• 제목/요약/키워드: Obstructive Factors

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만성폐쇄성폐질환 환자에서 우울과 불안심리 평가 (Depression and Anxiety in Outpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

  • 류연주;천은미;심윤수;이진화
    • Tuberculosis and Respiratory Diseases
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    • 제62권1호
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    • pp.11-18
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    • 2007
  • 연구배경: 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 환자군에서 우울증 및 불안장애의 유병률이 높고, 이는 치료경과 및 사망률에도 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 저자들은 국내연구가 미비한 COPD환자들의 우울과 불안심리에 대한 평가를 하고자 하였다. 방 법: 2005년 9월부터 2006년 8월까지 이화의료원 호흡기내과에서 외래치료 중인 72명의 COPD환자와 정상 대조군 50명에서 Beck Depression Inventory (BDI)와 State-Trait Anxiety Inventory (STAI)로 설문조사를 시행하였고, 임상기록을 분석하였다. 결 과: 1) 연령과 체질량지수, 혈청 알부민 수치는 환자군과 대조군간의 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 우울심리는 BDI점수가 환자군 16(0-37), 대조군 12(1-30)으로 환자군에서 유의하게 높았고(p=0.001), 21점 이상의 우울집단은 환자군이 36%로 대조군 6%에 비해 많았다(p<0.0001). 환자군에서는 경증군 18%(4/22), 중등증군 30%(6/20), 중증군 52%(13/25), 심한 중증군 60%(3/5)로 중증일수록 빈도가 높았다(p=0.008). 2) 불안심리는 환자군에서 SAI 점수 44(20-67), TAI점수 47(20-66)로 각각 대조군 39(26-65), 44(33-90)보다 유의하게 높았다(p=0.005, p=0.022). 환자군에서 BDI와 STAI점수는 상관관계를 보였고(p<0.001), 우울집단에서 불안점수가 유의하게 높았다. 3) COPD환자군에서 우울집단은 비우울집단보다 체질량지수, 기관지확장제후 $FEV_1$의 예측치가 유의하게 낮았고, 현재 흡연자의 비율과 중증도, STAI점수가 유의하게 높았다(p<0.05). 4) 연령과 성별을 통제한 다변량 로지스틱 회귀분석상 95% 신뢰구간으로 비차비는 체질량지수 0.9(p=0.311), 현재 흡연자 3.2(p=0.051), 중증군이상 3.9로(p=0.027), 중증이상의 중증도가 유일한 우울증 발생의 독립적 위험요인이었다. 결 론: COPD환자군에서 우울증과 불안심리가 흔하게 관찰되며, 체질량지수, 폐기능, 현재 흡연력이 우울관련 요인으로 특히 중증도가 높을수록 우울증과 불안장애의 관리가 필요함을 보여주었다.

폐쇄성수면무호흡증 환자의 야간뇨 유병률 및 관련인자 (Prevalence and Predictors of Nocturia in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome)

