• Journal of Chest Surgery
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• 제43권2호
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• pp.199-203
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• 2010

세균성 대동맥류는 드물지만 높은 사망률을 보인다. 세균성 동맥류의 표준적인 치료는 수술적인 방법이지만 그 결과는 실망스럽다. 높은 사망률에 관련된 위험인자로는 대동맥류의 파열과 대동맥류가 신동맥의 상방에 위치하는 경우를 들 수 있다. 세균성 대동맥류의 치료는 대동맥류 제거, 주변 조직의 제거, 감염 부위에서 떨어지게 동맥을 재건하는 수술적 치료와 항생제 치료이다. 신동맥 상방의 대동맥류의 경우는 신동맥 또는 주변 장기로 가는 혈관들의 재이식이 필요하며 인조혈관과 관련된 합병증의 위험성으로 인하여 치료 결과가 좋지 않다. 저자들은 55세 남자 환자에서 신동맥 상방의 감염성 대동맥류를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제30권3호
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• pp.275-281
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• 1997

요골동맥을 이용한 관상동맥 우회 술은 1970년대초 처음 도입되었으나 요골동맥 연축(spasm)에 의한 이식편의 부전으로 사용이 중지되었으나, 1980년대 후반 칼슘 길항제등 새로운 연축 방지제의 개발과 요골동맥 채취방법(harvesting technique)의 개선으로 다시 사용하게 되었다. 저자들은 1994년 10월부터 1995년 7월까지 총 36례에서 요골동맥 자유이식 편을 이용하륵 관상동맥우 회술을 시행하였다. 이들중 34례에서 좌측 내흉동맥을 동시에 사용하였으며 15례(42%)에서는 모든 이 식편을 동맥이식 편으로 사용하였다. 총 123개의 원위부 문합중(환자당 평균 3.4개) 좌측 내흉동맥을 사용한 문합이 36개,복재정맥을 이용한 문합이 23개였으며 나머지 64개의 윈위부 문합은 요골동맥을 사 용하였고(환자당 평균 1.8개), 요골동맥을 이용한 문합이 전체문합수의 52%를 차지하였다. 요골동맥이 식편의 원위부 문합장소는 좌측회선지(circunflex artery)가 38개, 사선지(diagonal artery)가 18개, 우측 관상동맥이 6개, 좌전하행 지(left anterior descending artery)가 2개로 분포하였다. 요골동맥을 하나의 이 식편으로 사용한 경우가 10례, 순차적문합으로 사용 \ulcorner경우가25례 및 두개의 이식 편으로 나누어 사용 한 경우가 1례였다. 관상동맥 우회 술과 동반된 수술로는 관상동맥 내막절제술이 14례, 관상동맥 포편성 형술(patch angioplasy)이 4례, 승모판막 재건술이 1례, 심근경색후 심실중격파열 봉합술이 1례였다. 수 술후 합병증으로는 요골동맥을 채취한 측의 엄지손가락 감각이상이 2례, 술후 출혈이 1례,저심박출증 으로 좌심실보조장치 1례등이 있었으며 이중 좌심실보조장치를 시행한 1례에서 사망하였다. 조기추적 관상동맥 조영술은 생존한 35례중 11례(31%)에서 수술후 79일에서 210일(평균 126일)에 시행하여 좌측 내흉동맥 및 복재정맥은 100%, 요골동맥은 95%의 개방률을 보였다. 생존한 환자 모두에서 협심증의 재 발은 없었다. 결론적으로 본 연구에서는 아직 증례의 부족과 짧은 추적기간으로 요골동맥 이식편의 우 월성은 입증할 수 없으나 단기적으로 만족할만한 것으로 향후 더 많은 경험의 축적과 장기적 인 추적이 요할 것으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.758-763
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• 2010

흉부대동맥 질환에서 대동맥 내에 스텐트-도관(stent-graft)을 삽입하는 흉부 혈관내 대동맥 성형술(Thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)은 최근 이의 적용이 점점 늘어나고 있는 추세이다. 하지만, 이 술식은 endoleak으로 인한 치료 실패, 시술 중 안착지점(landing zone)에서 발생하는 혈관벽의 손상으로 인한 역행성 대동맥박리 및 스텐트-도관 감염으로 인한 대동맥 파열 등의 심각한 합병증 발병의 위험성을 내재하고 있다. 저자들은 급성 하행 대동맥 박리 혹은 외상성 하행 대동맥 파열에서 적용된 TEVAR 후 발생한 2예의 역행성 대동맥 박리의 치료 경험을 문헌과 함께 보고하고자 한다.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제27권4호
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• pp.215-218
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• 2014

