• Radiation Oncology Journal
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• 제32권1호
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• pp.31-42
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• 2014

Purpose: To evaluate the usefulness of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) for field modification during radiotherapy in esophageal cancer. Materials and Methods: We conducted a retrospective study on 33 patients that underwent chemoradiotherapy (CRT). Pathologic findings were squamous cell carcinoma in 32 patients and adenocarcinoma in 1 patient. All patients underwent PET/CT scans before and during CRT (after receiving 40 Gy and before a 20 Gy boost dose). Response evaluation was determined by PET/CT using metabolic tumor volume (MTV), total glycolytic activity (TGA), MTV ratio (rMTV) and TGA ratio (rTGA), or determined by CT. rMTV and rTGA were reduction ratio of MTV and TGA between before and during CRT, respectively. Results: Significant decreases in MTV ($MTV_{2.5}$: mean 70.09%, p < 0.001) and TGA ($TGAV_{2.5}$: mean 79.08%, p < 0.001) were found between before and during CRT. Median $rMTV_{2.5}$ was 0.299 (range, 0 to 0.98) and median $rTGAV_{2.5}$ was 0.209 (range, 0 to 0.92). During CRT, PET/CT detected newly developed distant metastasis in 1 patient, and this resulted in a treatment strategy change. At a median 4 months (range, 0 to 12 months) after completion of CRT, 8 patients (24.2%) achieved clinically complete response, 11 (33.3%) partial response, 5 (15.2%) stable disease, and 9 (27.3%) disease progression. $SUV_{max}$ (p = 0.029), $rMTV_{50%}$ (p = 0.016), $rMTV_{75%}$ (p = 0.023) on intra-treatment PET were found to correlate with complete clinical response. Conclusion: PET/CT during CRT can provide additional information useful for radiotherapy planning and offer the potential for tumor response evaluation during CRT. $rMTV_{50%}$ during CRT was found to be a useful predictor of clinical response.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제16권2호
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• pp.797-802
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• 2015

Background: The purpose of this study was to prospectively evaluate the predictive value of perfusion computed tomography (CT) for response of local advanced esophageal carcinoma to radiotherapy and chemotherapy. Materials and Methods: Before any treatment, forty-three local advanced esophageal squamous cell carcinomas were prospectively evaluated by perfusion scan with 16-row CT from June 2009 to January 2012. Perfusion parameters, including perfusion (BF), peak enhanced density (PED), blood volume (BV), and time to peak (TTP) were measured using Philips perfusion software. Seventeen cases received definitive radiotherapy and 26 received concurrent chemo-radiotherapy. The response was evaluated by CT scan and esophagography. Differences in perfusion parameters between responders and non-responders were analyzed, and ROCs were used to assess predictive value of the baseline parameters for treatment response. Results: There were 25 responders (R) and 18 non-responders (NR). Responders showed significantly higher BF (R:34.1 ml/100g/min vs NR: 25.0 ml/100g/min, p=0.001), BV (23.2 ml/100g vs 18.3 ml/100g, p=0.009) and PED (32.5 HU vs 28.32HU, P=0.003) than non-responders. But the baseline TTP (R: 38.2s vs NR: 44.10s, p=0.172) had no difference in the two groups. For baseline BF, a threshold of 36.1 ml/100g/min achieved a sensitivity of 56%, and a specificity of 94.4% for detection of clinical responders from non-responders. Conclusions: The results suggest that the perfusion CT can provide some helpful information for identifying tumors that may respond to radio-chemotherapy.

