1946년 Metz가 Impedance audiometry를 처음 임상에 응응한 이래 많은 연구가 진행되고 있다. Brooks, Jeger, Cooper 같은 학자들의 발표가 있었고, 최근 우리나라에서도 Impedance audiometry의 결과를 보고한 바가 있다. 금번 본 교실에서는 1977년 11월부터 1979년 2월까지 본병원 이비인후과 외래에 비폐색과 난청을 주소로 하여 내원한 7세부터 16세까지의 학동기 아동 100명을 대상으로 검이경 검사와 Impedance Audiometry를 시행하여 Types of tympanogram, Static compliance 및 Acoustic reflex에 대한 연구결과를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
1946년 Metz가 impedance audiometry를 처음 임상적으로 응용한이래 많은 연구가 계속되고 있다. Brooks는 4세 부터 11씨 소아 1053명에 대한 electroacoustic impedance bridge의 결과를 보고하였고, J. Jerger는 6세이상 소아 398에 대한 impedance audiometry의 결과를 보고하였으며, Cooper 등은 소아 539명에 대한 conventional audiometry technic과 impedance audiometry와의 정확도를 비교 발표하였다. 우리나라에서는 1974년 서울대학교 이비인후과에서 처음으로 madsen impedance bridge를 도입하였고 다음으로 본원에서 1976년 teledyne impedance를 사용하여 1976년 9월 학동기 아동(7세부터 14세) 1023명에 대한 결과를 보고하였고 이번에는 1세부터 6세까지의 유소아 110명에 대한 impedance audiometry의 결과를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Harford는 구씨관기능의 측정에 impedance audiometry의 진단학적 가치를 설명한 바 있다. 고막에 천공이 없는 경우 중이강내의 과도한 음압은 tympanogram에 의해 간접적으로 구씨관기능부전을 나타내는 것은 주지의 사실이다. 구씨관기능이 정상인 경우 valsalva maneuver에 의해 고막은 외측으로 밀려나갈 것이며 이것은 balance meter needle의 운동을 야기시킬 것이다. 이에 저자들은 고막, 중이, 구씨관기능이 모두 정상소견을 보이는 사람을 대상으로 valsalva maneuver에 의해 야기될 수 있는 balance meter needle의 운동거리를 측정함으로써 정상인에서의 구씨관에 의한 중이강의 공기체적의 변동양을 조사하였다. 즉, electroacoustic bridge (Madsen ZO 70) with silicone rubber probe tip을 사용하여 고막, 중이, 구씨관기능이 모두 정상인 사람에서 valsalva maneuver에 의한 balance meter needle의 운동범위는 1.0~4.0(평균치 $1.6{\pm}0.06$)이었으며, 그 치가 1.0미만인 경우에는 어떤 정도의 구씨관기능의 저하 내지 부전을 진단할 수 있는 것으로 생각되어 impedance audiometry에 의한 구씨관기능검사의 의의를 고찰하며 보고하는 바이다
1946년 Metz가 처음으로 acoustic impedance bridge를 창안한 이후 많은 발전을 거듭하며 지금은 임상에 널리 이용되고 있으며 청각학에 많은 공헌을 하고 있다 우리나라에서도 이제 한국인의 정상치를 비롯한 많은 실험적 연구가 계속되고 있다. 저자는 본원에서 사용하고 있는 teledyne impedance (Model TA-ID)를 이용하여 나타난 Type C 때의 다음의 상관관계, 1. 이경소견과의 비교 2. 순음청력 역치와의 관계 3. Stapedial reflex와의 관계 4. 중이강내 압력과 참출물과의 상관관계 등을 조사하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
This study was conducted to investigate hypoacusis due to workplace noise among dental technicians. Pure tone audiometry, impedance audiometry and heart rate variability were measured for 60 dental technicians and office workers in D city from July to November 2013, and a survey on the effects of noise was conducted. SPSS 19.0 was used for statistical analysis. In the result for threshold of pure tone audiometry, the average hearing threshold of left ears in the air conduction (AC) test showed a statistically significant decrease (P=0.019) among dental technicians, who are frequently exposed to workplace noise. The hearing threshold in the AC test for each frequency was significantly different between the two groups at 125 Hz (P=0.012) in right ears and at 1 kHz (P=0.022), 2 kHz (P=0.040), and 8 kHz (P=0.018) in left ears. Dental technicians who had worked for 16 years or longer had a significantly higher incidence of hypoacusis in the right ear (P=0.030) and in the left ear (P=0.010). In impedance audiometry showed a tympanometry result of type A in both the dental technician group and the office worker group.
