Hepatic metastasis of early gastric cancer (EGC) following subtotal gastrectomy with lymphadenectomy is rare. We report the case of a 61-year-old male patient who was diagnosed with EGC that was initially treated using endoscopic submucosal dissection (ESD) and subsequently underwent laparoscopic subtotal gastrectomy. Histopathological examination of the patient's ESD specimen showed a moderately differentiated tubular adenocarcinoma invading the submucosa without lymphatic invasion. The deep margin of the specimen was positive for adenocarcinoma, and he subsequently underwent laparoscopic distal gastrectomy. The patient developed liver metastasis 15 months after the operation and then underwent liver resection. Histology of the resected specimen confirmed the diagnosis of two foci of metastatic adenocarcinoma originating from stomach cancer. Immunohistochemical analysis of the specimen demonstrated overexpression of human epidermal growth factor receptor 2. The patient was treated with trastuzumab in combination with chemotherapy consisting of capecitabine and cisplatin. Twenty-four months after the operation, the patient remained free of recurrence.
본 연구는 새롭게 개발된 복강경 위절제술의 표준진료지침(Critical pathway, CP) 적용효과를 분석하기 위해 수행되었다. 연구대상은 전라남도에 소재한 C병원 위장관클리닉에서 위암으로 진단받고 복강경 위아전절제술을 시행하고 퇴원한 20세 이상의 성인 환자로, 실험군은 2008년 10월부터 2009년 9월까지 CP를 적용하여 복강경 위아전절제술을 시행한 환자 102명으로 하였고, 대조군은 2007년 9월부터 2008년 9월까지 CP를 적용하지 않고 복강경 위아전절제술을 시행한 환자 63명으로 하였다. 본 연구결과 퇴원시 통증에서는 CP적용군이 비적용군보다 퇴원 당일 통증이 있는 경우가 0.07배 낮았다(Odds ratio [OR], 0.07; 95% Confidence interval [CI], 0.03-0.21). 총 재원일수는 CP적용군에서는 평균(표준오차)은 8.95(1.33)일, 비적용군에서는 평균 10.69(4.04)일로 유의한 차이를 보였고(p<0.001), 수술 후 재원일수 또한 CP적용군이 평균 7.16(0.94)일, 비적용군이 평균 8.79(3.90)일로 통계적으로 유의한 차이(p<0.001)를 보였다. 본 연구 결과 복강경 위절제술에 대한 CP의 적용은 퇴원시 통증감소, 총 재원일수 및 수술 후 재원일수를 단축시키는 효과를 보였다.
Laparoscopic gastrectomy for cancer has some significant postoperative benefits over open surgery with similar oncologic outcomes. This procedure is more popular in the Far East countries where obesity is not a serious public health problem. In the Western countries, laparoscopic gastrectomy for cancer is not a common procedure, yet obesity is more common. Herein, we aimed to demonstrate the feasibility of laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer in a morbidly obese patient. Additionally, we used natural orifice specimen extraction as an option to decrease wound-related complications, which are more prevalent in morbidly obese patients. In this case, we performed a fully laparoscopic subtotal gastrectomy with lymph node dissection and Roux-en-Y gastrojejunostomy with the specimen extracted through the vagina. To the best of our knowledge, this was the first report of a natural orifice surgery in a morbidly obese patient with gastric cancer.
Kang Hee Lee;Seung Soo Hong;Seung-seob Kim;Ho Kyoung Hwang;Woo Jung Lee;Chang Moo Kang
한국간담췌외과학회지
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제26권4호
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pp.395-400
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2022
After radical subtotal gastrectomy (RSTG) for stomach cancer, the remnant stomach is supposed to be perfused through the short gastric vessels. What if a patient who received previous RSTG is diagnosed with resectable distal pancreatic cancer? Can radical distal pancreatosplenectomy (DPS) be performed safely without ischemic damage to the remnant stomach? Unfortunately, there are limited studies on this specific clinical issue. Notably, in spite of rare clinical presentation, it is expected to increase due to prolonged survival of patients with resected gastric cancer. Therefore, we aimed to demonstrate the safety and feasibility of the radical DPS in patients with previous RSTG. In this study, we investigated perioperative and long-term survival outcomes of DPS for left-sided pancreatic cancer in patients with previous RSTG.
