• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제20권4호
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• pp.236-239
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• 2017

After dual plating with a locking compression plate for comminuted intraarticular fractures of the distal humerus, the incidence of ulnar nerve injury after surgery has been reported to be up to 38%. This can be reduced by an anterior transposition of the ulnar nerve but some surgeons believe that extensive handling of the nerve with transposition can increase the risk of an ulnar nerve dysfunction. This paper reports ulnar nerve injuries caused by the incomplete insertion of a screw head in dual plating without an anterior ulnar nerve transposition for AO/OTA type C2 distal humerus fractures. When an anatomical locking plate is applied to a distal humeral fracture, locking screws around the ulnar nerve should be inserted fully without protrusion of the screw because an incompletely inserted screw can cause irritation or injury to the ulnar nerve because the screw head in the locking system usually has a slightly sharp edge because screw head has threads. If the change in insertion angle and resulting protruded head of the screw are unavoidable for firm fixation of fracture, the anterior transposition of the ulnar nerve is recommended over a soft tissue shield.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제6권1호
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• pp.27-36
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• 2003

Antegrade interlocking intramedullary nailing (AIIN) for the humeral shaft fracture can induce shoulder pain and decrease of shoulder function postoperatively. The purpose of this study was to estimate the outcome of the shoulder functions after AIIN through the rotator interval between the subscapularis and the supraspinatus to decrease the shoulder pain. Out of consecutive 43 cases that underwent AIIN 42 had been followed for two years or more. Among them we analysized 40 cases of 39 Patients excluding two cases of Pathologic fractures. The average was 47 years. There were 17 men and 23 women. The average follow-up was 34 months. Open nailing was performed in 26 fractures and closed nailing in 14. Bone graft was done in 7 fractures with open nailing. With a single operation, all but two patients achieved osseous union. Average pain score with visual analog scale was one (range; 0∼4) postoperatively By the Neer's score 37 patients received a excellent or satisfactory results while 3 patients' unsatisfactory or failed results. By the functional score of ASES (American Shoulder and Elbow Society) 6 cases received the fair or poor results. Except three cases with persistent nerve palsy and one case of technique failure with protruded nail over humeral head, all patients could achieved satisfactory results with Neer's score and 35 cases (94%) satisfactory results with functional score of ASES. An insertion of antegrade nail to the rotator interval was recommended for better shoulder functions and less pain postoperatively.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제22권1호
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• pp.29-36
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• 2019

Background: The execution of fibular allograft augmentation in unstable proximal humerus fractures (PHFs) was technically demanding. In this study, the authors evaluated the clinical and radiographic outcomes after tricortical iliac allograft (TIA) augmentation in PHFs. Methods: We retrospectively assessed 38 PHF patients treated with locking-plate fixation and TIA augmentation. Insertion of a TIA was indicated when an unstable PHF showed a large cavitary defect and poor medial column support after open reduction, regardless of the presence of medial cortical comminution in preoperative images. Radiographic imaging parameters (humeral head height, HHH; humeral neck-shaft angle, HNSA; head mediolateral offset, HMLO; and status of the union), Constant score, and range of motion were evaluated. Patients were grouped according to whether the medial column support after open reduction was poor or not (groups A and B, respectively); clinical outcomes were compared for all parameters. Results: All fractures healed radiologically (average duration to complete union, 5.8 months). At final evaluation, the average Constant score was 73 points and the mean active forward flexion was $148^{\circ}$. Based on the Paavolainen assessment method, 33 patients had good results and 5 patients showed fair results. The mean loss of reduction was 1.32 mm in HHH and 5.02% in HMLO. None of the parameters evaluated showed a statistically significant difference between the two groups (poor and not poor medial column support). Conclusions: In unstable PHFs, TIA augmentation can provide good clinical and radiological results when there are poor medial column support and a large cavitary defect after open reduction.

