The technique of sleeve lobectomy has emerged as a relatively recent mode of excisional therapy. Acceptance of the technique has been slow because initially it has believed to be more difficult technically, to be associated with more complications, and be an inadequate operation for cancer. Sleeve lobectomy for bronchogenic carcinoma is an alternative to pneumonectomy. Four patients with bronchogenic carcinoma were treated by lobectomy with sleeve resection of the bronchus from 1986 to 1990. Three patients were male and one patient was female. Ages ranged from 43 years to 68 years. Symptoms were cough, sputum, blood tinged sputum, and dyspnea. Histopathologically, 3 cases were squamous cell carcinoma, 1 case was adenocarcinoma. Preoperative stage was stage I in 3 cases and stage II in 1 case. All of them were alive after operation.
기관지성 낭종은 보통 단순 흉부 사진상 폐실질이나 종격동 내에 얇고 때끄러운 벽을 가지며 경계가 뚜렷한 원형의 종괴 흑은 낭포로 발견되고 보통 Hounsfield Number 0-20의 음영을 가진다. 본 증례는 단순 흉부 방사선 소견 상 폐실질내 경계가 불분명한 종괴로 보이고 CT상 Hounsfield Number 26의 연조직 음영을 보여 폐암을 배제하기 위하여 수술까지 하였던 경우였기에 보고하는 바이다.
흉부의 폐질환으로 폐암발생은 꾸준히 증가하고 있다. 일차적인 폐암진단 방법에는 흉부X선영상이다. 흉부X선영상 이용하여 폐암진단을 하기 위해서는 임상경험이 풍부한 의사가 필요하다. 그러나 풍부한 경험을 가진 의사라도 오진이 발생할 수 있고 이한 폐암의 조기진단과 생존률을 낮게 한다. 본 논문에서는 주성분분석을 이용하여 학습영상의 데이터베이스와 질병이 있는 흉부영상을 진단함으로써 컴퓨터보조진단의 기반을 마련하고자 한다. 이를 의사가 진단하기 전의 예비판독의 단계로 이용한다면 오진으로 인한 환자의 조기 진단률의 감소를 줄일 수가 있다. 실험은 정상흉부X선영상과 악성폐암인 기관지암(Bronchogenic Carcinoma)과 양성종양인 육아종(Granuloma)으로 실험하였다. 영상은 주성분분석 후 정상영상과 질환 영상의 고유영상을 추출하고 상호 비교한 뒤 인식효율을 비교하였다. 결과로는 정상영상과 질환영상간의 인식률은 높았으나 질환간의 인식효율은 정상에 비해 다소 떨어지는 것으로 나타났다. 흉부질환간의 인식효율을 높이기 위해서 관련 알고리즘에 관한 연구가 계속 이어진다면 컴퓨터보조진단에 좋은 연구기반이 되리라 생각한다.
The definition of cancer, its diagnosis and its prognosis all depend upon description of growth. To the layman a synonym for cancer is a "growth". There are no quantitative terms for the description of growth or growth rate in clinical use. There has been no attempt to assign values that would define "rapidly" or "slowly" growing. Estimates of growth potentiality are implied in the descriptive phrases "poorly differentiated" or "well differentiated", "highly malignant" or "low grade malignancy". and in systems of grading. These qualifying terms represent a personal impression, clinically useful in prognosis, but relative in nature. They do not lend themselves to uniform application or precise measurement for purpose of comparison. Growth is related to size and time. The volume of tumor depends upon the duration of the period of growth and the rate of growth. If the interval and change in volume are known. the average growth rate can be determined. If the growth rate is determined, and assumed to be constant., the duration of a given tumor and the time of inception can be estimated. The commonest concept of the origin of cancer is that as a result of a mutation involving a single cell, succeeding divisions of cells establish a colony with the characteristics recognizable as cancer. If the growth rate of the hypothetical tumor were constant it could be described in terms of "tumor volume doubling time". In the department of thoracic surgery of St. Mary hospital in Catholic Medical College, a clinical evaluation for the growth rate, degree of malignancy, resectability and prognosis was done on a total 24 cases of primary bronchogenic carcinoma which contour was significant on the chest X-ray film as possible estimating the tumor volume doubling time. The following results were obtained: 1. In the cases of 6.0cm or more in diameter of minor size at operation the resectability rate was lower and in the cases of 60 days or more in the tumor or volume doubling time the resectability rate was higher. 2. If differentiation of cancer cells was lower graded in tissue pathology, the tumor volume was shorter and the resectability rate was lower. 3. The tumor volume doubling time of the primary bronchogenic carcinoma occured more over 60 years of age was slightly shorter than under 60 years of age. 4. The tumor size at operation was more important to evaluate the survival time and prognosis than the tumor volume doubling time because the tumor growth was not always constant, we presume.mor volume doubling time because the tumor growth was not always constant, we presume.