  • 강현희;이종민;이상학;문화식
    • 수면정신생리
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    • 제21권1호
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    • pp.14-20
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    • 2014
  • 목 적: 본 연구는 수면 무호흡증이 의심되어 수면 클리닉을 내원한 남성 환자를 대상으로 야간뇨의 유병률 및 이를 예측할 수 있는 인자를 알아보고자 하였다. 방 법: 2009년부터 2012년까지 수면무호흡증이 의심이 되어 수면 클리닉을 방문한 남성 환자를 대상으로 임상적 소견 및 수면다원검사 결과를 후향적으로 분석하였다. 배뇨 증상은 국제전립선증상점수를 기준으로 측정하였다. 임상적으로 유의한 야간뇨은 밤 동안에 2회 이상 배뇨를 하기 위해 깨는 경우로 정의하였다. 폐쇄성수면무호흡증은 무호흡-저호흡 지수가 5 이상인 경우로 정의하였다. 결 과: 전체 161명의 분석 대상자의 평균 연령은 $46.7{\pm}14.1$세였다. 이 중 27명은 단순 코골이 환자였으며 134명은 폐쇄성수면무호흡증 환자로 진단 되었다. 야간뇨는 53명의 폐쇄성수면무호흡증 환자, 8명의 단순 코골이 환자에서 관찰되었다. 전체 분석 대상환자에서 야간뇨의 유병률은 37.9%, 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 야간뇨의 유병률은 39.6%였으나, 폐쇄성수면무호흡증의 유무에 따른 야간뇨 발생의 통계학적 차이는 없었다. 야간뇨를 호소한 환자가 야간뇨가 없는 환자보다 무호흡-저호흡 지수가 통계적으로 유의하게 더 높았다(p=0.001). 야간뇨를 동반한 폐쇄성수면무호흡증 환자는 야간뇨를 호소하지 않은 폐쇄성수면무호흡증 환자에 비하여 각성 지수가 더 높았고, 혈중 산소 포화도는 더 낮은 것으로 분석 되었다. 다중회귀분석에서 나이와 무호흡-저호흡 지수가 야간뇨의 유무를 예측할 수 있는 인자로 분석 되었으며, 나이에 따른 야간뇨의 위험도는 1.4, 무호흡-저호흡 지수에 따른 위험도는 1.02로 나타났다. 결 론: 본 연구에서 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 야간뇨의 빈도는 높은 것으로 나타났다. 폐쇄성수면무호흡증 환자에서 야간뇨의 동반여부를 예측할 수 있는 유용한 인자는 나이와 무호흡-저호흡 지수였다.

Spontaneous Cerebellar Hemorrhage with the Fourth Ventricular Hemorrhage : Risk Factors Associated with Ventriculoperitoneal Shunt

  • Shin, Donguk;Woo, Hyun-Jin;Park, Jaechan
    • Journal of Korean Neurosurgical Society
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    • 제52권4호
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    • pp.320-324
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    • 2012
  • Objective : The purposes of this study are to investigate the factors that may be related to ventriculoperitoneal (VP) shunt in patients with cerebellar hematoma and the effect of severe fourth ventricular hemorrhage, causing obstructive hydrocephalus on subsequent VP shunt performance. Methods : This study included 31 patients with spontaneous cerebellar hematoma and concomitant fourth ventricular hemorrhage, who did not undergo a surgical evacuation of hematoma. We divided this population into two groups; the VP shunt group, and the non-VP shunt group. The demographic data, radiologic findings, and clinical factors were compared in each group. The location of the hematoma (whether occupying the cerebellar hemisphere or the vermis) and the degree of the fourth ventricular obstruction were graded respectively. The intraventricular hemorrhage (IVH) score was used to assess the IVH severity. Results : Ten out of 31 patients underwent VP shunt operations. The midline location of cerebellar hematoma, the grade of fourth ventricle obstruction, and IVH severity were significantly correlated with that of VP shunt operation (p=0.015, p=0.013, p=0.028). The significant variables into a logistic regression multivariate model resulted in statistical significance for the location of cerebellar hemorrhage [p=0.05; odds ratio (OR), 8.18; 95% confidence interval (CI), 1.00 to 67.0], the grade of fourth ventricle obstruction (p=0.044; OR, 19.26; 95% CI, 1.07 to 346.6). Conclusion : The location of the cerebellar hematoma on CT scans and the degree of fourth ventricle obstruction by IVH were useful signs for the selection of VP shunt operation in patients with spontaneous cerebellar hematoma and concomitant acute hydrocephalus.

비정신과 간호사가 경험한 정신질환자 간호의 어려움 (Difficulties in Caring for Psychiatric Patient as Experienced by Non-Psychiatric Nurses)

