This is a report of three cases of successful embolectomy in peripheral arteries. First case was the patient who received a mitral commissurotomy 8 months ago. In that time, there was no evidence of left atrial thrombosis. He showed an embolism in the middle portion of left brachial artery without complaining of any ischemic pain. Embolectomy was performed 15 days after disappearance of radial pulse and resulted in no return of radial pulse postoperatively. Second case was a case of an embolism in lower portion of right brachial artery. She complained severe ischemic pain and cyanosis in the right forearm and fingers. She was also in the beginning state of cardiac failure, which was suspected from her hypertension associated with cardiomegaly and arrythmia Embolectomy was performed 17 hours after onset of acute pain. Immediate full pulsation of radial artery was obtained after embolectomy and the acute ischemic symptoms subsided gradually. Third case was an embolism in superior mesenteric artery which occured 24 hours after pneumonectomy for right bronchogenic carcinoma and the patient suddenly complained diffuse abdominal colicky pain. 7 hours after attack of abdominal pain. embolectomy with extensive reset ion of the small intestine was performed with uneventful recovery and without complication, such as short bowel syndrome, postoperatively. Histopathologically, the embolus was consisted of a tissue of anaplastic cell carcinoma, which was identical to the tumor of the resected right lung. Histological findings of other emboli of first and second case were old thrombus.
A Cocker spaniel (7-year-old, female) was presented with one week of anorexia, halitosis, oral ulcer, intermittent vomiting, acute weight loss and 3-day history of oliguria. The patient was diagnosed with acute on chronic kidney disease and pancreatitis. Hemodialysis was continued three times a week (total 7 sessions) with improved clinical signs and kidney panel, but presented with another episode of abdominal distention, respiratory distress, and large bowel diarrhea. Echocardiography revealed nearly totally occlusive thrombus in the cranial vena cava, as well as a right atrial mass of approximately $2cm{\times}1cm$. The patient was treated with catheter removal, thrombolysis and anticoagulation therapy with recombinant tissue plasminogen activator. During anticoagulation therapy, size of atrial thrombus was not changed and heart function was not improved after treatment. Since clinical signs were deteriorated, the patient was euthanized by owner's request. Catheter-related giant thrombus in right atrium is a rare complication and treatment guideline for atrial thrombus does not exist. This case is first report of hemodialysis catheter-induced thrombus in Korea.
Jejunal and ileal atresias are the most common cause of congenital intestinal obstruction and accounts for about 1/3 of all cases of intestinal obstruction in newborns. Despite the relative frequency of this anomaly, its survival rate was less than 10% up to 1950, more recently the survival rate has risen rapidly to 90% with the introduction of modern surgical techniques and the use of total parenteral nutrition. In 1969 Thomas described a tapering jejunoplasty to manage the discrepancy in the size of the proximal dilated lumen & contracted distal lumen, and to preserve absorptive surface when the dilated jejunum involved a long length, and Grosfeld et al.(1979) facilitated this method by using GIA staplers. Author have also used GIA stapler to resect the antimesenteric portion of the dilated proximal bowel in 8 cases of jejunoileal atresias with good results. The following results were obtained ; 1. There we 3 jejunal atresias & 5 ileal atresias, and male to female sex ratio was 5 : 3. 2. The type of atresia was as follows ; type IIIa was 3 cases, type IIIb was 4 cases, type IIIb+IV was 1 case. 3. In non-complication cases(5 cases), the mean hospital day was 16 days, and oral feeding was feasible from 6.2 days after operation. 4. The complications(anastomotic leakage, pneumonia) were frequently occurred in type IIIb cases and in low birth weight cases(75%). 5. Mortality rate was 25% including DAMA(discharge against medical advice) discharge case.
Through the advent of surgical techniques and the improvement of laparoscopic tools including the ultrasonic activated scissor, laparoscopic gastrectomy has been increasingly used in far more cases of benign or malignant gastric lesions for the benefit of patients without compromising therapeutic outcomes. Even though possible complications provoked by the ultrasonic activated scissor can be prevented during the procedure with increasing advanced laparoscopic experience and supervision, unexpected late complications after the operations rarely occur. An extremely rare case of left incarcerated diaphragmatic hernia of the transverse colon developed in an 81-year-old female patient as a late complication, 8 months after laparoscopy-assisted total gastrectomy for gastric cancer, with laparoscopy successfully resumed and without the need to sacrifice any portion of the bowel.