• 대한견주관절학회:학술대회논문집
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• 대한견주관절학회 2009년도 제17차 학술대회
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• pp.161-161
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• 2009

To prevent distraction and varus deformity between the humeral head and shaft, tension band sutures placed between the head of the interlocking screw and the rotator cuff, and we recommend using nonabsorbable sutures. We describe our simple procedure to overcome these difficulties in tension band suturing after reducing a proximal humerus fracture to maintain the reduction.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제15권1호
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• pp.8-15
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• 2012

목적: 본 연구의 목적은 골다공증이 있는 회전근개 파열 환자에서 상완골 골두에 표준 크기 (5.0 mm) 보다 작은 송곳 (awl) (3.7 mm 나사못용)을 사용해서 5.0 mm 나사못을 삽입하는 것이 표준 크기의 송곳과 6.5 mm 나사못을 삽입하는 것에 비해 토크 (torque)나 뽑힘 강도(pullout strength)에서 차이가 있는지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 방부 처리된 12명, 24개의 짝지은 사체 견관절을 A군와 B군, 두 군으로 나누어 관심 부위의 골밀도를 측정한 후에 A군에서는 5.0 mm 나사못 삽입을 위해 3.7 mm 송곳 (awl)을 이용하는 경우를 A1군, 5.0 mm 나사못 삽입을 위해 5.0 mm 송곳을 이용하는 경우를 A2군으로 하였다. B군에서는 5.0 mm 송곳을 이용하여 5.0 mm 나사못을 삽입하는 경우를 B1군, 6.5 mm 나사못을 삽입하는 경우를 B2군으로 하여 나사못 삽입 시의 토크와 뽑힘 강도를 측정하였다. 결과: 골밀도는 A군과 B군 간이나 군내에 차이가 없었다. 토크는 A1군이 A2군보다 각각 20.6 $cN{\cdot}m$와 13.2 $cN{\cdot}m$로 유의한 차이를 보였고 (p<0.001), B1군과 B2군에서도 각각 12.1 $cN{\cdot}m$와 20.8 $cN{\cdot}m$로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 그러나 증가된 정도의 차이는 유의하지 않았다. A1군과 A2군의 뽑힘 강도는 각각 204.2 N과 152.9 N으로 유의한 차이를 보였고 (p<0.001), B1군과 B2군에서도 149.5 N과 210.9 N으로 유의한 차이를 보였다 (p<0.001). 그러나 증가된 정도의 차이는 유의하지 않았다. 결론: 송곳 크기보다 큰 치수의 나사못을 사용하면, 같은 크기의 송곳과 나사못을 사용하는 경우 토크나 뽑힘 강도가 유의하게 증가하였다. 그러나 증가된 정도는 큰 송곳과 작은 송곳 간에 차이가 유의하지 않았다. 따라서 대결절의 footprint 내에 나사못과 나사못 사이의 거리가 충분하지 않은 경우에 5.0 mm 송곳을 이용하여 6.5 mm 나사못을 삽입하는 대신 3.7 mm 송곳을 이용하여 5.0 mm 나사못을 삽입해도 증가되는 뽑힘 강도는 차이가 없을 것으로 생각한다.

• 대한정형외과학회지
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• 제54권5호
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• pp.418-426
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• 2019