  • 정재원;장미영;심지현;고윤희;신성희
    • 대한간호학회지
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    • 제47권1호
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    • pp.49-59
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    • 2017
  • Purpose: The purpose of this study was to identify non-psychiatric nurses' difficulties in caring for patients with mental illness. Methods: Data were collected from eighteen general medical-surgical nurses working at a university hospital in Seoul, Korea. This study involved two focus group discussions and three in-depth individual interviews. All interviews were recorded and transcribed as they were spoken, and data were analyzed using qualitative content analysis. Results: General medical-surgical nurses experienced difficulties in 3 categories, 9 subcategories, 27 codes. The three categories were 'nurse' related factors, 'patient' related factors, 'resource' related factors. The nine categories were 'unpreparedness', 'nursing barriers due to stigma', 'undervaluing and avoidance of psychiatric nursing', 'eroding into the trap of a vicious cycle', 'facing unapproachable patients', 'dealing with unhelpful family members', 'burdening already overburdened staff', 'obstructive environment', and 'isolation of staff with heavy responsibilities'. Conclusion: The results of this study indicate the need to develop psychiatric mental health education programs for non-psychiatric nurses. Education about psychiatric mental health and support from institutions for non-psychiatric nurses can reduce their negative attitude toward psychiatric patients and difficulties in caring for psychiatric patients.

코로나바이러스감염증-19 (COVID-19) 환자들의 사망관련 인자에 대한 연구: 체계적 문헌고찰 및 메타분석 (Predictors of Mortality in Patients with COVID-19: A Systematic Review and Meta-analysis)

  • 김우림;한지민;이경은
    • 한국임상약학회지
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    • 제30권3호
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    • pp.169-176
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    • 2020
  • Background: Most meta-analyses of risk factors for severe or critical outcomes in patients with COVID-19 only included studies conducted in China and this causes difficulties in generalization. Therefore, this study aimed to systematically evaluate the risk factors in patients with COVID-19 from various countries. Methods: PubMed, Embase, and Web of Science were searched for studies published on the mortality risk in patients with COVID-19 from January 1 to May 7, 2020. Pooled estimates were calculated as odds ratio (OR) with 95% confidence interval (CI) using the random-effects model. Results: We analyzed data from seven studies involving 26,542 patients in total in this systematic review and meta-analysis. Among the patients, 2,337 deaths were recorded (8.8%). Elderly patients and males showed significantly higher mortality rates than young patients and females; the OR values were 3.6 (95% CI 2.5-5.1) and 1.2 (95% CI 1.0-1.3), respectively. Among comorbidities, hypertension (OR 2.3, 95% CI 1.1-4.6), diabetes (OR 2.2, 95% CI 1.2-3.9), cardiovascular disease (OR 3.1, 95% CI 1.5-6.3), chronic obstructive pulmonary disease (OR 4.4, 95% CI 1.7-11.5), and chronic kidney disease (OR 4.2, 95% CI 2.0-8.6) were significantly associated with increased mortalities. Conclusion: This meta-analysis, involving a huge global sample, employed a systematic method for synthesizing quantitative results of studies on the risk factors for mortality in patients with COVID-19. It is helpful for clinicians to identify patients with poor prognosis and improve the allocation of health resources to patients who need them most.

흉부둔상환자에서 인공호흡기 관련 폐렴환자의 임상적 분석 (Clinical Analysis of Ventilator-associated Pneumonia (VAP) in Blunt-chest-trauma Patients)

  • 오중환;박일환;변천성;배금석
    • Journal of Trauma and Injury
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    • 제26권4호
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    • pp.291-296
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    • 2013
  • Purpose: Prolonged ventilation leads to a higher incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP), resulting in weaning failure and increased medical costs. The aim of this study was to analyze clinical results and prognostic factors of VAP in patients with blunt chest trauma. Methods: From 2007 to 2011, one hundred patients undergoing mechanical ventilation for more than 48 hours were divided into two groups: a VAP-negative group, (32 patients, mean age; 53 years, M:F=25:7) and a VAP- positive group, (68 patients, mean age; 60 years, M:F=56:12). VAP was diagnosed using clinical symptoms, radiologic findings and microorganisms. The injury severity score (ISS), shock, combined injuries, computerized tomographic pulmonary findings, transfusion, chronic obstructive lung disease (COPD), ventilation time, stay in intensive care unit (ICU) and hospital stays, complications such as sepsis or disseminated intravascular coagulation (DIC) and microorganisms were analyzed. Chi square, t-test, Mann-Whitney U test and logistic regression analysies were used with SPSS 18 software. Results: Age, sex, ISS, shock and combined injuries showed no differences between the VAP - negative group and - positive group (p>0.05), but ventilation time, ICU and hospital stays, blood transfusion and complications such as sepsis or DIC showed significant differencies (p<0.05). Four patients(13%) showed no clinical symptoms eventhough blood cultures were positive. Regardless of VAP, mortality-related factors were shock (p=0.036), transfusion (p=0.042), COPD (p=0.029), mechanical ventilation time (p=0.011), ICU stay (p=0.032), and sepsis (p=0.000). Microorgnisms were MRSA(43%), pseudomonas(24%), acinetobacter(16%), streptococcus(9%), klebsiela(4%), staphillococus aureus(4%). However there was no difference in mortality between the two groups. Conclusion: VAP itself was not related with mortality. Consideration of mortality-related factors for VAP and its aggressive treatment play important roles in improving patient outcomes.

