완전 무치악 환자의 고정성 보철 수복 시 수술 전 적합한 치아 위치를 확인하고 잔존 치조골과 연조직의 평가를 통해 수술을 계획하여 정확한 임플란트를 식립하는 것이 필수적이다. 가이드 임플란트 수술과 CAD-CAM 기술은 보철 치료와 수술을 동시에 계획할 수 있고 치료에 대한 예지력을 확보할 수 있는 장점이 있다. 본 임상 증례에서는 이러한 디지털 기술을 활용하여 임시의치 제작, 고정성 수복 치료 전 심미성 평가 및 가이드 수술을 계획하였다. 수술 후에도 기존에 얻었던 정보들을 통해 고정성 임시 보철물을 제작하는데 유용하게 사용되었으며 최종적으로 임시 보철물을 반영하여 단일 구조 지르코니아 보철물을 제작하였고 기능적, 심미적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
Provisional fixed partial dentures(FPDs) are an important part of many prosthodontic treatment procedures. These provisional fixed prostheses must fulfill biologic, mechanical, and esthetic requirements to be considered successful. Consideration of all these factors and requirements are important because provisional resin restorations may be worn over a long period to assess the results of periodontal and endodontics therapies, and also during the restorative phase of implant reconstructive procedures. This in vitro study examined flexual strength of four resins commonly used for fixed provisional prostheses. The effects of polymerization conditions were also evaluated. The four resins tested were : Caulk Temporary bridge resin(L.D. Caulk Co. Dentsply International Millford), Jet(Lang Dental Mfg. Co. Chicago. ILL. U.S.A), Alike (Coe Laboratories. Inc. Chicago. ILL. U.S.A) and Tokuso Curefast (Coe Laboratories. Inc. Chicago. ILL. U.S.A) The test specimens were 65mm long, 14mm wide, and 3.5mm thickness. 10 specimens of four resins were cured for 15 minutes at atmospheric pressure and 10 specimens of four resins were cured at an additional pressure of approximately 20 psi. A total of 80 specimens were prepared. The flexual strength was determined by three-point bending test. Data were analysed with the Paired samples T-test and Tukey student-range test Within the limitations imposed in this study, the following conclusions can be drawn : 1. Under the condition of bench curing, Caulk Temporary bridge resin showed the highest flexual strength. In decreasing order, the flexual strength of the other materials was as follows : Jet, Tokuso Curefast, Alike, and Caulk Temporary bridge resin demonstrated significantly higher strength than other resins. 2. Under the condition of pressure curing, Jet showed the highest flexual strength. In decreasing order, the flexual strength of the other materials was as follows : Caulk Temporary bridge resin, Tokuso Curefast, and Alike. There were all statistically significant differences among four resins 3. There was a statistically significant difference between bench- and pressure-cured specimens in all four materials.
임플란트 술식에서 방사선 영상 기술, 컴퓨터 소프트웨어의 발전으로 정확한 진단 및 surgical guide의 제작이 가능해졌다. 본 증례는 양악 무치악 환자에서 고정성 임플란트 보철을 위해 CAD/CAM technique을 이용하여 수술을 하고 즉시 하중을 가한 증례이다. Planning software program을 이용하여 해부학적 구조물과 단면상을 고려하여 상 하악에 각각 6개씩의 임플란트를 최적의 위치에 계획하였다. 정밀한 surgical guide 이용하여 미리 계획된 위치와 방향으로 무절개 임플란트 식립 수술을 시행하였다. 즉시 사용 가능한 고정성 임시 보철물을 미리 제작해 수술 직후 장착하여 환자의 만족도를 높였으며, 이를 6개월간 평가하여 심미적이며, 기능적으로 안정적인 최종 보철물을 제작할 수 있었다.