Blunt abdominal trauma may often cause multiple vascular injuries. However, common iliac artery injuries without associated bony injury are very rarely seen in trauma patients. In the present case, a 77-year-old male patient who had no medical history was admitted via the emergency room with blunt abdominal trauma caused by a forklift. At admission, the patient was in shock and had abdominal distension. On abdomino-pelvic computed tomography (CT), the patient was seen to have hemoperitoneum, right common iliac artery thrombosis and left common iliac artery rupture. During surgery, an additional injury to inferior vena cava was confirmed, and a primary repair of the inferior vena cava was successfully performed. However, the bleeding from the left common iliac artery could not be controlled, even with multiple sutures, so the left common iliac artery was ligated. Through an inguinal skin incision, the right common iliac artery thrombosis was removed with a Forgaty catheter and a femoral-to-femoral bypass graft was successfully performed. After the post-operative 13th day, on a follow-up CT angiography, the femoral-to-femoral bypass graft was seen to have good patency, but a right common iliac artery dissection was diagnosed. Thus, a right common iliac artery stent was inserted. Finally, the patient was discharged without complications.

• Journal of Chest Surgery
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• 제44권2호
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• pp.148-153
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• 2011

Background: The number of cases employing thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) has been increasing due to lower morbidity and mortality compared to open repair technique. The aim of this study is to evaluate the outcome of TEVAR for thoracic aortic diseases. Materials and Methods: Sixteen patients underwent TEVAR from October 2003 to April 2010. Mean age at operation was 59 years (20~78 years), and 11 were male. Indications for TEVAR were large aortic diameter (>5.5 cm) upon presentation in 6 patients, increasing aortic diameter during the follow-up period in 4, traumatic aortic rupture in 3, persistent chest pain in 2, and ruptured aortic aneurysm in one. The mean diameter, length and the number of the stents were 33 mm (26~40 mm), 12 cm (9.5~16.0 cm), and 1.25 (1~2), respectively. Aortography employing Multi-detector computerized tomography (MDCT) technique was performed at one week, and patients were followed up in the out-patient department at one month, 6 months, and one year postoperatively. Results: Primary technical success showing complete exclusion of the aneurysm was achieved in 15 patients. One patient showed a small endo-leak (type 1). Four patients developed perioperative stroke: Three recovered without sequelae, and one showed mild right-side weakness. There was no operative mortality. Diameter of the thoracic aorta covered by stent graft changed within 10% range in 12 patients, decreased by more than 10% in 3, and increased by more than 10% in one during mean follow-up duration of 18 months (1~73 months). There was no recurrence-related death during this period. Conclusion: Intermediate-term outcome after TEVAR was encouraging. Indications for TEVAR could be extended for other thoracic aortic diseases.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권2호
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• pp.102-112
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• 2002

배경: 본 연구는 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 환자에서 composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치 환술 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 4월부터 2001년 6월가지 composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치환술 환자 56명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 대동맥판막 폐쇄부전은 50명(89%), Mafan증후군이 18명(32%), 그리고 이엽성 대동맥판막이 7명(12.5%)에서 동반되었다. 진단은 대동맥판륜 확장증 30명(53.6%), 대동맥 박리증 13명(23.2%), 대동맥근부를 침범한 상행대동맥류 11명(17.6%), 그리고 대동맥염이 2명(3.6%)이였다. 대동맥 파열로 인한 심낭 압전 및 심인성 쇽은 2명에서 있었으며 과거에 심장이나 상행대동맥 수술을 받은 환자는 9명(16%)이었다. 근부치환술시 사용된 수술방법button술식 51명(91%), 변형 Cabrol 술식 4명, classic Bentall 술식을 1명에서 시행하였다. 동반수술은 대동맥궁 치환술 24명(43%), 관상동맥우회술 8명(14.3%), 승모판 성형술 2명 및 재치환술 1명, 기타 7명이었다. 평균 순환정지, 체외순환및 대동맥차단 시간은 각각 21$\pm$14분(6-60분), 186$\pm$68분과 132$\pm$42분이었다. 결과: 조기 사망은 1명(1.8%)에서 있었고 술후 합병증으로는 심기능 부전이 16명(28.6%), 출혈로 인한 재수술 7명(12.5%), 심낭삼출 2명, 그리고 기타가 6명이었다. 술후 생존자 55명중 53명(96.4%)에서 평균 23.2$\pm$18.7개월(1-75개월)을 추적하였다. 만기 사망은 외상성 뇌출혈로 사망한 1명을 포함해 2명(3.8%)이었으며 대동맥근부 치환술과 관련한 만기 사망률은 1.9%였다. 한편 술후 1년과 6년 survival rate는 각각 98.1$\pm$1.9%와 93.275.1%였다. 대동맥근부 치환술과 관련한 합병증으로 재수술이 2명에서 시행되었으며(3.8%), 1년과 6년 후 재수술로부터의 freedom rate는 각각 97.872.0%와 65.3$\pm$26.7%였다. 잔여 대동맥에 대한 수술은 술전에 동반된 흉복부대동맥류의 확장으로 2명에서 흥복부대동맥류 치환술을 시행하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제18권2호
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• pp.265-272
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• 1985

