• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제29권5호
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• pp.604-608
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• 2000

Objective : The purpose of this non randomized prospective study was to verify the effect of pain control in small doses of epidural morphine and bupivacaine through continuous infusion for 48 hours. Patients and Methods : Thirty-five patients who underwent spine surgery including laminectomy, fusion with fixation were assigned into two groups ; pain control group(n＝20) and control group(n＝15). Pain score was measured on a visual analogue scale(VAS). A continuous infusor was used to give morphine and bupivacaine continuously via indwelling epidural catheter which was placed before closure of muscles in pain control group. Results : Mean scores(VAS) of pain control group were between 1.3 and 2.1 from the 30 min to the 72 hour, but the lowest mean score in the control group was about 2.6 at the 72 hour. Although a number of extra-analgesics were used in control group, differences of mean scores were statistically significant till 24 hour in pain control group. The patients in pain control group was less painful than the patients in control group from 24 hour till 72 hour, but it was statistically insignificant. There were some side effects such as nausea/vomiting, pruritus, urinary retention which existed transiently, but there was no respiratory depression. Conclusion : It was concluded that the early postoperative pain can be easily and safely controlled with continuous infusion of epidural morphine and bupivacaine in small doses.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제45권4호
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• pp.449-453
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• 2002

목 적 : 동맥혈 가스 분석은 신생아 집중 치료실에서 환아의 상태를 평가하기 위해 자주 시행하는 검사이나 제대 동맥 카테테르를 이용할 수 없는 경우에는 동맥 천자를 반복해야 되는데 기술적인 어려움과 위험성이 따르게 된다. 이에 저자들은 간편히 시행할 수 있는 모세혈 가스 분석 검사로 동맥혈 가스치를 추정하는 것이 타당성을 가지는지 조사하기 위해 이 연구를 시행하였다. 방 법: 2001년 4월부터 8월까지 방지거병원 신생아 집중 치료실에 입원하여 치료받은 환아 중 2주 이상된 신생아로서 동맥내 카테테르를 삽입하지 않은 상태에서 환기와 대사 상태 평가를 위해 혈액 가스 검사를 시행한 환아를 대상으로 하였다. 대상아들은 발뒤꿈치를 가온한 뒤 모세혈을 채혈하였고 곧 이어 동맥 천자를 시행하여 얻은 동맥혈과 함께 바로 검사실로 보내어 가스 분석하여 각 수치를 비교하였다. 결 과 : 1) 조사된 24명의 신생아의 재태 연령은 32-41주로 채혈은 모두 생후 2주일 이후에 시행되었다. 2) 모세혈과 동맥혈의 $pCO_2$, pH 사이에는 높은 상관 관계가 있었다(P<0.05). 3) 모세혈과 동맥혈의 $pO_2$ 사이에도 유의한 상관관계를 보였으나(P<0.05), 절대값의 차이는 92%에서 10 mmHg 이상이었다. 4) 모세혈과 동맥혈 가스의 상관 관계는 pH, $pCO_2$, $pO_2$의 순으로 유의하였다. 결 론 : 이상의 결과로 보아 동맥혈화된 말초혈액을 이용한 모세혈 가스 분석은 동맥혈 채혈이 어려운 경우에 유용한 대체 수단이 될 수 있을 것으로 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권9호
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• pp.680-683
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• 2002