Appendectomy is the most common emergency surgical operation in children. The laparoscopic treatment of pediatric appendicitis is controversial, particularly in complicated cases. The purpose of this study is to evaluate laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA) for simple and perforated appendicitis (SA, PA) in children. A total of 188 patients, operated from January 1992 to September 2003, were reviewed. Ninety-one patients underwent OA (65 SA and 26 PA) and 97 had LA ( 67 SA, 30 PA). There was one conversion of LA to OA in PA. Operative time for LA was longer for OA in PA (55.8 vs. 45.7 min; p=0.0467). Recovery of bowel movement, diet starting time, length of hospital stay for LA were significantly shorter than those for OA. Postoperative complication rate was not different between LA and OA in each group. Laparoscopic appendectomy is a safe and effective method for both simple and perforated appendicitis.
저자들은 궤양성 대장염으로 진단되어 치료 중이던 15세 소아에서 발생한 간정맥 혈전증(Budd-Chiari 증후군) 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고한다. 간정맥 혈전증은 소아 궤양성 대장염의 매우 드문 혈관계 합병증으로 이환율과 사망률의 주요한 원인이 될 수 있으므로 진단과 치료에 보다 세심한 주의가 필요하다.
Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is a well established method of treating end stage renal failure, and is commonly used as an alternative to hemodialysis. Several complications have been observed. These include catheter malfunction, abdominal and inguinal hernia, and peritonitis. A relatively frequent complication is swelling of external genitalia, due to bowel fluid passing through a patent processus vaginalis. Special diagnostic procedures are necessary to determine the nature of the abnormality and to guide the surgical correction. We reported two cases of patent processus vaginalis in patient on CAPD proved by radionuclide peritoneal scintiscan using Tc-99 m-tin colloid.
Spontaneous intramural hematoma is a rare complication of oral anticoagulants, and its incidence is expected to increase because of the increasing number of elderly patients undergoing anticoagulant therapy. Clinical manifestations of spontaneous intramural hematoma vary from mild abdominal pain to intestinal obstruction or acute abdomen. Early diagnosis is important because most patients can be treated successfully without surgery. The role of endoscopy in the diagnosis of intramural hematoma is not well established because almost all cases are diagnosed non-invasively with computed tomography scans. However, confirmation of the intramural hematoma through direct visualization of the involved bowel mucosa is helpful, if the imaging diagnosis is uncertain. We report a case of anticoagulant-induced spontaneous intramural hematoma, which was diagnosed using endoscopy, with relevant literature review.
Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated chronic inflammatory intestinal condition. With development of various treatment options for IBD, 5-aminosalicylic acid (5-ASA) agents became the drugs of choice due to high efficacy and low risk of complication, specifically effective at inducing and maintaining remission in ulcerative colitis(UC). Pancytopenia caused by 5-ASA agents, especially by mesalazine, has been rarely reported compared with azathioprine, which is commonly used for glucocorticoid-dependent IBD and known to have risk of bone marrow suppression. In the present report, we describe the case of a 57-year-old woman diagnosed with UC, who developed pancytopenia due to adverse effect of mesalazine after recovery from azathioprine-induced pancytopenia. After withdrawal of mesalazine, the laboratory values consistent with myelosuppression continued for 3 months while pancytopenia from azathioprine remained only for 2 weeks. Since pancytopenia can be fatal due to its risk of severe bleeding and infection, close monitoring of clinical presentation is important when starting mesalazine and laboratory data should be evaluated whenever the patients present related symptoms. Furthermore, we suggest that complete blood cell counts should be considered when resuming mesalazine following the development of pancytopenia from any cause, as routinely recommended for azathioprine use.
Colonic stent placement is a commonly used bridging strategy for surgery in patients with obstructive colorectal cancer. The procedure involves the placement of a self-expandable metallic stent (SEMS) across the obstructive lesion to restore intestinal patency and alleviate the symptoms of obstruction. By allowing patients to receive surgery in a planned and staged manner with time for preoperative optimization and bowel preparation, stent placement may reduce the need for emergency surgery, which is associated with higher complication rates and poorer outcomes. This review focuses on the role of colon stenting as a bridge to surgery in the management of obstructive colorectal cancer. SEMS as a bridge to surgery for left-sided colon cancer has been demonstrated to be particularly useful; however, further research is needed for its application in cases of right-sided colon cancer. Colon stent placement also has limitations and potential complications including stent migration, re-obstruction, and perforation. However, the timing of curative surgery after SEMS placement remains inconclusive. Considering the literature to date, performing surgery at an interval of approximately 2 weeks is considered appropriate. Therefore, colonic stent placement may be an effective strategy as a bridge to surgery in patients with obstructive colorectal cancer.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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