Congenital aneurysm of sinus of Valsalva is one of the rare congenital heart disease, which is usually asymptomatic until rupture. The aneurysm usually ruptures into a cardiac chamber and produces an aorto-intracardiac fistula. Ruptured aneurysm is a grave lesion in that it causes heart failure and subsequent death. If, however, it is discovered in its early stages and operated on properly, it can be corrected with considerable success. Form January 1975 through December 1984, 18 consecutive patients with congenital aneurysm of sinus of Valsalva underwent corrective surgery using total cardiopulmonary bypass in our department of Thoracic Surgery. 1. The incidence was about 0.9% of surgical cases of congenital heart disease during that period. 2. 13 were males and 5 females, with ages ranging 12 years to 52 years. 3. Associated anomalies were VSD in 14, infundibular PS in 1, aberrant muscle band in RVOT in 1, and secondary aortic insufficiency in 9. 4. 17 were suggested to arise from right coronary sinus and 1 from noncoronary sinus; Among 17, 12 ruptured into right ventricle, and one from noncoronary sinus into right atrium. 5. Surgical correction was performed by means of direct suture closure with combined pledget or patch graft after aneurysm resection, and associated lesions were also corrected simultaneously. 6. There was only one case of operative mortality, and all the other patients were relatively uneventful in their follow-up studies.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권4호
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• pp.318-324
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• 1994

Cross-clamping of the descending thoracic aorta results in proximal hypertension,increase in left ventricular afterload,and impairment of distal organ perfusion. Bypass of the descending thoracic aorta is frequently advocated as an adjunct for repair of traumatic tears and degenerative aneurysms. Many methods of bypass have been proposed to provide distal perfusion and reduce left ventricular afterload during cross-clamping of the thoracic aorta. At Seoul National University Hospital, 7 patients were treated for the thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysm using left atrium-femoral artery bypass with Bio-medicus centrifugal pump between October,1989, and January,1993. There were atherosclerotic thoracic aneurysm in 3 cases, thoracoabdominal aortic aneurysm due to chronic aortic dissection in 3 cases,aortic rupture due to trauma in 1 case. Total of 7 patients were operated by graft replacement with reimplantation of important branches. None of these cases developed severe complications and hospital death. We believe that the Bio-Medicus centrifugal pump is a simple and safe means of perfusing the lower body, kidneys, and spinal cord without necessitating heparinization.

• Journal of Chest Surgery
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• 제23권3호
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• pp.482-487
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• 1990

The leading cause of death in patients with chronic renal failure is cardiovascular diseases. The problems relevant to cardiac surgery in these patients are occurring more frequently with a growing number of patients at risk. Among these, important risk factors related to uremic patients undergone open heart surgery are fluid and electrolytes imbalance, coagulopathy, increased susceptibility to infection. Since 1968 when Lansing and colleagues reported the first successful aortic valve replacement in patients with chronic renal failure and infective endocarditis, there have been increasing reports of the cardiopulmonary bypass surgery in chronic renal failure patients with acceptable perioperative morbidity and mortality From Jan. 1988 to Nov. 1989 we have experienced four uremic patients necessitating open heart surgery ; one needing a coronary artery bypass graft and the other 3 needed cardiac valve replacement. Based on our observations we would like to suggest followings 1]Intraoperative ultrahemofiltration during C-P bypass thought to be an excellent means for the control of hyperkalemia and fluid balance. 2] The immediate postoperative application of peritoneal dialysis instead of hemodialysis is beneficial in controlling fluid and electrolyte imbalance. 3]The cause of one early postoperative death was not associated to renal failure, rather it was the result of an accidental rupture in the right ventricular wall.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권11호
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• pp.1207-1211
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• 1996

본 가톨릭대학교 의과대학 흉부외과학 교실에선 최근 10년간 10예의 발살바동 동맥류 파열환자를 경험하였다. 8명은 선천성이었으며 2명은 세균성 심내막염에 의한 후천성이었다. 동반된 심질환으로는 대동맥판막폐쇄부전증 4예, 심방중격결손증 2예, 심실중격결손증 1례, 승모판막폐쇄부전증 1례 그리고 삼첨판막폐쇄부전증 1례가 있었다. 전례에서 동맥류가 우관상동에서 발생하였으며, 8명의 환자에서 우심실으로 2명의 환자에서 우심방으로 파열하였다. 저자들은 대동맥절개와 동맥류가 파열된 심방 또는 심실절개를 통한 수술을 선호하였으며, 8명의 환자에서 Dacron 첩포를 사용하여 봉합하였고 2명의 환자에서는 단순봉합하였다. 전 환자에서 양호한 결과를 보였으며, 술후 사망예는 없었다.