• Radiation Oncology Journal
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• 제11권1호
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• pp.167-174
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• 1993

Recently, stereotactic radiosurgery plan is required with the information of 3-D image and dose distribution. A project has been doing if developing LINAC based stereotactic radiosurgery since April 1991. The purpose of this research is to develop 3-D radiosurgery planning system using personal computer. The procedure of this research is based on two steps. The first step is to develop 3-D localization system, which input the image information of the patient, coordinate transformation, the position and shape of target, and patient contour into computer system using CT image and stereotactic frame. The second step is to develop 3-D dose planning system, which compute dose distribution on image plane, display on high resolution monitor both isodose distribution and patient image simultaneously and develop menu-driven planning system. This prototype of radiosurgery planning system was applied recently for several clinical cases. It was shown that our planning system is fast, accurate and efficient while making it possible to handle various kinds of image modalities such as angiography, CT and MRI. It makes it possible to develop general 3-D planning system using beam's eye view or CT simulation in radiation therapy in future.

• Radiation Oncology Journal
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• 제21권2호
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• pp.167-173
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• 2003

목적: 선형가속기를 이용한 정위방사선치료 시 GafChromic 필름을 이용하여 조사되는 선량 및 분포를 측정하고 치료 계획에서 계산된 선량분포와의 일치 여부를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 두부 모형의 아크릴 팬텀을 제작하였는데, 팬텀 중심과 또 다른 두 지점에서 전리함을 삽입하거나, 임의 단면에서 필름을 삽입하여 절대선량 및 상대선량분포를 측정할 수 있도록 하였다. GafChromic 필름(MD-55-2, Nuclear Associate, USA)을 폴리스티렌 고체 팬텀 깊이 5 cm에 삽입하여 6 MV 광자선, 0$\~$l12 Gy 선량으로 조사하고, Digitizer를 이용하여 흑화도(Optical density: OD)를 측정하였다. 본원에서 개발한 정위방사선 치료계획시스템 'Linapel'을 이용하여 두부 모형의 아크릴 팬텀의 중심점(Isocenter of Target)을 대상으로, 각각의 빔에 300 cGy 선량이 조사되도록 5 arc 빔 치료계획을 시행하였다. 필름선량측정시스템(RIT113 프로그램)을 이용하여 5 arc 빔 전체가 조사된 GafChromic 필름의 상대선량분포를 측정하고 치료계획에서 계산된 선량분포와 비교하였다. 결과: MD-55-2 GafChromic필름에 대한 흑화도는 조사된 선량에 대하여 선형성을 가지고 있음을 확인하였다. 깊이 변화에 대한 선량 값의 변화와 빔의 횡축에 대한 빔 측면상(profile)도 GafChromic 필름을 이용하여 측정할 수 있었다. 치료계획시스템 'Linapel'을 이용한 치료계획의 선량 계산 값과 측정에서 얻은 절대선량 값을 비교하면 오차범위가 $\pm$3$\%$ 이내에 있음을 확인하였다. GafChromic 필름의 실제 조사된 상대선량분포도를 치료 계획에서 결정된 선량분포도와 비교하면 50$\~$90$\%$에 대하여 $\pm$1 mm의 차이를 가지고 있음을 확인할 수 있었다. 결론: 본 연구를 통하여 GafChromic 필름은 절대선량과 상대선량분포를 측정할 수 있다는 것을 확인시켜 줌으로써, 선형가속기를 이용하는 정위방사선치료에서 치료 전에 선량측정을 위한 방법으로 믿을 만한 정보를 제공할 수 있는 방법으로 생각된다.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제17권1호
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• pp.24-31
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• 2006

