• 한국산학기술학회논문지
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• 제19권9호
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• pp.146-155
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• 2018

본 연구는 허혈성심장질환으로 관상동맥우회술을 받은 환자에서 심폐바이패스 여부에 따른 임상성과를 확인하고자 시행하였다. 연구대상은 2008년 7월부터 2012년 6월까지 4년 동안 허혈성심장질환으로 관상동맥우회술을 받은 환자 전수이며, 총 10,981명이었다. 분석 자료는 건강보험심사평가원 청구명세서를 이용하여 후향적으로 수집하였다. 연구결과, 무심폐기 관상동맥우회술(Off Pump CABG, OPCAB) 환자 그룹이 고식적 관상동맥우회술(On Pump CABG, ONCAB) 환자 그룹에서보다 평균 수술소요시간(280분 vs 357분, p<.0001) 및 기관 내 삽관 후 발관까지 평균 소요시간이 짧았고(약 24시간 vs 40시간, p<.0001), 수술 후 출혈 및 혈종 등으로 인한 재수술률이 낮았다(2.7% vs 8.3%, p<.0001). 위험요인 통제 하에 심폐기 사용 여부에 따른 30일내 사망률과 재원일수를 분석한 결과, 고식적 관상동맥우회술(ONCAB) 대비 무심폐기 관상동맥우회술(OPCAB)의 사망 위험비는 0.339(0.266-0.434)이고, 재원일수는 -0.29229로 감소하였다(p<.0001). 이상의 결과 심폐기를 사용하지 않은 경우에서 30일내 사망률과 재수술률이 낮았고, 평균 수술소요시간, 기관 내 삽관 후 발관까지 소요시간, 재원일수가 짧았음을 확인하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권8호
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• pp.648-654
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• 2000

Background: Cardiopulmonary bypass during open heart surgery causes systemic inflammatory respose. IL-10 is an anti-inflammatory cytokine that inhibits inflammatory process and protects organ function by down regulation of pro-inflammatory cytokine release and maintenance of blood level balance with pro-inflammatory cytokines. Mateial and Method: Plasma IL-10 levels were measured and analyzed in 22 patients who underwent open heart surgery (11 cases of coronary artery bypass graft, 11 cases of valve replacement) under cardiopulmonary bypass since 1988 January to July at Department of Thoracic and Czardiovascular surgery, Yeungnam University Hospital. 1g of methylprednisolone was administrated to thirteen patients randomly. Blood samp.es were taken and collected at the time of induction of anesthesia, 10 min before cardiopulmonary bypass, 10 min after starting of CPB, 10 min aftr aortic cross clamping, 10 min after ACC release, and 10 min, 2 hours, and `5 hours after CPB respectively. The plasma levels of IL-10 were determined by enzyme-linked immunosorbent assays(ELISA). Wilcoxon-Raule Sum test was used for statistical analysis. Result: In all 22 patients, cardiopulmonary bypass time was used for statistical analysis. Result: In all 22 patients, cardiopulmonary bypass time was 171$\pm$41.4 min and aortic cross clamp time was 118$\pm$36.5 min. Peak IL-10 level was achieved at 10 min after ACC(361.0$\pm$52.81pg/ml) and was decreased sharply at 2 hours after CPB. Peak IL-10 level was correlated positively with aortic cross clamp time(p=0.011); however, it did not correlated with bypass time(p=0.181). In valve replacement group, mean IL-10 level at peak point was 567.89$\pm$107.69 pg/ml and was significantly higher than that of coronary artery bypass group(205.67$\pm$192.70 pg/ml)(p<0.001). ACC time in valve replacement group was significantly longer than that of coronary artery bypass group(p<0.01), however, bypass time was not(p=0.212). Thirteen patients with steroid pretreatment before starting of CPB showed relatively higher plasma IL-10 level than in control group, however, no statistical significance was noted(p=0.19). Conclusion: plasma level of IL-10 was increased in association with cardiopulmonary bypass and revealed peak at 10 min after ACC release. IL-10 level was correlated positively with ACC time. Therefore, systemic inflammatory respeonse in association with cardiopulmonary bypass could be decreased by reducing ACC time during cardiac surgery.

• Journal of Chest Surgery
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• 제38권2호
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• pp.101-109
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• 2005

