Objective : Stroke caused from large vessel occlusion (LVO) has emerged as the most common stroke subtype worldwide. Intravenous tissue plasminogen activator administration (IV-tPA) and additional intraarterial thrombectomy (IA-Tx) is regarded as standard treatment. In this study, the authors try to find the early recanalization rate of IV-tPA in LVO stroke patients. Methods : Total 300 patients undertook IA-Tx with confirmed anterior circulation LVO, were analyzed retrospectively. Brain computed tomography angiography (CTA) was the initial imaging study and acute stroke magnetic resonance angiography (MRA) followed after finished IV-tPA. Early recanalization rate was evaluated by acute stroke MRA within 2 hours after the IV-tPA. In 167 patients undertook IV-tPA only and 133 non-recanalized patients by IV-tPA, additional IA-Tx tried (IV-tPA + IA-Tx group). And 131 patients, non-recanalized by IV-tPA (IV-tPA group) additional IA-Tx recommend and tried according to the patient condition and compliance. Results : Early recanalization rate of LVO after IV-tPA was 12.0% (36/300). In recanalized patients, favorable outcome (modified Rankin Scale, 0-2) was 69.4% (25/36) while it was 32.1% (42/131, p<0.001) in non-recanalized patients. Among 133 patients, non-recanalized after intravenous recombinant tissue plasminogen activator and undertook additional IA-Tx, the clinical outcome was better than not undertaken additional IA-Tx (favorable outcome was 42.9% vs. 32.1%, p=0.046). Analysis according to the perfusion/diffusion (P/D)-mismatching or not, in patient with IV-tPA with IA-Tx (133 patients), favorable outcome was higher in P/D-mismatching patient (52/104; 50.0%) than P/D-matching patients (5/29; 17.2%; p=0.001). Which treatment tired, P/D-mismatching was favored in clinical outcome (iv-tPA only, p=0.008 and IV-tPA with IA-Tx, p=0.001). Conclusion : The P/D-mismatching influences on the recanalization and clinical outcomes of IV-tPA and IA-Tx. The authors would like to propose that we had better prepare IA-Tx when LVO is diagnosed on initial diagnostic imaging. Furthermore, if the patient shows P/D-mismatching on MRA after IV-tPA, additional IA-Tx improves treatment results and lessen the futile recanalization.
CHO (Chinese hamster ovary) cells were transfected with plasmids containing both cis-acting HRE (hypoxia response element) and CMV-promoter that controls tissue-type plasminogen activator (t-PA). CHO cells with HRE produced 16.2 fold higher t-PA concentration than CHO cells without HRE. It was noted that hypoxia strongly induced CHO cell apoptosis. which resulted in decrease of cell viability and protein production. In this study. by introducing Bcl-2, anti-apoptotic gene, we tried to recover cell viability and increase the protein production. When batch culture of both control cells without transfection of Bcl-2 and cells transfected with Bcl-2 were performed in the absence of CoCl ι hypoxia mimic condition. the cells with Bcl-2 were effected specific cell growth rates, maximum cell density. Immunoblotting assay showed Bcl-2 was recombinant with HRE dependent t- P A expression cassette, and their expression level was depended on hypoxia. By introducing Bcl-2, both cell viability and maximum cell density could be increased.
Recombinant human tissue plasminogen activator deletion mutein (Reteplase) is a clinically promising thrombolytic drug. Reteplase cDNA was subcloned into a bacteria expression system, and the resultant recombinant was biologically characterized. The Reteplase was expressed in Escherichia coli as an inclusion body, and the downstream processes of the Reteplase inclusion body included denaturation, renaturation, and purification. A protein disulfide isomerase (PDI) was used to assist the refolding of Reteplase, and it was found to increase the refolding rate from less than 2% to more than 20%. The refolded Reteplase was purified through two chromatography steps, including lysine-coupled agarose affinity chromatography and then CM-sepharose cation-exchange chomatography. The purity of r-PA was analyzed by Western bolt analysis, and N-terminal amino acid and amino acid composition analyses confirmed the end-product. Reteplase showed higher thrombolytic potency in an animal thrombus model.
