• 대한정형외과학회지
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• 제55권5호
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• pp.405-410
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• 2020

목적: 퇴행성 요추부 척추 질환에 대한 수술적 치료로 척추 경 나사못(pedicle screw) 삽입술이 전통적으로 사용되어왔다. 이에 대한 대안으로 제시된 피질골 궤도 나사못(cortical-bone trajectory screw)은 덜 침습적인 후방 요추부 고정이 가능한 점과 몇몇의 생체 역학 연구에서 보고한 우수한 기계적 안정성을 장점으로 가지고 있다. 본 연구의 목적은 후방 감압술 후 후방 고정술 및 유합을 시행한 환자에 있어 피질골 궤도 나사못 고정술의 초기 실패에 관한 사례의 임상적 및 방사선적 결과를 알아보고자 함에 있다. 대상 및 방법: 요추의 퇴행성 척추 협착 및 척추 전방 전위에 대한 전통적인 척추 경 나사못 고정을 대안하여 피질골 궤도 나사못을 사용하여 2013년부터 2018년까지 수술적 치료를 시행한 311명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 후 조기 고정 실패는 수술 후 6개월째, 외래 추시에서 시행한 컴퓨터 단층촬영(computed tomography) 및 방사선 사진상 나사못의 이완, 이탈 및 파손과 같은 고정 실패가 일어날 시로 정의하였다. 결과: 조기 고정 실패는 311예 중 46예(14.8%), 나사못 이완이 46예(14.8%), 이탈이 12예(3.9%), 파손이 4예(1.3%)에서 발생하였다. 해당 고정 실패가 일어난 부위 분석 시, L1이 7예(15.2%), L2가 3예(6.5%), L3가 4예(8.7%), L4가 4예(8.7%), L5가 4예(8.7%), 그리고 S1이 24예(52.2%)였다. 주로 말단 피질골 궤도 나사못 중에서도 S1 나사못에서 이완, 이탈 및 파손과 같은 고정 실패가 주로 발생하였다. 결론: 피질골 궤도 나사못 고정은 기존의 척추 경 나사못 고정과 비교했을 때 동등한 임상 결과 또는 적은 합병증을 나타낼 수 있는 하나의 대안이 될 수 있으나 골다공증이 있거나 특히 L5-S1 유합부위에서 전방지지구조가 되지 않는 조건일 때, 이완, 이탈, 파손 등의 조기 고정 실패가 나타나는 결과가 있었다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제41권3호
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• pp.207-209
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• 2007

We present an elderly patient with unilateral foraminal stenosis treated by isthmus resection. An 83-year-old female could not walk due to severe leg pain along right L5 sensory dermatome. Despite the laminotomy for spinal stenosis on the right side at the L4-5 level, her leg pain did not improve. Careful review of computed tomography scans and coronal source images of magnetic resonance myelography revealed foraminal stenosis on the right side at the L5 vertebra. Because of medical problem, she underwent isthmus resection on the right side at the L5 level instead of total facetectomy and fusion. After surgery, her leg pain was markedly improved. Isthmus resection showed successful result for this medically compromised elderly patient with unilateral foraminal stenosis.

• Composites Research
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• 제34권3호
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• pp.186-191
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• 2021

요추에 퇴행이 발생하였을 때 이를 치료하기 위해 요추 유합술이 시행된다. 유합술은 척추체 사이의 추간판을 제거하고 뼈 그래프트 등을 삽입하여 굳혀 하나 이상의 분절을 완전히 고정시켜 척추의 안정성을 복원한다. 둘 이상의 척추체가 단단히 유합될 수 있게끔 척추체를 고정하는 수단으로 척추경 나사못과 연결봉이 환자의 체내에 삽입된다. 본 연구에서는 중증 요추 퇴행성 질환의 치료에 쓰이는 척추 유합술에서 사용하는 척추경 나사못 구조물이 적용된 총 7개의 환자 맞춤형 요추 유한 요소 모델을 생성하였다. 생성한 모델에 각각 티타늄과 CFR-PEEK로 구성된 연결봉을 구성하였다. 척추의 4가지 대표적 거동에 대해 유한요소해석과 통계적 분석을 진행하여 연결봉의 재질이 척추 상태에 미치는 의공학적 영향을 조사하였다. 인접 분절의 추간판 내 압력과 각 분절의 관절 구동 범위가 의공학적 영향을 확인하기 위한 지표로 사용되었다. 연결봉에 CFR-PEEK를 사용한 경우 Ti 연결봉에 비해 인접 분절의 추간판 내 압력은 감소하였고 각 분절의 관절 구동 범위는 증가하였다. 그러나 모든 하중조건에서 통계학적으로 유의미한 경향성 차이는 관찰되지 않았다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제50권2호
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• pp.134-138
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• 2011