우측 심장에 발생한 감염성 심내막염은 전체 감염성 심내막염의 5%를 차지하며 이중 70%이상에서 선천성 심기형이나 후천성 판막질환 등에 동반되어 발생한다. 환자들은 약물 남용의 과거력을 갖는 경우가 많으며, 혈액투석 등 의인성 감염성 심내막염이 발생하는 경우도 있다. 우측 심장에 발생한 감염성 심내막염은 항생제 치료에 대한 반응이 우수하고, 내과적 치료에 반응하지 않더라도 판막손상이나 색전에 의한 합병증이 상대적으로 적게 발생하기 때문에 수술이 필요하지 않은 경우가 많다. 만성신부전으로 혈액투석을 받는 환자들은 관혈적 투석경로를 통해 균혈증에 노출되고 이로 인해 감염성 심내막염이 속발된다. 본 교실에서는 혈액투석을 받던 말기신부전 환자에서 정맥내 도관과 관련하여 삼첨판막이나 폐동맥판막의 침범없이 우심방내 우종을 동반한 심내막염이 발생하였으며, 항생제 치료를 시행하였으나 반응이 없어 수술을 시행하였다. 속목정맥도관과 관련된 우측 심장의 감염성 심내막염은 혈액투석환자에서 매우 드물게 발생하지만 진단이 지연되고 이로 인해 적절한 시기에 치료를 받지 못하여 병원내 사망률을 높이므로 적극적인 진단과 처치가 필요함을 확인할 수 있었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제14권11호
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• pp.6311-6314
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• 2013

Background: While 5-port laparoendoscopic radical prostatectomy is standard practice, efforts have been focused in developing a single port surgery for cosmetic reasons. However, this is still in the pioneering stage considering the challenging nature of the surgical procedures. We have therefore focused on reduced port surgery, using only 2-ports. In this study, we compared 2-port laparoendoscopic radical prostatectomy (2-port RP) and conventional 5-port laparoscopic radical prostatectomy (LRP) for clinically localized prostate carcinoma and evaluated the potential advantages of each. Materials and Methods: From January 2010 to December 2010, all 23 patients with clinically localized prostate cancer underwent LRP. Starting November, 2010, when we introduced the reduced port approach, we performed this procedure for 22 consecutive patients diagnosed with early-stage prostate cancer (cT1c, cT2N0). The patients were matched 1:1 to 2-port RP or LRP for age, preoperative serum PSA level, clinical stage, biopsy and pathological Gleason grade, surgical margin status, pad-free rates and post-operative pain. Results: There was a significant difference in operative time between the 2-port RP and LRP groups ($286.5{\pm}63.3$ and $351.8{\pm}72.4$ min: p=0.0019, without any variation in blood loss (including urine) ($945.1{\pm}479.6$ vs $1271.1{\pm}871.8ml$: p=0.13). The Foley catheter indwelling period was shorter in the 2 port RP group, but without significance ($5.6{\pm}1.8$ vs $8.0{\pm}5.6$ days: p=0.057) and the total perioperative complication rates for 2 port RP and LRP were comparable at 4.5% and 8.7% (p=0.58). There was an improvement in pad-free rates up to 6 months follow-up (p=0.090), and significantly improvement at 1 year (p=0.040). PSA recurrence was 1 (4.5%) in 2-port RP and 2 (8.7%) in LRP. Continuous epidural anesthesia was used in most of LRP patients (95.7%) and in early 2-port RP patients (40.9%). In these patients, average total amount of Diclofenac sodium was 27.8mg/patient in 2-port RP and 50.0mg/patient in LRP. Conclusions: Thus the reduced port approach is as efficacious as LRP in terms of many outcome measures, with significant cosmetic advantages and reduction in post surgical pain. This method can be readily performed safely and therefore can be recommended as a standard laparoscopic surgery for prostate cancer in the future.

• 핵의학기술
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• 제16권2호
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• pp.115-119
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• 2012

