A 3-month-old intact male Lakeland terrier was presented with recurring regurgitation after removing cervical esophageal foreign body by endoscopy. Blood and urine analysis, radiography, ultrasonography, fluoroscopic esophagography, computed tomographic angiography (CTA) were performed. In radiography and fluoroscopic esophagography, vascular ring anomaly was considered as the primary cause of megaesophagus, and CTA with gas-inflation of the esophagus was performed. Compressed esophagus, persistent right aortic arch (PRAA), aberrant left subclavian artery (LSA), and a venous structure which was confirmed in surgery to be incomplete type persistent left cranial vena cava (PLCVC) connected with the left side azygos vein were observed. Left deviation of the trachea was also revealed in CT, which implies the compression by left ligamentum arteriosum. Therefore, type 3 PRAA with left ligamentum arteriosum and aberrant LSA, was considered as a prior differential diagnosis. Surgical repair was performed and the clinical signs improved. This report describes CTA characteristics of combination of PRAA with aberrant LSA, incomplete PLCVC and Lt. azygos vein in a dog. Although not every vascular anomaly does induce clinical sign, some types can complicate the surgical procedure, and cause clinical signs. Therefore, thorough evaluation of vascular anomalies in the thorax is important, and CTA is a useful method in identifying multiple vascular anomalies in dogs.
좌측 단독 문맥고혈압은 비장 정맥이 폐쇄되어 생기는 드문 임상 질환이다. 비장 정맥의 혈전증 혹은 외부 압박으로 인해 근위부 비장정맥의 고혈압이 발생하게 되며, 비장의 혈류는 짧은 위 정맥, 관상정맥, 위대망정맥 같은 측부혈관을 통하여 상장간막 정맥 혹은 문맥으로 흘러가게 된다. 위장관 출혈을 유발하는 좌측 단독 문맥고혈압에는 개복 비장절제술이 첫 번째 치료방법으로 추천된다. 하지만 중재시술을 통한 치료가 수술적 교정을 원치 않는 환자들에게는 임상적으로 유용한 치료 선택지가 될 수 있다. 본문에서는 위정맥류 출혈을 가진 좌측 문맥 고혈압에 대한 두 개의 증례를 다루고자 한다.
본 연구는 74세 여자 환자가 심정지 후 일반인과 119구급대원들에게 시행된 심폐소생술의 합병증인 기복증에 대한 증례를 경험하였기에 이에 대한 임상양상과 병태생리를 조사하기 위해 시도되었다. 평소 건강했던 74세 여자가 식당에서 일하던 중 갑자기 발생한 의식저하로 쓰러졌다. 증상발생 후 즉시 119에 신고를 하였고 현장에서 목격자에 의한 즉각적인 심폐소생술이 시행되었으며, 현장에 도착한 119구급대원에 의한 심폐소생술과 제세동이 시행된 결과 자발순환을 회복하였다. 자발순환 회복 후 환자는 인근 2차병원으로 이송되어 시행한 심전도 검사에서 급성심근경색이 의심되어 추가적인 검사와 치료를 위해 3차병원으로 이송되었다. 이후 시행한 X-ray 검사와 복부전산화 단층촬영 검사결과 위문접합부의 파열과 다량의 기복증을 보여 수술치료를 결정하였으나 수술실에서 다시 심정지가 발생하여 심폐소생술을 시행하였으나 환자는 결국 사망하였다. 따라서 병원 전 현장에서 심폐소생술을 시행 할 때 흉부압박의 정확한 위치 선정이 필요하며 양압 환기에 대한 신중한 고려가 필요하겠다. 또한 심폐소생술 후 발생한 기복증의 치료는 환자의 혈역학적 상태를 충분히 고려해야 할 것으로 사료된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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