The authors report a case of epidural and extraforaminal calcification caused by repetitive triamcinolone acetonide injections. A 66-year-old woman was admitted presenting with lower extremity weakness and radiating pain in her left leg. Ten months before admission, the patient was diagnosed as having an L4-5 spinal stenosis and underwent anterior lumbar interbody fusion followed by posterior fixation. Her symptoms had been sustained and she did not respond to transforaminal steroid injections. Repetitive injections (10 times) had been performed on the L4-5 level for six months. She had been taking bisphosphonate as an antiresorptive agent for ten months after surgery. Calcification in the ventral epidural and extraforaminal space was detected. The gritty particles were removed during decompressive surgery and these were proven to be a dystrophic calcification. The patient recovered from weakness and radiating leg pain. Repetitive triamcinolone acetonide injections after discectomy may be the cause of dystrophic calcification not only in the degenerated residual disc, but also in the posterior longitudinal ligament. Possible mechanisms may include the toxicity of preservatives and the insolubility of triamcinolone acetonide. We should consider that repetitive triamcinolone injections in the postdisectomy state may cause intraspinal ossification and calcification.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제47권4호
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• pp.265-270
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• 2010

Objective : The purpose of this study is to identify the relationship between asymptomatic urinary tract infection (aUTI) and postoperative spine infection. Methods : A retrospective review was done in 355 women more than 65 years old who had undergone laminectomy and/or discectomy, and spinal fusion, between January 2004 and December 2008. Previously postulated risk factors (i.e., instrumentation, diabetes, prior corticosteroid therapy, previous spinal surgery, and smoking) were investigated. Furthermore, we added aUTI that was not previously considered. Results : Among 355 patients, 42 met the criteria for aUTI (Bacteriuria ${\geq}\;10^5\;CFU/mL$ and no associated symptoms). A postoperative spine infection was evident in 15 of 355 patients. Of the previously described risk factors, multi-levels (p<0.05), instrumentation (p<0.05) and diabetes (p<0.05) were proven risk factors, whereas aUTI (p>0.05) was not statistically significant. However, aUTI with Foley catheterization was statistically significant when Foley catheterization was added as a variable to the all existing risk factors. Conclusion : aUTI is not rare in elderly women admitted to the hospital for lumbar spine surgery. The results of this study suggest that aUTI with Foley catheterization may be considered a risk factor for postoperative spine infection in elderly women. Therefore, we would consider treating aUTI before operating on elderly women who will need Foley catheterization.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제35권1호
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• pp.12-18
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• 2022

Purpose: Pedicle screw fixation provides 3-column stabilization, multidimensional control, and a higher rate of interbody fusion. Although computed tomography (CT) is recommended for the postoperative assessment of pedicle screw fixation, its use is limited due to the radiation exposure dose. The purpose of this preliminary retrospective study was to assess the clinical usefulness of low-dose mobile cone-beam CT (CBCT) for the postoperative evaluation of pedicle screw fixation. Methods: The author retrospectively reviewed postoperative mobile CBCT images of 15 patients who underwent posterior pedicle screw fixation for spinal disease from November 2019 to April 2020. Pedicle screw placement was assessed for breaches of the bony structures. The breaches were graded based on the Heary classification. Results: The patients included 11 men and four women, and their mean age was 66±12 years. Of the 122 pedicle screws, 34 (27.9%) were inserted in the thoracic segment (from T7 to T12), 82 (67.2%) in the lumbar segment (from L1 to L5), and six (4.9%) in the first sacral segment. Although there were metal-related artifacts, the image of the screw position (according to Heary classification) after surgery could be assessed using mobile CBCT at all levels (T7-S1). Conclusions: Mobile CBCT was accurate in determining the location and integrity of the pedicle screw and identifying the surrounding bony structures. In the postoperative setting, mobile CBCT can be used as a primary modality for assessing the accuracy of pedicle screw fixation and detecting postoperative complications.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제29권5호
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• pp.604-608
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• 2000

Objective : The purpose of this non randomized prospective study was to verify the effect of pain control in small doses of epidural morphine and bupivacaine through continuous infusion for 48 hours. Patients and Methods : Thirty-five patients who underwent spine surgery including laminectomy, fusion with fixation were assigned into two groups ; pain control group(n＝20) and control group(n＝15). Pain score was measured on a visual analogue scale(VAS). A continuous infusor was used to give morphine and bupivacaine continuously via indwelling epidural catheter which was placed before closure of muscles in pain control group. Results : Mean scores(VAS) of pain control group were between 1.3 and 2.1 from the 30 min to the 72 hour, but the lowest mean score in the control group was about 2.6 at the 72 hour. Although a number of extra-analgesics were used in control group, differences of mean scores were statistically significant till 24 hour in pain control group. The patients in pain control group was less painful than the patients in control group from 24 hour till 72 hour, but it was statistically insignificant. There were some side effects such as nausea/vomiting, pruritus, urinary retention which existed transiently, but there was no respiratory depression. Conclusion : It was concluded that the early postoperative pain can be easily and safely controlled with continuous infusion of epidural morphine and bupivacaine in small doses.