유방암 환자의 방사선치료에 있어 치료도중(intrafractional) 및 분할 치료 간(intefractional)에 발생되는 오차를 측정하는 자동분석소프트웨어를 개발하였다. 오차 분석 결과는 3차원 입체조형 방사선치료를 임상에 적용하기에 앞서 적절한 치료계획용적(Planning Target Volume, PTV)을 설정하는 데 있어 매우 중요하다. 본 연구에서는 전자포탈영상장치(Electrical Portal imaging Device, EPID)로써 Portal Vision LC250 액체 충전형 이온화 검출기를 사용하였다(fast frame-averaging 모드, 초당 1.4 프레임, 256X256 픽셀). 12명의 환자에 대해 최소 7일 이상씩 영상을 획득하였다. 매 치료마다 평균 8 내지 9개의 영상을 각 빔에 대해 얻었다(분당 400 MU 선량률). 총 2,931 (720 측정을 포함하는)개의 영상을 정량적으로 분석할 수 있는 자동화 영상 분석 소프트웨어를 개발하였다. 이를 통해 호흡으로 인해 발생하는 치료도중 오차와 분할 치료간 발생하는 분할치료오차의 표준편차($\sigma$)들을 계산하였다. 신뢰 구간 95%로 임상표적체적(Clinical Target Volume, CTV)을 포함할 수 있는 PTV 마진은 $2\;(1.96\;{\sigma})$으로 계산되었다. 주로 호흡으로 인해 유발되는 치료도중오차를 보상하기 위해 필요한 PTV 마진은 2 mm에서 4 mm이었다. 반면에 분할 치료간 오차를 보상하기위해 필요한 PTV 마진은 7 mm에서 31 mm이었다. 12명의 환자에 대한 전체 평균오차는 17 mm이었다. 분할치료 간 오차는 호흡에 의해 유발되는 치료도중 오차에 비해 2배에서 15배까지 더 크게 나타났다. 유방암 치료에 있어 3차원 입체정형조사나 세기조절방사선치료(Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT)를 적용하기에 앞서 반드시 셋업 오차의 크기를 측정하여 PTV에 적절히 반영되어야 한다. 유방에 대한 3차원 입체정형조사나 세기조절방사선치료를 위해 반드시 필요한 것은 아니지만, 큰 PTV 마진을 줄여주기 위해서는 영상유도방사선치료(Image Guided Radiation Therapy, IGRT)가 매우 유용하게 이용될 수 있다. 전자포탈영상장치 들은 본 보고서에서 기술한 바와 같은 자동분석소프트웨어를 반드시 포함하여야 한다. 이를 통해 수많은 EPID 영상들을 자동화 처리하고 오차분석을 시행함으로써 각 병원의 임상적용 방법 및 환경에 따라 상이하게 나타날 수 있는 오차의 크기를 감안한 적절한 PTV마진을 구하는데 도움을 얻을 수 있다. 이러한 장치들은 또한 최소의 노력으로 환자 치료를 관찰할 수 있는 귀중한 정보를 제공해 준다.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제10권2호
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• pp.63-71
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• 1999

입체조형 치료와 전신 방사선 수술에의 이용을 목적으로 3차원 전신 정위 방사선 치료 장치를 개발하였다. Couch 위에 놓을 수 있는 전신 정위 치료판을 제작하여 방사선 비투과성 카테타 선을 이용하여 치료판 위에 좌표계를 설치하고, MeV-Green(전성 물산, 한국)으로 고정틀을 만들어 환자 자세를 고정시키고, 플라스틱 봉과 봉 지지판을 이용하여 고정틀을 고정하였다. 이러한 설계, 제작으로 입체 조형 치료 등에서 갠트리 회전에 의한 기하학적 제약을 최소화하고 방사선 조사 투과율 이 특정한 방향에서 영향을 받는 문제점을 해소하였다. CT 영상을 통해 치료 표적의 위치를 파악하고 치료판 기준점에 대하여 좌표화하여 모의 치료시와 방사선 치료시의 환자 자세 변화 오차를 줄였다. 3대의 CCTV 카메라를 사용하여 환자 자세 변화를 감지, 수정함으로써 체표변의 외곽선으로 부터 setup 오차를 최소화 할 수 있었다. 치료 효용성을 높이기 위해 이러한 과정을 모니터를 보면서 실시간으로 처리 할 수 있도록 하였고, IDL(Interactive Data Language, RSI, U.S.A.)을 사용하여 image subtraction 방식으로 환자 자세 변화를 가시화하여 오차를 줄이도록 하였다. 내부 장기 움직임에 따른 표적의 움직임을 추적할 목적으로 rotating X-ray 장치를 제작하였다. Landmark 나사를 표적주위 뼈나 표적중심에 삽입하여 이 rotating X-ray 장치를 이용해서 anterior, lateral 두 방향에서 얻은 영상 정보로부터 marker 에 대한 표적의 위치 변화를 가시화 하여 내부 표적의 움직임에 따른 setup 오차를 줄였다. CT 모의치료를 할 수 있도록 IDL 을 이용하여 PC용 모의치료 프로그램을 GUI 환경에서 구현하였고 이 프로그램을 통해서 치료 계획을 위해 CT 에서 수집된 영상정 보를 이용하여 표적을 포함한 장기들의 그래픽 처리, 편집, 전송 등의 작업을 수행하도록 하였다.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제13권7호
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• pp.3451-3454
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• 2012