1880년대 신생아의 중이강내에는 분비물 또는 기타 결체조직이 들어있어 중이강내의 정상적인 운동성을 방해한다는 등 여러 이론등이 있었고 1973년 DeDmon은 신생아의 screening에 있어서 acoustic reflex의 역활에 대한 보고가 있었으며, 1974년 Keith는 electro-acoustic impedance bridge를 사용하여 출생후 20시간 이내의 신생아 20명에 대한 결과등을 보고하였다. 우리나라에서는 아직 신생아에 대한 보고가 없어서 본원에서는 본원 산부인과에서 출생후 24시간 이내의 신생아 100명에 대한 tympanogram, static compliance 및 acoustic reflex 등에 관한 결과를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
만성 상악동염은 동점막의 복잡한 변화를 일으키고, 만성증으로 지속되는 비분비물 및 비점막의 염증이 이관에 파급되어 중이에 영향을 미치며 그 치유경과를 늦추게 한다. 저자는 만성 상악동염에서 동점막의 비후정도가 이관 및 중이에 미치는 영향을 알아 보고자, 1986년 1월부터 3월까지 이화여자대학교 의과대학 부속병원 이비인후과에 비폐색 및 비루를 주소로하여 내원한 환자중 만성 상악동염으로 진단된 16세 이상의 성인 환자를 대상으로 검사하였다. 동점막 비후정도에 따라 비정상군을 경도(2~3mm), 중등도(4mm이상), 고도(상악동 전체혼탁) 3군으로나누어 각각 40예를 조사군으로 하고 동점막의 두께가 0~1mm인 경우를 정상대조군으로 하여 40예를 GSI 28 AUTO TYMP를 사용하여 screening audiometry, tympanometry, acoustic reflex threshold (ipsilateral and contralateral)를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 남녀의 비는 1 : 2.6이고 21세에서 30세군이 53예(33.0%)로 가장 많았다. 2) 증상발현기간은 6개월 이내가 42.5%로 가장 많았다. 3) Tympanogram의 분포에서 비정상적 type으로 나오는 비율이 정상군과 비정상군중에서 경도군이 각각 22.5%이었고 중등도군이 30.0%, 고도군이 50.0% 순이었다. 4) 등골근반사역치는 정상군과 비정상군 사이에 차이가 없었다. 5) 등골근무반사율 역시 정상군과 비정상군 사이에 차이가 없었다.
삼출성 중이염은 소아연령군의 이비인후과질환중 유병율이 가장 높은 질환의 하나로 1867년 Politzer가 최초로 기술하고 치료법을 소개한 이후 그 병인 및 치료법이 다양하게 연구 개발되어 왔으며 1950년대 및 1960년대 electroacoustic impedance unit의 발전에 따라 진단법에 많은 변혁이 이루어졌다. 연자들은 1981년 1월1일 부터 1986년 12월31일까지 삼출성 중이염으로 중이내 통기관유치술 및 고막천자를 시행한 15세 이하의 290명의 환자를 대상으로 tympanogram의 양상 및 술전 기골도차를 조사하여 중이내 삼출액의 유무 및 점성도의 예측도에 대하여 살펴 보았다. Tympanometric peak pressure (T. P. P.) 가 -50mm$H_2$O 미만이며 compliance가 0.4 c.c.미만인 영역을 B영역으로. T.P.P.가 -50mm$H_2$O 미만이며 compliance가 0.4 c.c. 이상인 영역을 C영역으로 정하였을 때 중이내 삼출액 유무의 예측도는 B영역이 87.5%. C영역은 81.48%였으며 삼출액이 장액성일 경우의 예측도는 B영역이 24.51%, C영역이 22.72%이었고, 삼출액이 점액성일 경우의 예측도는 B영역이 70.39%, C영역이 54.54%이었다. 연령을 15세 - 7세군과 6세이하의 군으로 세분하였을 경우에도 비슷한 결과를 얻었다.