유방특이감마영상검사(Breast-specific Gamma Imaging, BSGI)는 $^{99m}Tc$-sestamibi와 고해상도 감마카메라를 이용하여 영상을 획득하는 방법으로 기본적으로 양측상하영상, 내외사방향영상을 얻으며 추가로 액와 림프절 검사를 시행 할 수 있다. 액와 림프절 전이 여부가 중요한 인자임에도 불구하고 아직까지 BSGI의 액와부 검사는 잘 시행되지 않고 있는 실정이다. 이에 본 연구에서는 2011년 5월부터 2012년 3월까지 본원에서 유방특이감마영상검사를 시행한 총 343명의 환자를 대상으로 액와 림프절 검사 결과를 분석하고 올바른 검사를 위한 기술적 사항을 연구하였다. 방사성의약품 주입 시 일어날 수 있는 혈관 포획, 혈관 외 유출현상이 영상에 영향을 끼치는 경우가 많았으며, 이를 방지하는 방법과 영상의 획득 방법을 규정하였다. 혈관 외 유출과 혈관의 포획현상을 최소화하기 위하여 $^{99m}Tc$-sestamibi를 주입 후, 10 cc의 생리 식염수를 주입한다. 주사 후 팔을 귀 위로 올리고 공을 이용하여 약 1분간 운동한다. 감마카메라의 납 차폐체를 제거하고 검출기에 기울기를 주어 최대한 검출기에 액와부를 밀착시키고, 납 앞치마를 이용하여 촬영하려는 측의 어깨 부분을 가려주어 배후 방사능을 최소화 한다. 액와부 영상은 2-3분 획득한다. BSGI 검사 시, 기존에 시행되던 양측 상하방향, 내외사방향영상만을 얻는 방식에서 액와 림프절 영상을 함께 획득 한다면 유방암의 치료성적 향상에 도움이 되며, 본 연구에서 얻은 기술적 사항을 검사에 적용한다면 유방암 환자들의 액와 림프절 영상의 효과를 더욱 극대화 시킬 수 있을 것으로 사료된다.

• The Korean Journal of Pain
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• 제1권2호
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• pp.192-198
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• 1988

Sixty patients, of ASA physical status class I for elective operations in the lower abdomen, perineum, or lower extremities, were studied in a comparative prospective trial to evaluate the efficacy of epidural morphine and ketamine for postoperative analgesia. They were divided into two groups: an epidural morphine sulfate group (EMS group; 30 patients), and an epidural ketamine hydrochloride group (EKH group; 30 patients). Indwelling epidural catheters were placed in the patients' lumber areas (L3-4) and then all patients were anesthetized with thiopental, nitrous oxide, and halothane. After the patients had fully recovered from the anesthesia, the analgesic agents were administered epidurally via the catheter when the patients complained of pain in the postoperative period. The groups were given either 0.1 mg/kg of morphine sulfate or 0.5 mg/kg of ketamine hydrochloride administered in a volume of 10 ml of normal saline. Patients were observed for the onset and duration of postoperative analgesia and for other effects. Total doses were $5.7{\pm}0.6\;mg$ of morphine sulfate in the EMS group and $27.9{\pm}3.3\;mg$ of ketamine hydrochloride in the EKH group. The onset of analgesia was detectable within 35 min.($23.5{\pm}6.3$ min) in 86.7% (26 cases) of the EMS group and within 10 min. ($7.8{\pm}3.7$ min.) in 76.7% (23 cases) of the EKH group. Mean duration of postoperative analgesia was $22.3{\pm}2.1\;hr$. in the EMS group. In the EKH group, the duration of analgesia was shorter and variable, the range of duration was from 2 hr. to 24 hr., Cardiopulmonary changes were statistically insignificant ih both groups. Side effects such as nausea, vomiting, urinary retention, pruritus, dizziness, and headache were observed in EMS group. In the EKH group, there was no discomfort except dizziness (3 cases) and headache (1 case). Epidural ketamine was a safe technique for postoperative analgesia, but because of the variability and relative shortness in the duration of analgesia the use of this technique will require further clinical trials.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제49권5호
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• pp.500-506
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• 2006