The use of free flaps is an essential and reliable method of reconstruction in complex head and neck defects. Flap failure remains the most feared complication, the most common cause being pedicle thrombosis. Among other measures, thrombolysis is useful when manual thrombectomy has failed to restore flap perfusion, in the setting of late or established thrombosis, or in arterial thrombosis with distal clot propagation. We report a case of pedicle arterial thrombosis with distal clot propagation which occurred during reconstruction of a maxillectomy defect, and was successfully treated with thrombolysis using recombinant tissue plasminogen activator. We also review the literature regarding the use of thrombolysis in free flap surgery, and propose an algorithm for the salvage of free flaps in head and neck reconstruction.
Lee Sang-Bae;Kim Hyun-Kyung;Oh Ho-Kyun;Hong Yong-Kil;Joe Young-Ae
Biomolecules & Therapeutics
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v.14
no.1
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pp.30-35
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2006
Tissue-type plasminogen activator (t-PA) is a multidomain serine protease containing two kringle domains, TK1-2. Previously, Pichia-derived recombinant human TK1-2 has been reported as an angiogenesis inhibitor although t-PA plays an important role in endothelial and tumor cell invasion. In this work, in order to improve in vivo efficacy of TK1-2 through elimination of immune reactivity, we mutated wild type TK1-2 into non-glycosylated form (NE-TK1-2) and examined whether it retains anti-angiogenic activity. The plasmid expressing NE-TK1-2 was constructed by replacing $Asn^{l17}\;and\;Asn^{184}$ with glutamic acid residues. After expression in Pichia pastoris, the secreted protein was purified from the culture broth using S-sepharose and UNO S1-FPLC column. The mass spectrum of NE-TK1-2 showed closely neighboring two peaks, 19631.87 and 19,835.44 Da, and it migrated as one band in SDS-PAGE. The patterns of CD-spectra of these two proteins were almost identical. Functionally, purified NE-TK1-2 was shown to inhibit endothelial cell migration in response to bFGF stimulation at the almost same level as wild type TK1-2. Therefore, the results suggest that non-glycosylated NETK1-2 can be developed as an effective anti-angiogenic and anti-tumor agent devoid of immune reactivity.
Kim, Hyun-Goo;Kim, Tae-Ho;Kim, Dae-Seok;Park, Kyung-Yu;Park, jin-seo;Ahn, Chol;Lee, Jin-Ha;Lee, Hyeon-Yong
Journal of Microbiology and Biotechnology
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v.6
no.4
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pp.295-298
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1996
Under glutamine-limited condition, $2\times10^6$ (viable cells/ml) of maximum cell density and 13.5 ($\mu g$/ml) of tissue-type Plasminogen Activators (tPA) production were maintained by spike feeding fresh medium in fed-batch cultivation of human recombinant melanoma cells. It showed that tPA production was much seriously affected than cell growth according to initial glutamine concentrations. Above 3.4 (mmol/I) of glutamine concentration both cell growth and tPA production were not much affected by increasing initial glutamine concentration. Glutamine depleted situation was occurred at latter periods of batch and fed-batch cultivations below 5.4 (mmole/I) of initial glutamine concentration. It also showed that maximum glutamine consumption and ammonia evolution rates were closely related to initial glutamine concentrations. Maximum specific tPA production rate was estimated as $8.1\times19^{-6}$ ($\mu g$/cells/h) at 3.4(mmol/I) of glutamine concentration, which is higher than that from other batch and fed-batch processes.