Sleeve resection is safe, effective, and appropriate treatment for a wide range of endo-bronchial lesions including neoplasms of low grade malignant potential and selected cases of bronchogenic carcinoma. Five cases of bronchoplastic procedures were performed for primary bronchogenic carcinoma patients at Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chonbuk National University Hospital from Aug. 1983 to Oct. 1987. Of the 5 patients, four were male and one patient was female and ages ranged from 51 years to 66 years old. Histopathologically, 4 cases were squamous cell carcinoma and one case small cell carcinoma. Operative procedures of the 5 patients were as follows: Right upper sleeve lobectomy, 1 case; Left upper sleeve lobectomy, 1 case; left lower sleeve lobectomy, 1 case; Left lower lobe and lingular segment sleeve resection, 2 cases. The early and late postoperative complications of the above operations were pneumonia, atelectasis, bronchopleural fistula, empyema, brain metastasis, and local recurrence of primary tumor.
We observed 82 cases of primary lung cancer clinically and statistically, which had been experienced at the dept. of thoracic surgery, Chonnam University Hospital, during the period of 13 years from 1964 to 1967. The results obtained were as follows: Peak incidence of age was from 5th decade to 6th decade, and the ratio of male to female was 3: 1. The frequency of lung cancer was higher in the heavy smoker than in the lighter smoker, and undifferentiated carcinoma showed low resectability in spite of the shorter clinical duration. Major symptoms were coughing and chest tightness & pain, especially coughing was initial symptom in the majority of patients. Of the 82 cases, operation was performed in the 32 cases [39%], but resection was possible in the 22 cases [27%]. The delaying factors led patients to an inoperable stage were physician’s misdiagnosis of bronchogenic carcinoma due to non-specific symptoms and signs of the patients, old age patients were dependence on herb medicine, and poor economical condition of the patients in our region especially. Basic conditions of treatment in lung cancer were early detection & early surgery, so, chest P-A would be checked per 3 to 6 months interval associated with sputum cytology in the smoker over 45 age routinely.
Combined type of primary lung cancer is a very rare form in clinical experience, which is 3 histologically different variants of bronchogenic carcinoma. These type had a well differentiated squamous carcinoma forming keratin pearls, well differentiated adenocarcinoma and pleomorphic undifferentiated cell carcinoma, usually small cell carcinoma. The patient, a male, 49-Y-0, was complaint coughing, mild dyspnea, blood tinged sputum and chest pain. Under diagnosis of lung cancer preoperatively, the right total pneumonectomy was performed with very difficulty such as arrhythmia, ventilation impairment during post operation course. The histology of specimen was disclose as 3 different histological type, combined lung cancer as squamoadenoundifferentiated carcinoma. The mediastinal nodes were freed from metastasis but the parietal pleural metastatic loci was found. The radio & chemotherapy were performed post-operatively. The patient had been experienced empyema at post-pneumonectomy space and then open drainage procedure and thoracoplasty had been added for treatment course. The patient is alive recently.