목 적 : 신생아 중환자실에서 일어났던 S. marcescens의 대유행의 임상적 양상과 위험 요소에 대해 알아보고자 하였다. 방 법 : 2004년 1월부터 8월까지 8개월간 부산대학교병원 신생아 중환자실에 입원해 있던 환아 중 S. marcescens이 분리되었던 24명을 환아군으로 하고, 같은 기간에 신생아 중환자실에 입원해 있었지만 균이 배양되지 않았던 21명을 대조군으로 하며, 균이 배양되었던 24명 중 감염을 일으킨 19명을 감염군으로 감염의 증거가 없던 5명을 보균군으로 나누어 각 군의 임상적 양상, 위험 요소의 비교 및 분리된 균주에 대한 항생제 감수성을 검사하였다. 동시에 환경 배양 검사를 하여 유행의 원인을 조사하였다. 결 과 : 환아군과 대조군, 감염군과 보균군 사이에 성별, 제태 연령, 출생시 체중, 분만 방법, 산모의 감염 여부, 입원 기간에는 유의한 차이점이 없었다. 환아들이 가진 기저질환으로는 신생아 호흡 곤란 증후군, 선천성 심질환, 괴사성 장염의 순으로 나타났다. 환자군이 대조군에 비해 카테터의 사용, 수술의 과거력, 항생제 사용, 인공 호흡기 사용, 비위관 삽입의 빈도가 많았다. 감염군에서 균이 배양되었던 검체는 혈액이 7명, 기도내에서 검출된 환아는 4명, 결막 삼출물은 4명, 소변에서 균이 검출된 환아는 2명, 뇌척수액에서 검출된 환아는 1명이었고, 이 중 S. marcescens의 감염으로 인해 사망한 환아는 3명으로 15.8%의 사망률을 나타내었다. 감염군 19명에서 배출된 균의 항생제 감수성은 ampicillin, cefotaxime, ceftazidime, gentamicin에 저항성을 imipenem, bactrim, amikacin에 감수성을 나타내었다. 분자학적 방법으로 분석한 결과 6월의 유행 당시 모두 같은 균종으로 나왔다. 철저한 소독과 격리를 한 뒤 더 이상 균이 발견되지 않고 있다. 결 론 : S. marcescens는 신생아와 같이 면역이 저하된 환자에게 빠르게 전파하여 폭발적인 유행을 일으킬 수 있으며 사망률도 높다. 임상 검체에서 S. marcescens가 분리되면 유행적 발생의 위험성을 빨리 인지하여 처음부터 적절한 감염 관리를 실시하여야 한다.

• Pediatric Infection and Vaccine
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• 제17권1호
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• pp.36-48
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• 2010

목 적 : 항암 화학 요법을 받는 소아 혈액 종양 환아들에서의 균혈증은 예후에 큰 영향을 미칠 수 있어 이에 대한 신속한 경험적인 항생제 치료는 매우 중요하다. 이러한 경험적 치료의 근거를 마련하기 위하여 소아 혈액 종양 환아들의 균혈증의 임상 양상, 검사 소견, 위험 인자, 원인균의 분포 및 임상경과에 대한 최근 경향에 대한 정보를 파악하고자 하였다. 방 법: 2005년 7월부터 2008년 6월까지 한양대학교병원 소아청소년과 혈액 종양 분과에서 치료받은 환아들에게서 발생한 총 212 발열례의 의무 기록을 후향적으로 분석하였다. 이들을 균혈증이 발생한 군과 균혈증이 발생하지 않은 군으로 나눠서 호중구 감소증 여부 및 정도, 이식 여부 및 종류, 중심 정맥관 유무 및 종류 등을 비교하였고, 원인균의 종류, 항생제 감수성 및 임상경과를 조사하였다. 결 과: 3년 동안 총 63명의 소아 혈액 종양 분과 환아에서 212 발열례가 발생하였으며, 40례(18.9%)에서 균혈증이 발생하였다. 발열례 중 호중구 감소증이 동반된 경우는 157례였고 37례(23.6%)의 균혈증이 발생하였다. 동정된 총 균주는 45균주로 그람 양성균 23균주(51.1%), 그람 음성균 20균주(44.4%), 진균 2균주(4.4%)였다. 그람 양성균 중 가장 흔하게 분리된 균주는 Coagulase-negative Staphylococcus (46.7%)였으며, 그람 음성균 중에는Acinetobacter species (15.6%)가 가장 분리율이 높았다. 호중구 감소증이 있는 환자들에 게서 호중구 감소증이 없는 환자들보다 균혈증이 유의하게 많이 발생하였다(P =0.002). 13례의 균혈증은 이식을 시행받은 환자들에게 발생하였으며, 호중구 감소증을 보인 환자 중에서 이식환자가 이식을 받지 않은 환자보다 균혈증이 많이 발생하였다(P =0.008). 제대혈이식을 시행받은 군에서 기타 다른 형태의 이식을 받은 군에 비해 균혈증의 발생률이 유의하게 많았다(P =0.001). 균혈증 환자들의 사망률은 균에 따른 차이를 나타내지 않았다. 하지만 다제내성균의 경우에는 사망률이 상대적으로 높은 경향을 보였지만 이는 통계적 유의성은 없었다. (P =0.335). 중심 정맥관을 지닌 환자에서 발열이 발생한 경우 Chemoport를 지닌 환자에서 Hickman 도관을 지닌 환자에서보다 균혈증의 발생이 많았으며(P =0.029), Chemoport를지닌군에서 그람 양성균이, Hickman 도관을 지닌 군에서는 그람 음성군이 유의하게 많은 비율로 배양되었다(P =0.001). 항생제 감수성 검사에서 그람양성균은 모두 penicillin과 oxacillin에 내성을 보였고, vancomycin과 teicoplanin에는 모두 감수성을나타내었다. 그람 음성균에서는 amikacin, gentamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam에 대한 내성률이 각각 45.0%, 30.0%, 20.0% 및 20.0%였다. 결 론 : 본 연구는 소아 혈액 종양 환자들에서 발열례의 균혈증의 빈도 및 감염원의 분포와 호중구 감소, 이식, 및 중심 정맥관의 종류가 균혈증 발생에 미치는 영향과, 동정된 원인균의 항생제 내성률을 밝혔으며 이러한 자료는 향후 발열을 동반한 호중구 감소증을 가지는 환자에서 적절한 경험적 항생제 선택에 고려되어야 할 것이다.

