• Archives of Plastic Surgery
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• 제44권2호
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• pp.124-135
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• 2017

Background In cases of total knee arthroplasty (TKA) threatened by potential hardware exposure, flap-based reconstruction is indicated to provide durable coverage. Historically, muscle flaps were favored as they provide vascular tissue to an infected wound bed. However, data comparing the performance of muscle versus fasciocutaneous flaps are limited and reflect a lack of consensus regarding the optimal management of these wounds. The aim of this study was to compare the outcomes of muscle versus fasciocutaneous flaps following the salvage of compromised TKA. Methods A systematic search and meta-analysis were performed to identify patients with TKA who underwent either pedicled muscle or fasciocutaneous flap coverage of periprosthetic knee defects. Studies evaluating implant/limb salvage rates, ambulatory function, complications, and donor-site morbidity were included in the comparative analysis. Results A total of 18 articles, corresponding to 172 flaps (119 muscle flaps and 53 fasciocutaneous flaps) were reviewed. Rates of implant salvage (88.8% vs. 90.1%, P=0.05) and limb salvage (89.8% vs. 100%, P=0.14) were comparable in each cohort. While overall complication rates were similar (47.3% vs. 44%, P=0.78), the rates of persistent infection (16.4% vs. 0%, P=0.14) and recurrent infection (9.1% vs. 4%, P=0.94) tended to be higher in the muscle flap cohort. Notably, functional outcomes and ambulation rates were sparingly reported. Conclusions Rates of limb and prosthetic salvage were comparable following muscle or fasciocutaneous flap coverage of compromised TKA. The functional morbidity associated with muscle flap harvest, however, may support the use of fasciocutaneous flaps for coverage of these defects, particularly in young patients and/or high-performance athletes.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제45권3호
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• pp.280-283
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• 2018

Knee revision arthroplasty following peri-prosthetic joint infections is a formidable challenge. Patients are at a high risk of recurrent infection, and the soft tissue over the revised implant is often of questionable quality. Flap reconstruction has improved the salvage rates of infected arthroplasties, and should be considered in all cases of revision arthroplasty. We present a challenging case requiring staged reconstruction with two free latissimus dorsi flaps after the initial use of a medial gastrocnemius flap.

• 대한골관절종양학회지
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• 제4권1호
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• pp.53-58
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• 1998

Limb-salvage surgery has become more popular than amputation for the treatment of malignant bone tumor because no differences in local recurrence and the 5-year survival rate have been found. However for young patients with sarcoma, skeletal immaturity may be a contraindication to limb-salvage surgery due to the expected leg length discrepancy. If limb-sparing procedure should be impossible for skeletally immature patients, amputation has to be given first consideration. To minimize the functional difficulty from short amputation stump of above knee amputation, we performed lengthening of the amputation stump using ipsilateral tibia. One patient was lengthened 17cm using ipsilateral tibia and the other, 12cm. Two patients and their families were satisfied both clinically and psychologically.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제50권5호
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• pp.501-506
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• 2023

This article portrays the authors' experience with a complex lower limb bone and soft tissue defect, following chronic osteomyelitis and pathological fracture, which was managed by the multidisciplinary orthoplastic team. The decision for functional amputation versus limb salvage was deemed necessary, enhanced by the principles of "spare parts" in reconstructive microsurgery. This case describes the successful use of the osteocutaneous distal tibia turn-up fillet flap that allowed "lowering the level of the amputation" from a through knee to a below-knee amputation (BKA) to preserve the knee joint function. We comprehensibly review reports of turn-up flaps which effectively lower the level of amputation, also applying "spare-parts" surgery principles and explore how these concepts refine complex orthoplastic approaches when limb salvage is not possible to enhance function. The osteocutaneous distal tibia turn-up fillet flap is a robust technique for modified BKA reconstructions that provides sufficient bone length to achieve a tough, sensate stump and functional knee joint.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제50권2호
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• pp.188-193
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• 2023

Vascular injury following traumatic knee injury quoted in the literature ranges from 3.3 to 65%, depending on the magnitude and pattern of the injury. Timely recognition is crucial to ensure the revascularization is done within 6 to 8 hours from the time of injury to avoid significant morbidity, amputation, and medicolegal ramifications. We present a case of an ischemic limb following delayed diagnosis of popliteal artery injury after knee dislocation. Even though we have successfully repaired the popliteal artery, the evolving ischemia over the distal limb poses a reconstruction challenge. Multiple surgical debridement procedures were performed to control the local tissue infection. Free tissue transfer with chimeric latissimus dorsi flap was done to resurface the defect. However, the forefoot became gangrenous despite a free muscle flap transfer. His limb appeared destined for amputation in the vicinity of tissue and recipient vessels, but we chose to use a cross-leg free flap as an option for limb salvage.