Clinical evaluation of contact sensitization to 2, 4-dinitro-chlorobenzene [DNCB] was performed in 2 groups: group A [30 patients with non-malignant disease] and group B [30 patients with bronchogenic carcinoma]. Initial sensitization was elicited out by applying 2, 000 ug of DNCB to skin surface of the both group A and B. Subsequently a relatively weak challenge dose, 200 ug of DNCB, was applied 14 days later, showing the satisfactory results of sensitization with minimizing non-specific irritative inflammatory skin response. Delayed cutaneous hypersensitivity reactions shown by spontaneous flare phenomena appeared at the challenge site, and they were assessed 48 hours later. The reaction were graded from +1 to +4 according to the degree of flare or vesicular reaction. The results were as follows: 1. 28 cases [93%] of group A, however, only 18 cases [67%] of group B exhibited delayed cutaneous hypersensitivity reaction to DNCB contact sensitization [P<0.02]. 2. Of group A, the delayed cutaneous hypersensitivity reactions above +2 of DNCB score were 25 cases [83%], meanwhile 11 cases [37%] in group B [P<0.001]. 3. Undifferentiated carcinomas showed highest incidence of anergy to DNCB contact sensitization in the all histologic types of group B. 4. In group B, 8 [42%] of 19 cases who react to DNCB were resectable, whereas only 2 [18 %] of 11 cases who failed to react to DNCB were resectable for curative cancer surgery. These study suggests that cellular immune reaction of group B was depressed remarkably comparing with that of group A.
This is a report of a case of superior vena caval syndrome due to idiopathic mediastinal fibrosis, which was surgically treated. The patient was 35-year-old Korean male who progressively complained shortness of breath about for 40 days prior to operation. Phlebogram of SVC showed indentation of SVC at the site of cavoatrial junction. The operation was performed under impression of bronchogenic cancer of right hilum. After thoracotomy, it was found a irregular mass in the mediastinum at the level of cavoatrial junction, which was developed to surrounding with SVC, pericardium, trachea and bronchus and they fixed together to immobile. Bypass graft between SVC and right atrial appendage was performed using a pericardial roll tube This is a report of a case of superior vena caval syndrome due to idiopathic mediastinal fibrosis, which was surgically treated. The patient was 35-year-old Korean male who progressively complained shortness of breath about for 40 days prior to operation. Phlebogram of SVC showed indentation of SVC at the site of cavoatrial junction. The operation was performed under impression of bronchogenic cancer of right hilum. After thoracotomy, it was found a irregular mass in the mediastinum at the level of cavoatrial junction, which was developed to surrounding with SVC, pericardium, trachea and bronchus and they fixed together to immobile. Bypass graft between SVC and right atrial appendage was performed using a pericardial roll tube [$1.3{\times}5$ cm]. After that SVC was decompressed very well. SVC pressure was markedly reduced from 32 cm $H_2O$ in preoperative to 21 cm $H_2O$in postoperative. Mediastinal fibrosis was confirmed by histopathological examination postoperatively. The postoperative course was uneventful.
The clinical observations on the bronchogenic cancer of one hundred sixty cases treated in the Department of Thoracic Surgery, Seoul National University Hospital are as follows: 1] Most of them,. 90 percent of the cases were over 40 years of age and male was predominated over female with sex ratio of 6 to 1. 2] The average duration of symptoms before the first examination was about 5 months arid the most common complaints were cough, chest pain, breathing difficulty and blood-tinged sputum. 3] In ninety-four cases[59%] thoracotomy was undertaken with resection of the lesion in 52 cases[33% ]. 4] Histopathological diagnoses made in 141 cases were squamous cell carcinoma in 47.5%, undifferentiated cell carcinoma in 33.3%, adenocarcinoma in 9.2,% and alveolar cell carcinoma in a single case.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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