Background: Esophageal cancer in Iran is the sixth most common cancer and is particularly important in east Azerbaijan. The aim of this study was to calculate survival rates and define prognostic factors in esophageal cancer patients. Methods: In this study, all patients with esophageal cancer registered in the Radiation Therapy Center, during March 2006 to March 2011, were analyzed and followed up for vital status. Data were analyzed using the Kaplan-Meier method and the Cox proportional hazard models. Results: Out of 532 patients, survival information was available for 460, including 205 (44/ 5%) females and 255 (55/4%) males. The mean age was $65.8{\pm}12.2$, ranging from 29 to 90 years at the time of diagnosis. 1-, 3- and 5-year survival rates after diagnosis were 55%, 18% and 12%, respectively, with a median survival time of $13.2{\pm}.7$ (CI 95% =11.8-14.6) months. In the univariate analysis, age (P=0/001), education (P=0/001), smoking status (P= 0/001), surgery (P= 0/001), tumor differentiation (P= 0/003) and tumor stage (P= 0/001) were significant prognostic factors. Tumor morphology, sex, place of residence, tumor histology and tumor location did not show any significant effects on the survival rate. In multivariate analysis, age (P = 0/003), smoking (P= 0/01) and tumor stage (P= 0/001) were significant independent predictors of survival. Conclusion: In summary, prognosis of esophageal cancer in North West of Iran is poor. Therefore, reduction in exposure to risk factors and early detection should be emphasized to improve survival.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제15권6호
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• pp.2577-2581
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• 2014

Background: Triple negative breast cancer is associated with aggressive behavior and high risk of local and regional failure. Aggressive surgical intervention is considered suitable. This makes role of breast conserving therapy (BCT) debatable in these patients. The objective of this study was to compare outcome of BCT for triple negative versus non-triple negative breast cancer. Materials and Methods: Medical records of patients who underwent breast conserving therapy from 1999 to 2009 at Shaukat Khanum Cancer Hospital and had complete receptor status information were extracted. Patients were divided into triple negative breast cancer (TNBC) and non-TNBC. Patient characteristics, medical treatment modalities and adverse events were compared. Expected five year locoregional recurrence free, disease free and overall survival was calculated. The Cox proportional hazard model was used to identify independent predictors of outcome. Results: A total of 194 patients with TNBC and 443 with non-TNBC were compared. Significant difference was present for age at presentation (p<0.0001), family history (p=0.005), grade (p<0.0001) and use of hormonal therapy (p<0.0001). The number of locoregional failures, distant failures and mortalities were not significantly different. No significant difference was present in 5 year locoregional recurrence free (96% vs 92%, p=0.3), disease free (75% vs 74%, p=0.7) and overall survival (78% vs 83%, p=0.2). On multivariate analysis, tumor size, nodal involvement and hormonal treatment were independent predictors of negative events. Conclusions: Breast conserving therapy has comparable outcomes for triple negative and non-triple negative breast cancers.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제21권4호
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• pp.340-347
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• 2010