• Archives of Reconstructive Microsurgery
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• 제11권2호
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• pp.167-172
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• 2002

The only treatment method for crushed soft tissue injuries in the proximal leg involving the knee joint is the microsurgical free flap transplantation, especially latissimus dorsi myocutaneous free flap is useful to cover the extensive soft tissue defects, therefore prevents iatrogenic below knee amputation and facilitates early wound healing, early ambulation and shortens hospital stay. Authors have treated the open amputation with crushed soft tissue and bone injuries in the proximal leg, and the repeated abrasion and infectious wound with traumatic neuroma in the below knee with myocutaneous free flap and succeeded to wear below knee amputation prosthesis and return to normal activities of the daily living in the relatively shorter period than usual.

• 대한관절경학회지
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• 제14권1호
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• pp.1-6
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• 2010

이 연구는 반월상 연골판 절제술의 적응증이 되는 복합성 외측 반월상 연골판 파열에서 슬와건을 바탕으로 시행한 구제적 성격의 관절경 봉합술의 임상 결과와 기술적인 방면에 대한 고찰을 위해 시행하였다. 2004년 6월부터 2006년 5월까지 32 사례의 젊고 증상이 있는 복합성 외측 반월상 연골판 파열 환자들을 all inside 방법으로 봉합하였다. 연구는 전향적으로 시행되었으며, 평균 연령은 29.2세(범위, 17~42)이었으며 평균 관찰기간은 42.8개월(범위, 24~50)이었다. 임상 결과는 라이슬럼 스코어(lysholm knee score)와 2차적으로 시행한 관절경 혹은 자기공명영상을 이용하여 평가되었다. 추적관찰은 약 80%에서 시행할 수 있었다. 추적 관찰된 환자들 대부분이 제한 없이 일상생활을 할 수 있었으며 평균 42.8개월의 추적관찰 동안에 재수술을 시행한 경우는 없었다. 평균 라이슬럼 스코어는 수술 전 65.4(범위는 55에서 75)에서 수술후 최종 추적관찰에서 평균 93.9(79에서 100사이)으로 증가되었다(p<.001). 80%에서 관절경으로 혹은 자기공명영상에서 병변의 치유가 확인되었다. 결론적으로 슬와건을 바탕으로 시행한 관절경적 외측 반월상 연골판 봉합술은 복합성 외측 반월상 연골판 파열을 가지고 있는 젊은 환자에서 구제적 성격의 시술로서는 효과적이었다.

• 대한골관절종양학회지
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• 제7권4호
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• pp.139-143
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• 2001

목적 : 근위 경골 종양의 광범위 절제술에 따른 재건술은 적절한 연부 조직의 피복(cover age), 슬관절 신전 장치(knee extensor apparatus), 특히 슬개건의 견고한 재부착이 어려워 슬관절의 기능적 결과가 만족스럽지 않은 것으로 알려져 있는바, 근위 경골의 골육종으로 광범위 절제 후 종양 대치물 삽입으로 사지 구제술을 시행 받은 환자에서 기능을 평가하고 문제점을 분석하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 1992년 4월부터 1998년 10월까지 경골 근위부의 골육종으로 확진된 후 종양 대치물을 이용한 사지 구제술을 시술 받은 11명을 대상으로 하였다. 남자가 6명, 여자가 5명이었으며, 환자의 나이는 15세에서 65세로 평균 23.7세였다. 추시 기간은 최단 1년에서 최장 4년 6개월로, 평균 2년 5개월이었다. 최종 기능평가는 1993년 국제 사지 보존 회의(International Symposium On Limb Salvage; ISOLS)에서 수정 보완한 방법을 이용하여 동통, 기능(functional activity), 환자의 정서적 만족도(emotional acceptance), 보조기 사용여부(use of external support), 보행 능력(walking ability), 그리고 보행 상태(gait)등 여섯 가지로 나누어 평가하였다. 각각의 요소를 최하 0점에서 최고 5점으로 하고 그 중간을 정도에 따라 1, 2, 3, 4점으로 점수화하여 정상 기능에 대한 백분율(% )로 표시하여 분석하였다. 결과 : 기능 평가 성적은 정상 기능에 대해 최고 86.7%에서 최저 53.3%로 평균 68.3%를 나타냈으며, 세부적으로 보면 동통이 82.5%, 기능이 62.5%, 정서적 만족도가 67.5%, 보조기 사용여부는 77.5%, 보행능력은 62.5%, 보행상태는 57.5%였다. 슬관절의 평균 운동범위는 신전 5도, 굴곡 85도였으며, 5례에서 최소 5도, 최고 15도, 평균 10도의 신전 제한(extension lag)을 보였다. 합병증으로는 2명에서 수술 후 감염 소견을 보였으며 1명은 항생제 치료로 호전되었으나 다른 1명은 종양 구조물 제거 후 관절고정술로 전환이 필요하였다. 결론 : 경골 근위부의 골육종 환자에서 광범위 절제 후 종양 대치물 삽입에 의한 사지구제술의 기능 평가 성적은 감염이 합병되지 않은 경우에는 전반적으로 양호하였으나, 동통 소실, 보조기 사용여부에 비해 슬관절의 부분 강직 및 extension lag로 인해 기능, 정서적 만족도, 보행등에서 덜 만족스러웠다. 임상적으로 더 만족스러운 결과를 얻기 위해 수술 후 대퇴사두근 강화 운동 및 굴곡 운동 등의 적극적인 재활 치료가 필요한 것으로 생각된다.