목적: 고령의 탈구가 동반된 회전근 개 대파열 및 광범위 파열에서 상완골두 탈중심화의 특징을 분석하고자 한다. 또한 견관절 불안 정성 및 치료에 대해서도 살펴보고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 5월부터 2017년 2월까지 65세 이상의 견관절 탈구가 동반된 회전근개 대파열 및 광범위 파열의 45명, 45견 관절 A군과 탈구를 동반하지 않은 회전근 개 대파열 및 광범위 파열의 45명, 45견관절 B군을 대상으로 하였다. 평균 연령은 각각 73.2세, 72.1세였으며 평균 추시 기간은 각각 30.7개월, 31.3개월이었다. A군의 21예(46.7%)에서 관절경적 회전근 개 봉합술만을 시행 받았고 8예(17.8%)에서 회전근 개 봉합술과 함께 전방 관절와순 복원술을 시행 받았다. 16예(35.6%)에서 회전근 개 파열 관절병증으로 역행성 인공관절 전치환술을 시행 받았다. B군의 45예(100%)에서 관절경하 회전근 개 봉합술을 시행 받았다. 저자들은 두 군의 술 전 자기공명영상에서 상완골두 중심부이탈과 상완골두 상승을 측정하였다. 두 군의 시각통증등급 점수, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) 점수 및 University of California Los Angeles (UCLA) 점수가 각각 분석되었다. 결과: A군과 B군의 상완골두 중심부이탈은 평균 후방 7.41 mm와 평균 후방 2.02 mm (p=0.03)였고, 상완골두 상승은 평균 상방 6.66 mm와 평균 상방 2.44 mm (p=0.02)였다. A군과 B군의 ASES 점수는 술 전 평균 32.8점과 평균 33.4점에서 술 후 평균 77.1점(p=0.02)과 78.1점(p=0.02)이었고, 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.18). UCLA 점수는 술 전 평균 13.1점과 12.8점에서 술 후 평균 28.9점(p=0.02)과 29.5점(p=0.01)으로 향상되었으며. 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=0.15). 결론: 65세 이상 고령의 회전근 개 대파열 및 광범위 파열에서 견관절 탈구가 있는 환자들은 없는 환자들보다 술 전 자기공명영상에서 상완골두 중심부이탈과 상완골두 상승이 더 크게 측정되었다. 이러한 측정 방법은 견관절 불안정성을 예상하는 데 도움을 줄 수 있다. 되도록 조기에 회전근 개 봉합술을 시행하며, 전방 관절와순 복원술, 역행성 인공관절 전치환술 등의 다른 치료도 동시에 적극적으로 고려되어야 한다.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제5권1호
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• pp.37-41
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• 2002

Purpose : To evaluate the effect of radial head resection on longevity in nonconstrained total elbow arthroplasty, Materials and Methods : The results of 20 cases of radial head replaced Pritchard ERS and 18 cases of radial head excised Kudo elbow was followed for 6 to 16 years, 10.6 years in average. The rate of loosening, osteolysis, radial head subluxation, joint dislocation and valgus deformity were compared between the two groups. Results'There was no exaggerated cubitus valgus in Pritchard ERS group. However there developed one case of delayed subluxation of radial head occurred in 6 years postoperatively, one case of loosening, and one case of sponta- neous fracture of humeral shaft due to osteolysis. In Kudo elbow group,5 cases (27.8%) showed exaggerated valgus deformity with instability. There were one case of loosening and one case of delayed dislocation occurred in a year postoperatively. Conclusion : The most clear feature of Kudo elbow was exaggerated cubitus valgus. However, the ostolysis was developed in both groups and there was no difference in rate of the other complications between the two groups.

• Clinics in Shoulder and Elbow
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• 제12권2호
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• pp.255-263
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• 2009

목적: 견관절 전방 불안정성에서 관절와 및 상완골 두의 골 결손은 재탈구와 밀접히 연관되어 있다. 의미있는 골 결손이 동반된 전방 불안정성에서 적용될 수 있는 개방적 술식을 고찰하고 저자들의 경험을 소개하고자 한다. 대상 및 방법: 전방 불안정성에서 골 결손에 대해 연구하고 발표된 논문을 조사하여 시술되고 있는 개방적 술식들 요약하고 정리하였다. 결과: 전방 관절낭 관절와 순을 복원한 후 재탈구를 예방하기 위해 수술 전에 방사선학적으로 골결손을 정확히 평가하는 것은 중요하다. 관절와 결손을 복원하기 위해 오구돌기 이전술(Bristow 술식 또는 Latarjet 술식)이나 자가 장골 이식을 사용할 수 있고, 상완골 두의 후상방골 결손 (Hill-Sachs병변)에 대해서는 회전 절골술이나 동종골 이식 등이 사용될 수 있다. 골 결손에 대한 인공 관절 치환술은 시도되고 있으나 아직 제한적이며 더 많은 연구가 필요하다. 결론: 개방적 술식을 통해 골 결손을 복원해야 재탈구의 위험을 낮출 수 있다. 관절경술을 통한 골 병변의 치료가 시도되고 있으나 아직도 장기간의 노력과 연구가 필요하다.