치과의료인력의 노인 구강근력 강화훈련 관련 인식 및 실태에 관한 질적 연구 - 초점집단면접 적용 - (A qualitative study on perceptions and status of oral muscle strength training for older adults among dental medical personnel - Focus group interviews -)

  • 최윤영;이경희
    • 한국치위생학회지
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    • 제22권6호
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    • pp.551-561
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    • 2022
  • Objectives: This study aimed to investigate the perceptions regarding oral muscle strength training for elder people among dental professionals. Methods: The study participants were selected using non-probability sampling methods, as dentists and dental hygienists with more than 3 years of work experience at dental institutions. A total of 15 participants were selected, including 6 dentists, 4 clinical dental hygienists, and 5 public dental hygienists. Interviews were conducted in June and July 2022, and two focus group interviews were conducted for each group. The first round was face-to-face and the second round was conducted through an online video conference. Results: Through focus group interviews, five factors were obtained; lack of awareness, value of training, factors necessary for implementation, performance status, and obstructive factors. It was found that most study participants had a negative perception regarding the application of oral muscle strength training for elder people due to the lack of information and education on the subject. However, the benefit of oral muscle strength training was positively recognized; adequate educational material, appropriate compensation, adequate time, and availability of patients will be necessary for proper training. Conclusions: It is necessary to improve the perceptions regarding the importance of strengthening oral muscles for the elder people among dentists and dental hygienists. In addition, high-quality educational material that can be easily comprehended and practiced should be developed for effective training.

총폐정맥연결이상증을 동반한 단심증 환아의 수술결과 및 위험인자 분석 (Surgical Results and Risk Facor Analysis of the Patients with Single Ventricle Associated with Total Anomalous Pulmonary Venous Connection)

