 감염 등이 있다. 재치환술은 술기적으로 어려운 과제이다. 실패한 견관절 인공관절 성형술은 해결할 수 있는 외과적 선택이 많지 않다. 특히 관절와 골 결손 또는 봉합 불가능한 회전근 개 파열이 있는 경우에는 더욱 어렵다. 또한 재치환술의 결과는 일차적 성형술의 결과에 비해 항상 좋지 않다. 결국 외과의는 수술을 결정하기 전에 일차적 인공관절 성형술이 실패한 원인을 잘 파악하여야 한다. 따라서 본 논문에서는 실패한 일차적 인공관절 성형술 후 재치환술의 적응증에 대해 살펴보고 실패의 원인에 따른 재치환술의 술기에 대해 논의하고자 한다.