• Radiation Oncology Journal
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• 제38권2호
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• pp.138-147
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• 2020

Purpose: To evaluate the dosimetric variations in patients of head and neck cancer treated with definitive or adjuvant radiotherapy using optimized non-coplanar (ncVMAT) beams with coplanar (cVMAT) beams using volumetric arc therapy. Materials and Methods: Twenty-two patients of head and neck cancer that had received radiotherapy using VMAT in our department were retrospectively analyzed. Each of the patients was planned using coplanar and non-coplanar orientations using an optimized couch angle and fluences. We analyzed the Conformity Index (C_IRTOG), Dose Homogeneity Index (DHI), Heterogeneity Index (HI_RTOG), low dose volume, target and organs-at-risk coverage in both the plans without changing planning optimization parameters. Results: The prescription dose ranged from 60 Gy to 70 Gy. Using ncVMAT, C_IRTOG, DHI and HI_RTOG, and tumor coverage (ID_95%) had improved, low dose spillage volume in the body V_5Gy was increased and V_10Gy was reduced. Integral dose and intensity-modulated radiation therapy factor had increased in ncVMAT. In the case of non-coplanar beam arrangements, maximum dose (D_max) of right and left humeral head were reduced significantly whereas apex of the right and left lung mean dose were increased. Conclusion: The use of ncVMAT produced better target coverage and sparing of the shoulder and soft tissue of the neck as well as the critical organ compared with the cVMAT in patients of head and neck malignancy.

• 생명과학회지
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• 제20권4호
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• pp.549-554
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• 2010

어깨 관절의 외선의 증대와 내선의 감소는 야구 투수들의 어깨에 주의 깊게 발생한다는 것을 알아야한다. 본 연구의 목적은 MRI 진단을 통해 상완골 후경각을 판단하고, 야구 투수들에게 정해진 각도에서의 길항근의 신장성 수축과 주동근의 단축성 수축을 통한 근력을 비교 분석하는데 있다. 대상자는 어깨관절의 통증을 경험하지 않은 9명의 투수들을 선정하였고, 투구측과 비투구측을 어깨관절을 대상으로 등속성 시스템을 이용하여, $90^{\circ}/s$와 $180^{\circ}/s$의 속도로 어깨관절의 내선 $90^{\circ}$와 외선 $20^{\circ}$의 범위에서 근력측정을 하였다. 모든 데이터는 대응 t검정을 사용해 분석 및 평가를 하였다(p<0.05). 그 결과 투구측의 총 가동역은 $180.1^{\circ}$로 나타났으며, 비투구측은 $183.7^{\circ}$로 나타났다. 상완골 후경각은 투구측이 $47.6{\pm}6.1^{\circ}$로 나타났으며, 비투구측은 $37.8{\pm}5.3^{\circ}$로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 투구측의 내선근 단축성 수축력(IR-Con)은 $31.5{\pm}5.1\;Nm$로 나타났으며, 비투구측의 $38.7{\pm}5.2\;Nm$와 비교해 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 투구측의 외선근 신장성 수축력(ER-Ecc)도 $20.3{\pm}4.7\;Nm$로 나타났으며, 비투구측의 $25.1{\pm}3.7\;Nm$에 비교해 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 결론으로는 본 연구의 검토를 통해 투수들의 어깨관절에 있어서 외선의 증대 및 내선의 감소는 상완골 후경각의 골성의 변화가 중요한 요인으로 나타났으며, 근력의 변화에도 중대한 영향을 미치는 것으로 나타났다.