단층치료기(TomoTherapy$^{(R)}$)를 이용한 방사선 치료에서 환자별 정도관리인 DQA (delivery quality assurance)는 보통 이온 전리함과 필름을 이용한다. DQA의 결과는 치료계획장비인 TomoPS (Tomo Planning Station)를 이용하여 분석하게 되는데 필름을 이용한 2차원 선량분포의 비교는 감마인덱스 분석을 사용한다. 감마인덱스를 이용한 비교는 3%/3 mm와 같은 기준을 사용하여 이 기준을 통과한 비율(pass rate)이 허용 값보다 크게 되는지 확인한다. TomoPS는 pass rate 값을 정량적으로 계산해주는 기능이 없다. 본 논문에서는 TomoPS 감마인덱스 분석의 pass rate를 정량적으로 계산하는 방법을 제시하고 이를 계산해주는 프로그램인 PassRT를 개발하였다. PassRT의 검증을 위해 I'mRT MatriXX (IBA Dosimetry, Germany)를 사용하여 측정한 세기조절방사선 치료를 받은 환자의 환자별 정도관리 자료와 필름을 사용한 DQA 자료를 사용하였다. 두 가지 종류의 자료에 대해 PassRT로 계산한 pass rate를 OmniPro I'mRT (IBA Dosimetry, Germany)프로그램으로 계산한 pass rate와 비교하였다. MatriXX를 이용하여 측정한 자료의 비교결과 평균오차 0.00%, 표준편차 0.01%, 최대오차 0.04%였고, 필름의 결과는 평균오차 0.00%, 표준편차 0.02%, 최대오차 0.02%였다. 관심영역이 $24.3{\times}16.6cm^2$ 보다 작은 경우 본 논문에서 제시한 방법으로 감마인덱스 분석의 pass rate를 소수점 첫째자리 까지 정확하게 계산할 수 있어서 보다 정확한 단층치료기의 DQA에 도움이 될 것으로 생각된다.

• 한국의학물리학회지:의학물리
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• 제24권4호
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• pp.237-242
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• 2013

뇌병변 등의 방사선 치료에 있어 CT (Computed Tomography) 영상만을 이용한 종양 체적(Tumor volume) 윤곽의 정확한 설정은 CT 영상의 부족한 연부조직 대조도 특성에 의하여 한계를 가진다. 따라서 자기공명영상(Magnetic Resonance Images, MRI)이 보다 정확한 목표 체적의 윤곽을 그려내기 위해 광범위 하게 사용되고 있다. 치료계획을 위해 획득한 자기공명영상에 진단단계에서 얻어진 CT영상의 전자밀도를 융합하는 방법과 자기공명 영상으로부터 만들어진 가상의 CT를 이용하는 방법 등이 자기공명 영상장치를 기반으로 한 방사선 치료 계획의 선량계산을 위하여 소개되어 왔다. 본 연구는 MRI기반의 선량계산의 가능성을 확인 해보기 위해 15명 환자의 진단 MR 영상을 통하여 Look Up Table (LUT)을 만들어 MRI 기반 선량계산과 기존의 CT 기반 선량계산을 비교 검증 하였다. 여기서 lMRI는 획득한 MR 영상에 LUT를 이용한 전자밀도 보정을 한 것이며 wMRI는 획득한 MR영상을 물 밀도로 동일화 시킨 것이다. 6 MV anterial 방향의 조사가 CT, lMRI, wMRI에 적용되어 치료계획으로 비교되었으며 또한 환자의 병변위치에 따라 2문 조사에서 5문 조사의 치료계획이 비교되었다. CT기반 치료계획을 기준으로 하여 등선량 분포와 DVH의 차이는 wMRI 보다 lMRI에서 더 적었으며 최대선량 차이가 91 cGy vs. 57 cGy, 평균선량이 74 cGy vs. 42 cGy, 최소선량 차이가 94 cGy vs. 53 cGy로 측정되어 각각의 선량 평가 면에서 그 차이가 wMRI보다 lMRI에서 더 적었다. 이러한 결과는 wMRI의 경우 공동내 선량계산에서 CT기반 선량계산과 차이가 나기 때문이다. 따라서 본 연구의 결과는 lMRI 기반 선량계산의 가능성이 있음을 보여준다.