• Composites Research
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• 제25권4호
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• pp.98-104
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• 2012

본 논문에서는 척추체 간 유합용 케이지의 응력방패현상을 감소시키기 위하여 강성 차이에 대한 연구를 수행하였다. 최근 의료 임플란트 분야에서는 탄소섬유강화 폴리머를 이용하여 좋은 결과를 보여 왔다. 그러나 생체 역학적으로 이 재료에 대하여 요추체의 안정성과 골 이식재가 받는 응력에 관련한 연구는 없었다. 따라서 이전에 유효화한 요추체 (L2-L5) 비선형 유한 요소 모델을 이용하여 L4-L5 분절의 케이지의 강성 차이에 따른 효과를 알아보기 위하여 탄소섬유강화 폴리머와 티타늄 케이지를 이용한 후방 요추체 유합 모델을 만들었다. 자가골 보다 강성이 작은 탄소 섬유강화폴리머 케이지는 인접 분절의 하종판에 응력이 적게 걸리며, 골 이식재에 응력은 증가시켰다. 위의 결과로 탄소섬유강화 폴리머 케이지는 응력 방패 현상을 감소시킬 수 있을 뿐만 아니라 골 유합률을 증가시킬 수 있다.

• 대한정형외과학회지
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• 제52권1호
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• pp.83-91
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• 2017

목적: 고령 환자의 흉요추부 유합에서 척추경 나사못과 함께 사용된 원위부 갈고리의 임상적 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 본 연구는 다기관 후향적 연구로, 2008년부터 2015년까지 65세 이상 환자에서 흉요추부 병변으로 전방 지지와 함께 장분절의 후방 유합을 시행한 20명을 대상으로 하였다. 이 중에서 척추경 나사못 및 원위부 갈고리를 이용한 10명을 갈고리 군으로, 원위부 나사못 없이 척추경 나사못만을 이용한 10명을 나사못 군으로 나누어 술 후 1년째 원위부 나사못의 뽑힘 및 후방 이탈의 정도를 비교하였다. 결과: 환자들의 평균 나이는 72.4세(65-83세), 유합 분절은 평균 4.6분절(3-6분절)이었다. 두 군 간의 비교에서 나이, 성별, 원인 질환, 요추 및 근위 대퇴골 골밀도, 골다공증 유무, 유합 분절 수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(p≥0.05). 술 후 1년 사이에서 발생한 원위부 나사못의 후방 이탈을 평가한 지표는 두 군 간에 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 원위부 나사못의 후방 이탈은 총 6명에서 발견되었으며, 이는 모두 원위부 갈고리를 보강하지 않은 나사못 군에서만(60%, 6/10) 관찰되었고 갈고리 군에서는 없었다. 결론: 고령 환자의 흉요추부 장분절 유합에서 원위부 갈고리의 사용은 나사못의 후방 이탈과 관련된 합병증을 막을 수 있는 유용한 술식이다.

• 대한정형외과학회지
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• 제55권5호
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• pp.411-417
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• 2020

목적: 양방향 내시경적 감압술(unilateral biportal endoscopic decompression, UBE)의 유용성을 증명하기 위해 수술의 임상적, 영상학적 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 요추 추간공 협착증으로 일측성 양방향 내시경적 측부 추간공 감압술(unilateral biportal endoscopic far-lateral decompression, UBEFLD)을 시행받은 20명의 환자들을 분석하였다. 임상적으로 시각통증척도(visual analogue scale, VAS), modified Macnab criteria, Oswestry Disability Index (ODI), 영상학적으로 수술 전후 단순영상을 비교하여 intervertebral angle (IVA), percentage slip, disc height index (DHI), foraminal height index (FHI)를 분석하였다. 결과: VAS는 평균적으로 술 전 6.20에서 술 후 1개월 2.05, 3개월 1.75, 1년 1.45로 호전을 보였다(p<0.001). Modified Macnab criteria는 술 후 1개월 70.0%, 3개월 80.0%, 1년 85.0%의 환자들에서 good 혹은 excellent 판정을 받았다(p=0.034). ODI는 술 전 59.8%, 1개월 35.8%, 3개월 33.2%, 1년 17.1%로 호전을 보였다(p<0.001). IVA는 술 후 평균 0.40도 증가(p=0.057), percentage slip은 술 후 0.19% 증가하였다(p=0.134). DHI는 술 전 0.49에서 술 후 0.62로 증가(p=0.359), FHI 또한 술 전 0.71에서 술 후 0.79로 증가하였다(p<0.001). 결론: UBEFLD는 임상학적 및 영상학적으로 모두 만족스러운 결과를 보였으며 종래의 척추 유합술이나 현미경 추간공 성형술의 훌륭한 대체가 될 수 있음을 의미한다.