Purpose: Various studies have indicated that reduced-port robotic gastrectomies are safe and feasible for treating patients with early gastric cancer. However, there have not been any comparative studies conducted that have evaluated patients with clinically advanced gastric cancer. Therefore, we aimed to compare the perioperative outcomes of D2 lymph node dissections during reduced-port robotic distal subtotal gastrectomies (RRDGs) and conventional 5-port laparoscopic distal subtotal gastrectomies (CLDGs). Materials and Methods: We retrospectively evaluated 118 patients with clinically advanced gastric cancer who underwent minimally invasive distal subtotal gastrectomies with D2 lymph node dissections between February 2016 and November 2019. To evaluate the patient data, we performed a 1:1 propensity score matching (PSM) according to age, sex, body mass index, American Society of Anesthesiologists physical status classification score, and clinical T status. The short-term surgical outcomes were also compared between the two groups. Results: The PSM identified 40 pairs of patients who underwent RRDG or CLDG. The RRDG group experienced a significantly longer operation time than the CLDG group (P<0.001), although the RRDG group had significantly less estimated blood loss (P=0.034). The number of retrieved extraperigastric lymph nodes in the RRDG group was significantly higher than that of the CLDG group (P=0.008). The rate of postoperative complications was not significantly different between the two groups (P=0.115). Conclusions: D2 lymph node dissections can be safely performed during RRDGs and the perioperative outcomes appear to be comparable to those of conventional laparoscopic surgeries. Further studies are needed to compare long-term survival outcomes.
Purpose: Minimally invasive gastrectomy (MIG), including laparoscopic distal subtotal gastrectomy (LDG) and robotic distal subtotal gastrectomy (RDG), is performed for gastric cancer, and requires a learning period. However, there are few reports regarding MIG by a beginner surgeon trained in MIG for gastric cancer during surgical residency and fellowship. The aim of this study was to report our initial experience with MIG, LDG, and RDG by a trained beginner surgeon. Materials and Methods: Between January 2014 and February 2015, a total of 36 patients (20 LDGs and 16 RDGs) underwent MIG by a beginner surgeon during the learning period, and 13 underwent open distal subtotal gastrectomy (ODG) by an experienced surgeon in Bundang CHA Medical Center. Demographic characteristics, operative findings, and short-term outcomes were evaluated for the groups. Results: MIG was safely performed without open conversion in all patients and there was no mortality in either group. There was no significant difference between the groups in demographic factors except for body mass index. There were significant differences in extent of lymph node dissection (LND) (D2 LND: ODG 8.3% vs. MIG 55.6%, P=0.004) and mean operative time (ODG 178.8 minutes vs. MIG 254.7 minutes, P<0.001). The serial changes in postoperative hemoglobin level (P=0.464) and white blood cell count (P=0.644) did not show significant differences between the groups. There were no significant differences in morbidity. Conclusions: This study showed that the operative and short-term outcomes of MIG for gastric cancer by a trained beginner surgeon were comparable with those of ODG performed by an experienced surgeon.
Purpose: The incidence of early gastric cancer is increasing in older patients alongside life expectancy. For early gastric cancer of the upper third of the stomach, laparoscopic function-preserving gastrectomy (LFPG), including laparoscopic proximal gastrectomy (LPG) and laparoscopic subtotal gastrectomy (LSTG), is expected to be an alternative to laparoscopic total gastrectomy (LTG). However, whether LFPG has advantages over LTG in older patients remains unknown. Materials and Methods: We retrospectively analyzed data of consecutive patients aged ≥75 years who underwent LTG, LPG, or LSTG for cT1N0M0 gastric cancer between 2005 and 2019. Surgical and nutritional outcomes, including blood parameters, percentage body weight (%BW) and percentage skeletal muscle index (%SMI) were compared between LTG and LPG or LSTG. Survival outcomes were also compared between LTG and LFPG groups. Results: A total of 111 patients who underwent LTG (n=39), LPG (n=48), and LSTG (n=24) were enrolled in this study. To match the surgical indications, LTG was further categorized into "LTG for LPG" (LTG-P) and "LTG for LSTG" (LTG-S). No significant differences were identified in the incidence of postoperative complications among the procedures. Postoperative nutritional parameters, %BW and %SMI were better after LPG and LSTG than after LTG-P and LTG-S, respectively. The survival outcomes of LFPG were better than those of LTG. Conclusions: LFPG is safe for older patients and has advantages over LTG in terms of postoperative nutritional parameters, body weight, skeletal muscle-sparing, and survival. Therefore, LFPG for upper early gastric cancer should be considered in older patients.