For recanalization of emergent large vessel occlusions (ELVOs), endovascular therapy (EVT) using newer devices, such as a stent retriever and large-bore catheter, has shown better patient outcomes compared with intravenous recombinant tissue plasminogen activator only. Intracranial atherosclerotic stenosis (ICAS) is a major cause of acute ischemic stroke, the incidence of which is rising worldwide. Thus, it is not rare to encounter underlying ICAS during EVT procedures, particularly in Asian countries. ELVO due to underlying ICAS is often related to EVT procedure failure or complications, which can lead to poor functional recovery. However, information regarding EVT for this type of stroke is lacking because large clinical trials have been largely based on Western populations. In this review, we discuss the unique pathologic basis of ELVO with underlying ICAS, which may complicate EVT procedures. Moreover, we review EVT data for patients with ELVO due to underlying ICAS and suggest an optimal endovascular recanalization strategy based on the existing literature. Finally, we present future perspectives on this subject.
Low Electromagnetic Field (EMF) intensity in the range of $1{\mu}T\;to\;10{\mu}T$(Tesla) was found to enhance the growth of CHO cells and the production of tPA in batch and perfusion cultivations. At $1{\mu}T\;intensity,\;1.3{\times}10^7$ viable cells/ml of maximum cell density and 80 mg/l of maximum tPA production were obtained in batch cultivation, compared to $2.8{\times}10^6$ viable cells/ml and 59 mg tPA/1 in unexposed case (control). A similar trend was observed in the perfusion process, where it was possible to obtain $1.2{\times}10^7$ viable cells/ml of maximum cell density and 81 mg tPA/l of maximum tPA production by more than 80 days of cultivation. However, there was not much difference between $1{\mu}T\;and\;10{\mu}T$ in perfusion cultivation, possibly due to better environmental growth conditions being maintained by continuous feeding of fresh medium into the reactor. On the contrary, both cell growth and tPA production were severely inhibited at higher than 1 mT intensity, showing no growth at 10 mT exposure. Specific growth rate was linearly correlated to specific tPA production rate at $1{\mu}T$EMF intensity, which represents a partially growth-related relationship. It was also found that a large amount of $Ca^2+$ was released at low EMF intensity, even though the cell growth was not much affected. Low EMF intensity significantly improved both cell growth and tPA production, and tPA production seemed to be more affected than the cell growth, possibly due to the changes of cell membrane characteristics. It can be concluded that the elaboration of EMF intensity less than $10{\mu}T$ could improve cell growth and tPA production, but mainly tPA secretion through batch or perfusion process in a bioreactor.
Background: Intrapleural fibrinolytic therapy (IPFT) has been used as an effective agent since 1949 for managing complicated pleural effusion and empyema. Several agents, such as streptokinase, urokinase (UK), and recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA), have been found to be effective with variable effectiveness. However, a head-tohead controlled trial comparing the efficacy of the most frequently used agents, i.e., UK and rt-PA (alteplase) for managing complicated pleural effusion has rarely been reported. Methods: A total of 50 patients were randomized in two intervention groups, i.e., UK and rt-PA. The dose of rt-PA was 10 mg, and that of UK was 1.0 lac units. UK was given thrice daily for 2 days, followed by clamping to allow the retainment of drugs in the pleural space for 2 hours. rt-PA was instilled into the pleural space twice daily for 2 days, and intercostal drainage was clamped for 1 hour. Results: A total of 50 patients were enrolled into the study, of which 84% (n=42) were males and 16% (n=8) were females. Among them, 30 (60%) patients received UK, and 20 (40%) patients received alteplase as IPFT agents. The percentage of mean±standard deviation changes in pleural opacity was -33.0%±9.9% in the UK group and -41.0%±14.9% in the alteplase group, respectively (p=0.014). Pain was the most common adverse side effect, occurring in 60% (n=18) of the patients in the UK group and in 40% (n=8) of the patients in the alteplase group (p=0.24), while fever was the second most common side effect. Patients who reported early (within 6 weeks of onset of symptoms) showed a greater response than those who reported late for the intervention. Conclusion: IPFT is a safe and effective option for managing complicated pleural effusion or empyema, and newer agents, such as alteplase, have greater efficacy and a similar adverse effect profile when compared with conventional agents, such as UK.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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