• 한국보건간호학회지
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• 제14권2호
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• pp.246-259
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• 2000

The purpose of this study was to assess the provided home health care services and to evaluate the patient's satisfaction level of received home health care services. Well trained two home health care nurses interviewed with 138 respondents who received home health care by Keimyung University Hospital from January 1st to August 31st 1999. The results were summarized as follows : 1) Among 138 respondents, $55.8\%$ were mail and $44.2\%$ were female and $70.3\%$ of them were over sixty years old. Respondents main family care givers were spouse$(53.6\%)$, daughters and sons$(36.2\%)$ and parents$(7.2\%)$. 2) $60.2\%$ of cancer patients received home health care services, $23.3\%$ of cerebral­cardiovascular patients, $7.5\%$ of endocrine disorder patients, $2.3\%$ of those who have indwelling foley catheter patients, $1.5\%$ of those who have respiratory problems and others$(5.2\%)$. 3) $88.1\%$ of respondents were satisfied with the number of home visits they received. $50.5\%$ of respondents' were received 1 to 3 times of home visits by home health care nurse per month. $48.6\%$ of respondents answered they were introduced by attending doctors or nurses to home health care services. $55.8\%$ of respondents answered registration to home health care services was simple and easy. $97.4\%$ of respondents answered home health care payment system was adequate. $64.9\%$ of respondents answered the cost of home health care per visit was adequate and comfortable. 4) Health education, counselling, physical assessment was provided to most of the patients. Those who suffered with cerebral-cardiovascular disease was needed hands on direct care most of all. The least home health care service provided was medication. 5) The satisfaction measurement tool was composed with 13 items and 3 score scale. The mean score of satisfaction on provided home health care services was 2.67 out of 3. Among 13 items. 'home health care service was kind enough' was highest(2.84). 'nurse use precise word to understand and communicate'. 'nurse gave home visiting notice ahead of time and kept the home visiting promise on time' was 2.83. 'whenever I need home health care nurse I can give a call and meet the nurse' was lowest 2.41. Special Home Health care programs such as comprehensive hospice care programs for elders over sixty years old should be organized. Adequate and standardized home health care payment system should be developed as soon as possible. In korean family situation. when family members are getting sick and stay at home. family members were taking care of the patients. special program such as counselling family members are needed.