배경: 심정지와 같은 위급상황에서 관상동맥의 혈류를 유지하는 것은 심장근육의 보존과 회복 및 환자의 생명을 보존하는 데 중요하다. 최근 들어 Extra-Corporeal Life Support System (ECLS)의 기계식 순환장치의 사용으로 심정지 환자의 생명을 보존하고자 하는 노력이 시도되고 있다 본 연구는 체외순환 모델에서 박동성 혈류와 비박동성 혈류가 관상동맥의 혈류량 및 심근에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 실험은 $25\~35Kg$의 돼지 14마리를 각각 7마리씩 두 군으로 나누어 진행하였다. 제 1군은 비박동성 혈류 펌프인 원심펌프를 사용하였고 제2군은 이중 박동형 펌프를 사용하였다. 체외순환은 우심방에서 상행대동맥으로 심폐바이패스를 하고, 9V의 전기 충격으로 심실세동을 만들었다. 체외순환은 2시간 동안 유지하였으며, 펌프량은 두 군 모두 2 L/min로 유지하였다. 초음파를 이용한 관상동맥 혈류 측정장치를 이용하여 좌전하행지의 관상동맥 관류량을 펌프 시작 전(기초치)과 시작 후 20분마다 측정하였다. 또한 관상 정맥동의 혈액을 펌프 시작 전(기초치)과 시작 후 1시간, 2시간에 채취하여 두 군간의 심근효소의 차이와 대사물질의 차이를 비교하였다. 각 관찰지표의 군간 비교는 STATISTICA 통계프로그램(Version 6.0)의 Mann-Whitney U test를 이용하였고 통계적 유의수준은 p값이 0.05 이하인 경우로 하였다. 결과: 관상동맥의 저항지수는 제 2군에서 낮게 나타났으며, 펌프 구동 후 40분, 80분, 100분, 120분에서 통계적으로 의미 있게 나타났다 (p<0.05). 관상동맥의 평균 혈류 속도는 제 2군에서 펌프 구동 후 20분부터 의미 있게 높게 유지되었다(p<0.05). 관상동맥의 혈류량도 제2군에서 높게 유지되었으며, 펌프 구동 후 40분, 60분, 100분, 120분에서 통계적으로 의미 있는 차이를 보였다(p<0.05). 그러나, 관상정맥동의 혈액학적 검사에서는 두 군간에 차이가 없었다. 결론: 박동성 혈류는 비박동성 혈류보다 좌전하행지 관상동맥의 저항지수를 낮추고, 관상동맥의 관류속도를 빠르게 하여, 관상동맥으로의 혈류량을 높게 유지하였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권3호
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• pp.187-190
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• 1994

Between March, 1989, and August, 1993, 10 patients underwent aortocoronary bypass surgery concomittant with cardiac valve replacement. They were 6 men and 4 women, the age ranging from 47 to 64. 7 patients underwent single valve replacement and 2 patients underwent double valve replacement, Another one patient underwent only CABG one year after valve replacement and he had no evidence of prosthetic valve failure. Total number of graft vessels were.15,14 were saphenous venous grafts and 1 was internal mammary artery graft. Dyspnea on exertion was frequent symptom and was found in all patients. 8 patients presented stable angina, only 1 patient presented postinfarct angina and another 1 patient presented no angina symptom. The graft was placed prior to valve replacement and periods of myocardial ischemia were kept at a minimum by maintaining coronary perfusion throughout operation. Postoperative course was uneventful and there was no hospital mortality, as was supported by many reports, it is our opinion that simultaneous valve replacement and aortotomy bypass graft does not increase the risk of cardiac valve replacement substantially.

• Journal of Chest Surgery
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• 제56권3호
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• pp.204-205
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• 2023

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권2호
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• pp.151-159
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• 2000

background: The right gastroepiploic artery(RGEA) has been use in coronary artery bypass grafting from 1987. The RGEA is the most useful arterial conduit in coronary artery bypass grafting(CABG) followed by the internal mammary artery, Materials and method: From Septermber 1998 to February 1999 the RGEA was used for coronary artery bypass grafting in 11 patients 10 males and 1 female. Postoperative angiography was performed in all of the patients before discharge Result: Early patent rate of the RGEA was 100%. The flow competition of the REGA graft was seen in 4 patients(36.4%) The flow pattern war RGEA dependent type in the inner diameter of the recipient coronary artery 1.5 mm the inner diameter of the RGEA 2.5 mm and the rtio of inner diameter of the RGEA and the recipient coronary artery 1(p<0.05) Conclusion : Early results of CABG with RGEA was satisfactory. However the RGEA graft has a tendency of flow competition in relation to the inner diameter of graft. Preoperative angiographic evaluation for RGEA and meticulous operative technique are required for a good surgical results.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권8호
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• pp.700-704
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• 1994

Congenital coronary arteriovenous fistula is relatively rare congenital heart disease which has formation of fistula between coronary artery and cardiac ventricle, atrium, or pulmonary artery, but that can be repaired with simple surgical procedure. We experienced three cases of congenital coronary arteriovenous fistula, which were repaired surgically under cardiopulmonary bypass, so we report these cases with review of the literatures.

• Journal of Chest Surgery
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• 제56권3호
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• pp.197-203
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• 2023

Background: The survival benefit of coronary artery bypass grafting (CABG) using the bilateral internal thoracic arteries (BITA) is well known; however, the role of BITA in concomitant aortic valve replacement (AVR) and CABG has not been studied. Methods: We retrospectively reviewed patients who underwent concomitant AVR and CABG. Cases not using an internal thoracic artery and less than 2 bypass grafts were excluded. We enrolled 114 patients in this study. The mean follow-up duration was 61.5±43.5 months. Results: Forty patients (35.1%) underwent CABG with a single internal thoracic artery (SITA) and 74 patients (64.9%) underwent CABG with BITA. The preoperative clinical characteristics were not significantly different between the 2 groups, with the exception of a higher prevalence of atrial fibrillation in the SITA group. Postoperative mortality and morbidity were not significantly higher in the BITA group than in the SITA group. In the univariable analysis, the survival of the BITA group was similar to that of the SITA group (p=0.157). Multivariable analysis showed that only mean age was a predictor of death (p=0.042), but using BITA was not an independent predictor (p=0.094). In low-risk patients whose preoperative ejection fraction was >45%, the survival of the BITA group was significantly better than that of the SITA group (p=0.043). Conclusion: BITA use in concomitant AVR and CABG showed no difference in mortality compared to using SITA. Although its impact on long-term survival was inconclusive, BITA use can be considered for low-risk patients.