  • 이정렬;김창영;김홍관;이정상;김용진;노준량
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제35권12호
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    • pp.862-870
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    • 2002
  • 단심증과 총폐정맥연결이상증을 동반한 환아는 조기에 증상이 발현하는 경우가 흔하며, 특히 폐쇄성 폐정맥 통로가 존재하는 경우는 사망률이 매우 높은 질환으로 보고되고 있다. 이런 환아군에 대한 일단계 수술 결과와 이에 영향하는 위험인자를 분석하고자 본 연구를 실시하였다. 대상 및 연구방법: 1987년 1월에서 2002년 6월까지 서울대 어린이병원 흉부외과에서 경험한 총폐정맥연결이상증을 동반한 단심증으로 일단계 교정술을 받은 39례를 대상으로 하였다. 환아의 연령의 중앙값은 2.4(0.03~10.7)개월이었고, 남녀비는 29:10이 었다. 단심증은 우세우심실 20례, 방실중격결손을 동반한 단심증 15례, 우세좌심실 3례, 삼첨판 폐쇄증이 1례였고 총폐정맥연결이상증은 상심형 22례, 심장형 5례, 하심형 11례, 혼합형 1례였다. 폐쇄성 폐정맥 통로를 보였던 환아는 11례였다. 수술은 37례에서 단심증의 폐혈류 균형을 조절하기 위한 고식술을 시행하였으며, 31례에서 총폐정맥연결이상증을 함께 교정하였다. 본 연구에서는 상기 환자군을 대상으로 술전상태, 사망률, 술후경과 등을 살펴보고, 조기 사망에 영향하는 인자들을 발견하기 위해 단변량, 다변량 분석법을 이용하였다. 결과: 생존 환아의 평균추적관찰기간은 34.3$\pm$43.0(0.53~146.2)개월이었으며 조기사망률은 43.6% (17/39)였다. 조기사망원인은 저심박출증이 8례, 심기능부전에 의한 심례기이탈 실패가 3례, 술후 발생한 패혈증을 동반한 감염(2), 발작성 폐동맥 고혈압(1), 폐부종(1), 폐렴(1), 부정맥(1) 등이었다. 단변량분석에서 조기사망에 영향하는 인자는 체중, 신생아기 수술적응, 폐정맥 통로의 폐쇄, 술전상태, 일단계 수술시 총폐정맥연결이상증의 교정, 수술시간, 심폐기가동시간 등이었고, 다변량분석에서는 체중, 일단계 수술 당시의 연령, 신생아기 수술적응, 술전상태, 심폐기가동시간 등이 위험인자로 분석되었다. 결론$\boxUl$ 연구자 등은 본 연구를 통하여 총폐정맥연결이상증을 동반한 단심증이 조기에 증상이 발현되어 신생아기 또는 조기 영아기에 일단계 수술이 필요한 경우가 흔하고, 특히 폐정맥 통로의 폐쇄를 동반한 경우 술전상태가 불량함에도 불구하고 조기에 수술적 교정이 불가피한 경우가 적지 않으며, 이 경우 일단계 수술시 총폐정맥연결이상증에 대한 수술적 교정이 추가되어 수술시간 및 심폐기가동시간이 연장되고 이로 인해 술후 심근기능의 저하가 초래되어 높은 수술 사망률을 보인다는 사실을 확인하였다. 반면, 폐정맥 통로의 폐쇄를 동반되지 않은 일부 환아군에 대하여 일단계 수술시 이를 교정하지 않고 차후로 미루는 것이 수술시간 및 체외순환시간을 단축하고 심근 기능저하와 폐혈관 손상을 줄여 수술성적의 향상을 기대할 수 있었다. 그러나 이러한 수술 방침이 최종단계의 폰탄 술식까지 성공적으로 시행하기 위한 이상적인 치료원칙임을 입증하기 위해서는 보다 장기적인 추적이 필요하다.

편도 및 아데노이드 절제술 후 재발한 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 소아 1례 (A Case of Child with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Recurred after Adenotonsillectomy)

  • 김규리;김동순;서현주;신홍범;김의중;심현준;안영민
    • 수면정신생리
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    • 제15권2호
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    • pp.94-99
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    • 2008
  • 소아의 폐쇄성 수면 무호흡 증후군은 편도 및 아데노이드 비대가 주된 원인이고, 편도 및 아데노이드 절제술 후 대부분 증세가 호전된다. 편도가 완전히 제거되지 않은 경우, 진단이 정확하지 않은 경우, 해부학적 기형이 동반되었을 때, 부비동염, 알레르기 비염 등의 만성 염증이 있는 경우, 비만이 있거나, 어린 나이에 발병한 경우 등에는 편도 및 아데노이드 절제술 후에도 폐쇄성 수면 무호흡 증후군이 재발할 수 있다. 11세 비만한 남아가 수년 전부터 심한 코골이가 있어서 병원을 방문하였다. 복부 초음파에서 지방간 소견을 보였으며 본원에서 시행한 수면다원검사상 무호흡저호흡지수(apneahypopnea index:AHI)가 70.5로 심한 OSAS 진단 받은 후 편도 및 아데노이드 절제술을 시행하였다. 수술 4개월 후 시행한 수면다원검사상에서는 AHI가 0으로 완전히 회복 되었다. 수술 1년 후 코골이와 코막힘을 다시 호소하여 소아과를 방문하였는데, 수면다원검사상 AHI 43으로 폐쇄성 수면 무호흡 증후군이 중증으로 재발된 소견을 보였다. 환아 진찰 소견상 부비동염이 심하여 항생제, 국소 스테로이드 분무, 항류코트리엔제제 치료를 시작하였고 3개월의 치료 후에 부비동염과 주관적인 증상이 호전되었다. 다시 시행한 수면다원검사에서 AHI는 8.5로 감소하였다. 당시 시행한 복부초음파상 지방간 소견은 보이지 않고 비만도도 정상화되었다. 이러한 증례로 보아 만약 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 소아에서 수술을 시행한 후에도 증세가 지속되거나 재발한다면 지속된다면 재발을 의심하고 반드시 수면다원검사를 추적 검사하는 것이 권장되며 여러 위험인자를 고려하여 치료계획을 빨리 세우면 합병증을 예방할 수 있을 것이다.

