Background Partially resecting ribs of the recipient site to facilitate easy anastomosis of the internal mammary vessels to free flaps during breast reconstruction can cause chest wall pain or deformities. To avoid this, the intercostal perforating branches of the internal mammary vessels can be used for anastomosis. The purpose of this study was to investigate the location and size of the internal mammary perforator vessels based on clinical intraoperative findings and to determine their reliability as recipient vessels for breast reconstruction with microsurgical free tissue transfer. Methods Twelve patients were preoperatively screened for the presence of internal mammary perforators using Doppler tracing. After modified radical mastectomy was performed by a general surgeon, the location and size of the internal mammary perforator vessels were microscopically investigated. The external diameter was examined using a vessel-measuring gauge from a mechanical coupling device, and the distance from the mid-sternal line to the perforator was also measured. Results The largest arterial perforator averaged 1.5 mm, and the largest venous perforator averaged 2.2 mm. Perforators emerging from the second intercostal space had the largest average external diameter; the second intercostal space also had the largest number of perforators arising from it. The average distance from the mid-sternal line to the perforator was 20.2 mm. Conclusions Internal mammary perforators presented consistent and reliable anatomy in this study. Based on these results, the internal mammary perforators appear to have a suitable diameter for microvascular anastomosis and should be considered as an alternative recipient vessel to the internal mammary vessel.
The pulmonary sequestration is rare congenital pulmonary disease with nonfunctioning lung tissue supplied by aberrant arteries arising from systemic arteries-thoracic aorta, subclavian artery, innominate artery, internal mammary artery, etc. In our country, only 23 cases were reported previously and the majority was intralobar pulmonary sequestration except 2 cases. The patient was 17 year-old man and admitted due to intermittent cough, productive sputum and fever for 8 years. On simple chest P \ulcornerA view, multiple cysts with air-fluid levels were located at left lower lobe area. Aortogram revealed two aberrant arteries arising from thoracic aorta just above the diaphragm. On the operative field, the arteries were 0.7 and 0.3 cm in diameter. Left lower lobectomy was done with ligation of aberrant arteries. The patient was recovered and discharged uneventfully.
Background: As the internal mammary artery is far superior to the vein in the patency rate recently there has been a tendency to use the arterial graft as much as possible in coronary artery bypass grafts with the expectation of better the short- and long-term patency rate. Material and Method: We sequentially grafted the diagonal and the left anterior descending artery significantly influencing the cardiac function with the internal mammary artery. There were 32 cases of sequential grafts from July 1993 to December 1998: 21 men and 11 women. The age range was from 43 to 69 years with a mean age of 56.64$\pm$6.41 years. There were 22 unstable angina 7 stable angina and 3 acute myocardial infarction. 8 cases of them were accompanied by stenosis of the left main coronary artery. The grafts for coronary artery bypass surgery included the great saphenous vein at 60 the right gastroepiploci artery at 5 and the left internal mammary artery at 64 coronary arteries. Result: One patient died from sepsis and multiorgan failure. Complications included wound infections in two cases and gastrointestinal bleeding in one patient. All patients showed decrease or disappearance of angina after operation. The postoperative coronary angiogram performed in 9 patients showed neither occlusion nor stenosis of the grafts. Conclusion: This study suggests that sequential anastomosis of the internal mammary artery to the diagonal and the left anterior descending artery may result in excellent short-term patency diagonal and the left anterior descending artery may result in excellent short-term patency rate and be useful for the coronary artery bypass graft using only arterial grafts
Background The purpose of this study was to compare the anatomical features of the internal mammary vessels (IMVs) at the second and third intercostal spaces (ICSs) with regard to their use as recipient vessels in deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) flap breast reconstruction. Methods A total of 38 consecutive DIEP breast reconstructions in 36 patients were performed using IMVs as recipient vessels between March 2017 and August 2018. The intraoperative findings and postoperative complications were analyzed. Anatomical analyses were performed using intraoperative measurements and computed tomography (CT) angiographic images. Results CT angiographic analysis revealed the mean diameter of the deep inferior epigastric artery to be 2.42±0.27 mm, while that of the deep inferior epigastric vein was 2.91±0.30 mm. A larger mean vessel diameter was observed at the second than at the third ICS for both the internal mammary artery (2.26±0.32 mm vs. 1.99±0.33 mm, respectively; P=0.001) and the internal mammary vein (IMv) (2.52±0.46 mm vs. 2.05±0.42 mm, respectively; P<0.001). Similarly, the second ICS was wider than the third (18.08±3.72 mm vs. 12.32±2.96 mm, respectively; P<0.001) and the distance from the medial sternal border to the medial IMv was greater (9.49±2.28 mm vs. 7.18±2.13 mm, respectively; P<0.001). Bifurcations of the IMv were found in 18.4% of cases at the second ICS and in 63.2% of cases at the third ICS. Conclusions The IMVs at the second ICS had more favorable anatomic features for use as recipient vessels in DIEP flap breast reconstruction than those at the third ICS.
The aorta is the most common major thoracic artery injured by blunt chest trauma. Injuries to major aortic arch branch arteries can also occur but are much less common than aortic injuries in the setting of blunt trauma. Although internal mammary artery (IMA) injury is uncommon and rarely diagnosed in cases of blunt chest trauma, it is one of the important sources of bleeding in chest trauma. IMA bleeding can cause ongoing blood loss and may lead to serious conditions such as extensive hemothorax, anterior mediastinal hematoma or its catastrophic complication, cardiac tamponade. However such arotic and branch artery injuries are not easily detected by plain radiograph, and are detected indirectly because of associated mediastinal hematoma. Herein, we report a case of IMA injury caused by blunt chest trauma secondary to pedestrian traffic accident. The injured patient was successfully treated by transcatheter arterial embolization (TAE).