• Journal of Chest Surgery
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• 제42권6호
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• pp.704-709
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• 2009

배경: 본 연구는 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥우회술 중 발생한 혈역학적 불안정에 대한 대동맥내 풍선펌프 치료의 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2006년 12월까지 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥우회술을 받은 796명의 환자를 대상으로 하였다. 수술중 대동맥내 풍선펌프 삽입이 필요했던 환자들을 I군(n=39), 삽입하지 않았던 환자들을 II군(n=757)으로 분류하였다. 결과: 두 군간에 수술 사망률(2.6%, 1/39 vs. 0.8%, 6/757; p=0.195)과 심방 세동(p=0.691), 뇌졸중(p=0.908), 종격동염(p=0.781) 이환율의 차이는 없었다. 인공호흡기 치료 시간, 중환자실 및 병원 재원 기간은 I군에서 II군보다 길었다 (p<0.05). 다변량 분석에서 수술 중 대동맥내 풍선 펌프 삽입이 수술 사망률을 유의하게 증가시키진 않았다(p=0.549). I군에서 대동맥내 풍선 펌프 치료와 관련하여 수술적 치료가 필요했던 합병증이 3예 있었으나(7.9%), 대동맥내 풍선 펌프 삽입 술기를 변형한 2003년 이후에는 발생하지 않았다. 결론: 심폐바이패스를 사용하지 않는 관상동맥우회술 중 혈역학적 불안정이 발생한 경우 대동맥내 풍선펌프를 이용하여 비교적 적은 합병증으로 관상동맥우회술을 시행할 수 있었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권5호
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• pp.410-415
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• 2004

배경: 관상동맥우회술을 시행하는 경우 동반한 승모판폐쇄부전증에 대한 술식은 중등도 이상의 승모 판폐쇄부전증을 보이거나 판첨에 뚜렷한 병변이 확인된 경우에 한정되어 시행되고 있다. 이는 관상 동맥협착증에 동반한 대다수 경도의 승모판폐쇄부전증이 관상동맥협착증에 기인한 허혈성변화에 따른 가역적인 이상으로 판단하는 것에 기인한다. 저자들은 관상동맥협착증에 동반한 승모판폐쇄부전증을 보이는 환자에서 관상동맥우회술만을 단독으로 시행하는 경우 승모판폐쇄부전증이 어떻게 변화하는가를 관찰하고 그 관련요인을 조사하였다. 대상 및 방법: 승모판폐쇄부전증을 동반한 관상동맥협착증 환자 중 1995년 1월부터 2002년 12월까지 단일 술자에 의해 체외순환하 관상동맥우회술만을 받았던 90명의 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하여 수술 전과 최종 추적관찰에서 얻어진 심초음파 결과를 비교하였다. 승모판폐쇄부전증의 변화에 따라 악화된 군, 변화 없는 군, 호전된 군으로 분류하고, 각 군 간의 수술전 심초음파 검사기록과 수술 중 인자들에 대한 통계적인 상관관계를 확인하였다. 결과: 총 90예의 환자 중 수술 후 승모판폐쇄부전증이 악화된 환자는 24명, 변화 없는 군 12명, 호전된 군 54명이었다. 승모판폐쇄부전증의 악화와 유의하게 관련이 있었던 인자는 좌전하행지로의 우회술 여부였으며, 유의성은 확인하지 못하였지만 수술 전 이완기말 좌심실용적은 승모판폐쇄부전증이 호전된 군에서 71.75$\pm$28.45 $m\ell$, 변화 없는 군 84.00$\pm$11.66 $m\ell$, 악화된 군 105.38$\pm$38.89 $m\ell$로 승모판폐쇄부전증이 악화된 군에서 가장 높은 것으로 확인되었다. 수술 전 승모판폐쇄부전증의 정도는 군 간의 유의한 차이를 확인할 수 없었다. 결론: 관상동맥협착증에 동반된 승모판폐쇄부전증은 관상동맥우회술의 단독시행으로 호전을 기대할 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 수술 전 승모판폐쇄부전증의 정도로 그 예후를 예측할 수 없어, 초기 단계의 승모판폐쇄부전증도 교정술을 적극적으로 고려하는 것이 좋을 것으로 생각되며, 수술 전 심초음파상 좌심실용적과 수술 중 좌전하행지의 관상동맥우회술 여부 등을 포함한 승모판폐쇄부전증의 예후 인자를 보다 정확하게 규명하기 위한 추가적인 연구가 시행되어야 할 것으로 생각된다.