중이의 impedance는 고막, 이소골연쇄 및 중이강.유양동.함기봉와의 공기강에 의해 결정되는 바, 저자는 우선 신선한 개의 중이를 재료로 하여 중이강의 강기체적을 변동시킴으로써 중이강의 공기체적인자가 중이의 impedance를 어떻게 변동시키는가를 조사하였고, 다음으로 과거력과 현재상태에서 외이도, 고막 및 중이에 병변이 없는 환자에서 중이의 impedance를 측정하고 아울러 측두골의 X-녹상을 언어 측두골의 함기도에 따라 중이의 static compliance의 변동을 조사하여 이과학의 임상적인 면에서의 중이의 static compliance의 또 하나의 이용가치를 구명하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 개의 중이는 control state에서 Type A의 tympanogram을 보였으며, 중이강의 공기체적의 변동에 의해 tympanogram curve의 채형은 변동하지 않았다. 2. 개의 중이에 있어서 중이의 static complance는 중이강의 공기체적의 변동에 의해 유의한 직선적인 증가를 보였으며, 중이강의 공기체적 1cc의 증가에 대해 $0.5{\pm}0.1$cc의 증가율을 보였다. 3. 측두골의 함기도가 양호해짐에 따른 중이의 static compliance의 증가경향과 개의 측두골표본에서의 실험적인 근거로부터 측두골의 함기도(x)와 중이의 static compliance (y)사이에 $y=0.19x+0.16{\pm}0.05$의 회귀방정식을 얻을 수 있었다. 따라서 중이강의 공기체적의 변동은 유의한 중이의 static compliance의 변동을 일으키며, electroacoustic impedance bridge (Madsen ZO 70, 220 Hz 의 probe tone을 사용)를 사용하였 중이의 static compliance를 측정함으로써 임상적으로 측두골의 X-선상을 촬영하지 아니하고도 간단히 측두골의 함기도를 알 수 있을 것으로 생각되어, impedance audiometry의 임상진단학적인 견지에서의 또 하나의 가치를 보고하는 바이다.
지금까지의 검사방법에는 순음청력검사, 어음청력검사, 자기청력검사, impedance audiometry등 여러가지 객관적청력검사방법이 있으며, 이들 가운데서 순음청력검사 및 어음청력검사가 기본검사로써 많이 이용되고 있음은 우리들이 주지하고 있는 터이지만 우리나라에 있어서의 어음청력검사에 관한 연구는 과거 20년간의 꾸준한 연구가 있었음에도 불구하고 아직까지 통일원 어음청력검사표가 없으므로써 각각의 어음청취역치와 명료도치 상호간의 정확한 비교가 되지 못하고 있을 뿐 아니라 이들의 검사방법 및 검사재료에 따른 계통적인 연구도 적었기 때문에 어때한 청사 방법과 어느 검사재료가 한국인의 어음청력검사에서 보다 적합한지를 모르고 있는 실정에 있다. 차제에 저자들은 한국에서의 통일된 어음청력검사표의 기준 및 검사법의 통일을 전제로해서 다음과 같이, 한국에서 통용되고 있으며, 대한청각학회에 제출되어 있는 5가지의 어음표를 사용하여 정상인에서 얻은 검사결과를 비교분석하여 다음과 같은 지견을 얻었다. A. 검사재료 및 방법 a. 어음검사표 1. 백준기어음표 (이하 "백 "이라고 약함) 2. 소진명어음표 (이하 "소"라고 약함) 3. 신규식어음표 (이하 "신"이라고 약함) 4. 이종담어음표 (이하 "이" 라고 약함) 5. 함태영어음표 (이하 "함"이라고 약함) b. 검사방법 1. 상행법 2. 하행법 c. 검사대상 1. 여자육성어음 2. 남자녹음어음 3. 여자녹음어음 B. 결 론 1. 상행법이 전검사에 있어서 하행법보다 검사치가 낮아 좋은 결과를 보였다. 2. 어음청취역치및 명료도치는 여자육성이 남자녹음 음에서 보다 낮았으나 여자녹음음에서 보다는 높았다. 3. 어음청취역치는 "함", "이", "소", "신", "백"순으로 수치가 낮았다. 4. 명료도치는 "신", "이", "소", "함", "백"의 순이였다. 5. 이상의 지견을 고찰할 때 우리나라에 있어서도 하루 속히 어음청력검사에 따른 기준치의 설정과 표준 어음청력검사표의 완성등 적절한 조치가 이루어져야할 것으로 촉구되었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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