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폐쇄성 수면 무호흡증 환자에 있어서 하악 재위치 장치 장착과 체위에 따른 상기도 구조와 근활성도의 변화에 관한 EMG 및 두부방사선학적 연구 (EMG AND CEPHALOMETRIC STUDY ON CHANCES IN UPPER AIRWAY STRUCTURES AND MUSCLE ACTIVITIES ACCORDING TO THE USE OF MANDIBULAR REPOSITIONING APPLIANCE AND BODY POSTURE IN OSA PATIENTS)

  • 박영철;배응권;이정권;이종석;김태관
    • 대한치과교정학회지
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    • 제28권4호
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    • pp.547-561
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    • 1998
  • 폐쇄성 수면 무호흡증(obstructive sleep apnea, 이하 OSA로 표시)은 수면 도중 계속 반복 되어 일어나는 상기도 폐쇄로 인하여 무호흡증을 나타내는 장애(disorder)이다. 근래의 연구에 의하면 상기도 구조의 해부학적 요인뿐 아니라 생리적 요인도 무호흡 발생에 기여한다고 하였으며 또한 이설근이 상기도 유지에 중요한 역할을 한다고 하였다. OSA의 치료를 위해 다양한 술식이 시행되었으며 하악 재위치 장치를 통한 치료 역시 양호한 결과를 나타낸다고 하였다. 그러나 하악 재위치 장치 장착에 따른 구조적 생리적 작용기전에 대한 연구는 미비한 상태이다. 이에 본 저자는 연세대학교 치과대학병원 교정과에 내원한 OSA 환자 26명 (남 17명 여 9명)과 일반 정상 성인 20명 (남 10명 여 10명)을 대상으로 앙와위에서 장치 장착 전후의 두부방사선사진을 채득하여 장치에 따른 상기도의 구조 변화를 연구하고 두군 사이의 장치 장착에 따른 효과를 비교하였으며, 또한OSA환자 14명(남 10명 여 4명)을 대상으로 체위 변화와 장치장착에 따른 이설근 근전도 변화를 연구하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 상기도 구조에 대한 두부계측학적 측정치 중 연구개의 길이, 연구개 최대 두께와 SPAS, MAS, VAL, H-H1, MP-H 에서 정상군과 OSA군 사이의 통계적 유의차를 보였으며, IAS와 EAS는 두 군간에 통계적 유의차를 보이지 않았다. 2. 정상군과 OSA군 모두에서 장치 장착에 따라 후두개가 전방 이동하면서 후두개 수준(epiglottis level)의 기도 폭경은 증가하였고 연구개의 최대 두께가 변하였으며 설골은 전방 이동하였으나 두 군 모두 IAS에서는 다양한 반응을 나타내었다. 장치 장착에 따른 상기도 구조에 대한 효과는 두 군 사이에 서로 차이를 나타내었다. 3. 체위 변화에 따라 앙와위에서 이설근 근전도가 증가하는 경향을 나타내었으나 통계적 유의차는 없었으며, 직립위와 앙와위 모두에서 하악 재위치 장치 장착시에 통계적으로 유의하게 이설근 근전도가 증가하였다. 하악 재위치 장치는 상기도의 해부학적 구조뿐 아니라 상기도 생리에도 영향을 미치는 것으로 생각되며 장치에 대한 반응은 정상군과 OSA군 사이에 차이를 나타내었고, 두 군은 상기도 생리에 있어서도 서로 다르다고 사료된다.

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