There are some cases that dental prosthesis does not operate as properly as expected in oral mouth. The reasons are such as a distortion of the mandibular, a fault of impression taking system or an extrusion of remaining teeth. One of dental prostheses to consider in the situations is the attachment which connects segment bridge. Active discussions are managed on theoretical side of this field but few on clinical side of it, which must be considered first. Accordingly I'd like to suggest a theoretical background for connect attachment of fixed segmented bridge. 1. As a bridge gets longer, burden on dental ligament is increased and the hardness of a bridge is lessened. 2. The flexibility of a bridge increases in ratio to 3 multiplication of the length and decreases in ratio to 3 multiplication of the width of occlusal surface and base of pontic. 3. Precision rest is needed to cope with the shake of teeth and the difference of axis direction among abutments. 4. Female part of the precision rest should be on middle abutment distal and male one on mesial of pontic. 5. Segmented attachment can be efficiently used to cope with long span bridgework and also in case that one piece casting can't be done because of slant of abutment.
본 증례의 환자는 기존 의치에 불편함을 느껴 새로운 의치를 원하여 내원하였다. 하악 좌측 제2대구치를 제외한 모든 치아를 상실한 상태였다. 환자의 나이가 65세였기에 임플란트와 의치를 국민건강보험 제도를 이용하여 치료할 수 있었고, 환자는 하악에 임플란트를 이용한 의치 제작을 원하였다. 새 의치에 적응하기 위해 임시 의치를 제작하여 장착하고 충분한 적응 기간을 거쳐서 치료를 진행하였다. 상악은 총의치, 하악은 전방부에 임플란트 2개를 식립하여 임플란트 상부 보철물을 서베이드 크라운 형태로 제작하고 임플란트 보조국소의치를 제작하였다. 골흡수가 심한 하악 소수 잔존치 상태에서 효율적인 치료 비용과 기능적으로 환자와 술자 모두 만족하였다. 임플란트 상부 보철물을 서베이드 크라운 형태로 제작한 임플란트 보조 국소의치는 경제적, 해부학적인 한계로 총의치, 임플란트 피개의치, 임플란트 지지 완전 고정성 보철이 어려운 경우에 효과적인 대안이 될 수 있다. 그러나 과학적으로 근거가 높은 수준의 연구가 부족하여 향후 면밀한 정기검진 및 교합 검사가 필요할 것이다.
Dentists often place post and core buildups on endodontically treated abutments for crown and bridge restorations. This article analyzes the bio-mechanical purposes, advantages and disadvantages of placing a core or a post and core in an endodontically treated tooth and reviews literature on post and core biomechanics. The author assesses the scientific rationale of the claim that the main purpose of a post is to retain a core, or the claim that posts weaken teeth. More likely, the main function of a post is to help prevent the abutment, on which a crown is cemented, from fracturing such that the abutment separates from the tooth root, at a fracture plane that is located approximately and theoretically at the level of the crown (or ferrule) margin. A post essentially improves the ferrule effect that is provided by the partial fixed denture prosthesis. This paper also explores the difference between bio-mechanical failures of crowns caused by lack of retention or excess taper, versus failures due to a sub-optimal ferrule effect in crown and bridge prostheses.
골흡수가 심한 환자에서 임플란트를 이용한 전악 수복의 경우 치은과 치아의 외형을 심미적이면서도 기능적으로 회복하기 위해서는 보철물 제작에 있어 신중을 기해야 한다. 이러한 전악 수복 증례에서 CAD/CAM 시스템이 높은 정확성을 가지는 보철물 제작을 가능하게 함으로써 사용이 증가하고 있다. 최근에 임상에서 티타늄이나 지르코니아의 단점을 보완하면서 높은 생체적합성을 가지고 CAD/CAM 시스템으로 제작할 수 있는 팔라듐-은(Pd-Ag) 합금이 개발되어 사용되고 있다. 본 증례에서는 상악 전부 무치악 환자에서 임플란트를 식립하고 도재의 chipping이나 파절의 위험을 감소시키기 위해 Pd-Ag 합금을 이용해 제작된 임플란트 고정성 보철물로 수복한 환자에 대해 보고하고자 한다.