Kim, Eung Re;Oh, Se Jin;Kang, Hyun-Jae;Kim, Ki-Bong
Journal of Chest Surgery
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v.47
no.5
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pp.465-467
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2014
We present a patient who developed recurrent angina after coronary artery bypass grafting (CABG). Myocardial single-photon emission computed tomography (SPECT) demonstrated deterioration in the myocardial perfusion, and coronary angiography revealed an overgrown side branch of the grafted left internal thoracic artery (ITA); otherwise, there were no significant changes compared with previous imaging studies obtained after the CABG. After percutaneous embolization of the grafted left ITA side branch, the angina was resolved and myocardial SPECT showed improved perfusion.
Background: The aim of the current study was to assess the effects of total arterial myocardial revascularization (TAMR) with bilateral internal mammary arteries. Material and Method: 139 consecutive patients who underwent off pump coronary artery bypass surgery from January 2000 to December 2001 were included in the current retrospective study. Patients were divided into those receiving bilateral internal mammary artery, BITA (n=85) and those receiving single internal mammary artery, SITA (n=54). Result: There was only one death in each group. No significant differences were noted in the total ICU and hospital stay; 2.4$\pm$1.7 and 11.2$\pm$17.7 days, in the BITA group, respectively and 2.8$\pm$2.7 and 9.7$\pm$7.1 days in the SITA group, respectively (P>0.05). The mean number of distal anastomosis of 3.9$\pm$0.7 was slightly higher in the SITA group compared to the SITA group, which was 3.1$\pm$0.8. Myocardial infarction occurred in 7 patients (BITA group: 2, SITA group: 5) and deep sternal infection necessitating reoperation occurred in 4 patients (BITA group: 3, SITA group: 1). Coronary angiogram was performed in the immediate postoperative period in 104 patients (BITA group: 64/85, SITA group: 40/54). Of these patients, stenosis in the LAD anastomosis site occurred in 4 patients (BITA group: 2, SITA group: 2). A total of 8 anastomotic sites were stenotic in the entire series of which percutaneous intervention was performed in 3 patients and none required reoperative coronary artery bypass. Conclusion: The results of the current data did not show a significant difference in patiency rate with bilateral internal mammary artery use for CABG supporting the feasibility of its use as a viable alternative method for TAMR.
Shin, Yoon Cheol;Kim, Sue Hyun;Kim, Dong Jung;Kim, Dong Jin;Kim, Jun Sung;Lim, Cheong;Park, Kay-Hyun
Journal of Chest Surgery
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v.48
no.1
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pp.33-39
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2015
Background: This study aimed to investigate sternal healing over time and the incidence of poor sternal healing in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery using bilateral internal thoracic arteries. Methods: This study enrolled 197 patients who underwent isolated CABG using skeletonized bilateral internal thoracic arteries (sBITA) from 2006 through 2009. Postoperative computed tomography (CT) angiography was performed on all patients at monthly intervals for three to six months after surgery. In 108 patients, an additional CT study was performed 24 to 48 months after surgery. The axial CT images were used to score sternal fusion at the manubrium, the upper sternum, and the lower sternum. These scores were added to evaluate overall healing: a score of 0 to 1 reflected poor healing, a score of 2 to 4 was defined as fair healing, and a score of 5 to 6 indicated complete healing. Medical records were also retrospectively reviewed to identify perioperative variables associated with poor early sternal healing. Results: Three to six months after surgery, the average total score of sternal healing was $2.07{\pm}1.52$ and 68 patients (34.5%) showed poor healing. Poor healing was most frequently found in the manubrium, which was scored as zero in 72.6% of patients. In multivariate analysis, the factors associated with poor early healing were shorter post-surgery time, older age, diabetes mellitus, and postoperative renal dysfunction. In later CT images, the average sternal healing score improved to $5.88{\pm}0.38$ and complete healing was observed in 98.2% of patients. Conclusion: Complete sternal healing takes more than three months after a median sternotomy for CABG using sBITA. Healing is most delayed in the manubrium.
We report a case of recurred Takayasu,s arteritis.The patient was 28-year-old female underwent aorto-left common carotid and aorto-left subclavian bypass graft replacement 1 year ago.Unfortunately, she was readmitted because of newly developing angina and both eye claudication severe headache. Aorto-coronary angiogram showed complete obstruction of left common carotid artery ,stenosis of right carotid artery bifurcation and ostial stenosis of right coronary artery.Bilateral carotid arteries bypass graft with great saphenous vein and right coronary artery bypass graft with right internal mammary artery were done at same the time and she discharged after 21 days without any problem.
There was no significant difference in morbidity and mortality between those that received simultaneous operation for coronary artery disease and peripheral vascular disease versus those that received coronary artery bypass graft alone. Simultaneous operation is also cost effective. A 46 year-old patient with resting chest pain and intermittent claudication was diagnosed as unstable angina and Leriche's syndrome. We performed simultaneous revascularization for coronary artery stenosis with internal mammary artery and right gastroepiploic artery and a bifurcated vascular graft interposition between in the aorta, left common iliac and right femoral arteries for Leriche's syndrome. The postoperative coronary angiogram and aortogram revealed a good patency of the arterial conduits and vascular graft. He has been followed for 12 months without any problem.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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