Sung Hyun Park;Ki-Yoon Kim;Minah Cho;Hyoung-Il Kim;Woo Jin Hyung;Yoo Min Kim
Journal of Gastric Cancer
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제23권2호
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pp.253-263
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2023
Purpose: Although chylous ascites is a frequent complication of radical gastrectomy for gastric cancer, proper diagnostic criteria and optimal treatment strategies have not been established. This study aimed to identify the clinical features of chylous ascites and evaluate the treatment outcomes. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the data of patients who underwent radical gastrectomy between 2013 and 2019. Diagnosis was made when milky fluid or elevated triglyceride levels (≥100 mg/dL) appeared in the drains without a preceding infection. The clinical features, risk factors, and treatment outcomes were assessed according to the initial treatment modalities for fasting and non-fasting groups. Results: Among the 7,388 patients who underwent radical gastrectomy for gastric cancer, 156 (2.1%) experienced chylous ascites. The median length of hospital stay was longer in patients with chylous ascites than in those without (median [interquartile range]: 8.0 [6.0-12.0] vs. 6.0 [5.0-8.0], P<0.001). Low body mass index (adjusted odds ratio [aOR]=0.9; P<0.001), advanced gastric cancer (aOR=1.51, P=0.024), open surgery (reference: laparoscopic surgery; aOR=1.87, P=0.003), and extent of surgical resection (reference: subtotal gastrectomy, total gastrectomy, aOR=1.5, P=0.029; proximal gastrectomy, aOR=2.93, P=0.002) were associated with the occurrence of chylous ascites. The fasting group (n=12) was hospitalized for a longer period than the non-fasting group (n=144) (15.0 [12.5-19.5] vs. 8.0 [6.0-10.0], P<0.001). There was no difference in grade III complication rate (16.7% vs. 4.2%, P=0.117) or readmission rate (16.7% vs. 11.1%, P=0.632) between the groups. Conclusions: A fat-controlled diet and medication without fasting provided adequate initial treatment for chylous ascites after radical gastrectomy for gastric cancer.
Kim, Ki-Han;Kim, Min-Chan;Jung, Ghap-Joong;Kim, Hyung-Ho
Journal of Gastric Cancer
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제12권1호
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pp.18-25
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2012
Purpose: Recently, laparoscopy-assisted gastrectomy (LAG) has been widely accepted modality for early gastric cancer in Korea. The indication of LAG may be extended in an experienced institution. In our institution, the first case of laparoscopy-assisted gastrectomy (LAG) for gastric cancer was performed in May 1998. We retrospectively reviewed the long-term oncologic outcomes over 12 years to clarify the feasibility of LAG for gastric cancer. Materials and Methods: The authors retrospectively analyzed 753 patients who underwent LAG for gastric cancer, from May 1998 to August 2010. We reviewed clinicopathological features, postoperative outcomes, mortality and morbidity, recurrence, and survival of LAG for gastric cancer. Results: During the time period, 3,039 operations for gastric cancer were performed. Among them, 753 cases were done by LAG (24.8%). There were 69 cases of total gastrectomy, 682 subtotal gastrectomies, and 2 proximal gastrectomies. According to TNM stage, 8 patients were in stage 0, 619 in stage I, 88 in stage II, and 38 in stage III. The operation-related complications occurred in 77 cases (10.2%). Median follow-up period was 56.2 months (range 0.7~165.6 months). Twenty-five patients (3.3%) developed recurrence, during the follow-up period. The overall 5-year and disease free survival rates were 97.1% and 96.3%, respectively. Conclusions: The number of postoperative complications and survival rates of our series were comparable to the results from that of other reports. The authors consider LAG to be a feasible alternative for the treatment of early gastric cancer. However, rationale for laparoscopic surgery in advanced gastric cancer has yet to be determined.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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