Purpose: Due to the difficulty of the hygienic care and sanitary management of abutment teeth and subpontic areas associated with fixed dental prostheses (FDPs), intrabony defects occur and accelerate due to the accumulation of plaque and calculus. This study aimed to evaluate the efficacy of regenerative periodontal surgery for intrabony defects associated with FDPs. Methods: The study inclusion criteria were met by 60 patients who underwent regenerative treatment between 2016 and 2018, involving a total of 82 intrabony defects associated with FDPs. Periodontal osseous lesions were classified as 1-, 2-, and 3-wall intrabony defects and were treated with an enamel matrix derivative in combination with bone graft material. The changes in clinical (pocket probing depth [PPD] and clinical attachment level [CAL]) and radiographic (defect depth and width) outcomes were measured at baseline and at 6, 12, and 24 months. Results: Six months after regenerative treatment, a significant reduction was observed in the PPD of 1-wall (P<0.001), 2-wall (P<0.001), and 3-wall (P<0.001) defects, as well as a significant reduction in the CAL of 2-wall (P<0.001) and 3-wall (P<0.001) intrabony defects. However, there was a significant increase in the CAL of 1-wall intrabony defects (P=0.003). Radiographically, a significant reduction in the depth of the 3-wall (P<0.001) defects and a significant reduction in the width of 2-wall (P=0.008) and 3-wall (P<0.001) defects were observed. The depth decreased in 1-wall defects; however, this change was not statistically significant (P=0.066). Conclusions: Within the limitations of the current study, regenerative treatment of 2- and 3-wall intrabony defects associated with FDPs improved clinical and radiological outcomes. Additional prospective studies are necessary to confirm our findings and to assess long-term outcomes.
연구목적: 사회복지관 이용 노인들을 대상으로 치과보철물 상태를 역학적으로 조사하고 이러한 치과보철물 상태가 구강건강관련 삶의 질에 미치는 영향을 살펴봄으로써, 향후 노인들의 치과보철물과 관련된 연구에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구 재료 및 방법: 대전광역시 소재 7개 사회 복지관을 이용하는 60세 이상의 노인 표본 275명을 대상으로, 주관적으로 느끼는 구강건강인식 및 삶의 질에 대한 설문조사와 치아 및 치과보철물 상태에 대한 구강검사를 실시하여 통계 분석하였으며, 삶의 질은 노인구강건강평가지수 (Geriatric Oral Health Assessment Index; GOHAI)를 이용하여 측정하였다. 결과:1. 연령이 낮을수록, 교육수준이 높을수록, 주관적인 경제상태가 좋을수록, 부부가 함께 사는 가족형태에서GOHAI는 높게 나타났다. 2. 가철성 의치를 처음 사용한 평균연령은 62.11세였고 의치의 평균사용수명은 10.76년이었다. 전체 조사 대상자의 57.5%가 가철성 의치를 사용하고 있었으며 총의치 사용자는 전체의 13.8%이었다. 3. 가철성 의치를 사용하지 않고 고정성 보철물로 수복한 경우나 총의치에서 편악 보다는 상 하악을 함께 총의치로 사용하는 경우에 저작 불편감과 발음문제를 적게 느끼며 저작능력지수와GOHAI는 높게 나타났다. 4. 의치 만족도가 높고, 항상 의치를 사용할 수 있으며 새로운 의치의 필요성이 없고 의치적합도가 양호한 경우에 GOHAI는 높게 나타났다. 결론: 본 연구의 결과로 볼 때 구강건강관련 삶의 질에 가장 관련이 있는 것은 저작이 가능한 기능 치아를 구강 내에 많이 가지고 있는 것이었다. 자연치아의 상실이 많은 노인의 구강건강관련 삶의 질을 향상시키기 위해서는 적절한 치과보철물을 통하여 치아를 수복하여 줌으로 정상적인 저작기능을 회복하여 주는 것이 필요함을 보여준다.
With the development of digital dentistry, various intra-oral scanners which acquire intraoral image without conventional impression taking and stone pouring steps have been introduced. Fixed dental prostheses such as inlay, onlay, crown, and bridge fabricated by CAD/CAM technique combined with digital impressions is getting popular due to the recent rapid progress of digital impression taking system. In comparison with traditional prosthetic procedure, the advantages of intraoral image acquiring and CAD/CAM technique are as follows; the omission of conventional impression materials, reduced workflow step, and increased efficiency by online communication with clinic and laboratory. This review article covers some opinions about the suitable scanning procedures for the various prosthodontic treatments and the utilization of digital intraoral scanner and CAD/CAM system.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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