• Archives of Plastic Surgery
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• 제41권5호
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• pp.562-570
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• 2014

Background Knee disarticulations (KD) are most commonly employed following trauma or tumor resection but represent less than 2% of all lower extremity amputations performed in the United States annually. KDs provide enhanced proprioception, a long lever arm, preservation of adductor muscle insertion, decreased metabolic cost of ambulation, and an end weight-bearing stump. The role for KDs in the setting of arterial insufficiency or overwhelming infection is less clear. The purpose of this study is to describe technique modifications and report surgical outcomes following KDs at a high-volume Limb Salvage Center. Methods A retrospective study of medical records for all patients who underwent a through-knee amputation performed by the senior author (C.E.A.) between 2004 and 2012 was completed. Medical records were reviewed to collect demographic, operative, and postoperative information for each of the patients identified. Results Between 2004 and 2012, 46 through-knee amputations for 41 patients were performed. The mean patient age was 68 and indications for surgery included infection (56%), arterial thrombosis (35%), and trauma (9%). Postoperative complications included superficial cellulitis (13%), soft tissue infection (4%), and flap ischemia (4%) necessitating one case of surgical debridement (4%) and four transfemoral amputations (9%). 9 (22%) patients went on to ambulate. Postoperative ambulation was greatest in the traumatic cohort and for patients less than 50 years of age, P<0.05. Alternatively, diabetes mellitus and infection reduced the likelihood of postoperative ambulation, P<0.01. Conclusions Knee disarticulations are a safe and effective alternative to other lower extremity amputations when clinically feasible. For patient unlikely to ambulate, a through-knee amputation maximizes ease of transfers, promotes mobility by providing a counterbalance, and eliminates the potential for knee flexion contracture with subsequent skin breakdown.

• 대한영상의학회지
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• 제82권3호
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• pp.500-511
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• 2021

하지동맥 질환의 유병률은 고연령 군에서 증가한다. 최근의 기술적 진보로 혈관 내 치료가 점점 더 많은 빈도로 시행되고 있다. 간헐적 파행의 치료 목표는 보행 능력을 향상시키고 증상을 완화시키는 것이다. 이를 위해 해부학적 내구성을 높이는 것이 중요한 전략이며 개통률이 치료 평가 기준이 된다. 임계 하지허혈을 가진 환자에서는 병변이 광범위하고 특히 무릎아래동맥을 심하게 침범한다. 임계 하지허혈의 치료 목적은 상처 회복을 촉진하고 주요 절단을 예방하는데 있으며 사지 보존율이 평가의 기준이 된다. 장골동맥 협착의 치료에는 피복 혹은 비피복 스텐트 삽입술이 일차적 치료로 인정된다. 대퇴슬와동맥 질환은 죽종제거술과 함께 약물방출풍선 및 스텐트가 자주 사용되는 반면 무릎아래동맥 질환에서는 풍선확장술이 주요 치료 방법이다. 컴퓨터단층 혈관조영술은 절대적 금기증이 없는 환자에서 혈관 내 치료계획 수립을 하는데 로드맵을 제공한다.