하인두암은 거의 대부분 이상동(Pyriform Sinus) 에서 발생하며 상당한 정도 진행 시까지 별다른 증상을 나타내지 않는다. 저자들은 1966년부터 1985년까지 만 20년간 하인두에서 발생된 암환자 63명을 중심으로 임상 관찰 및 문헌고찰과 함께 발표하는바이다. 원발병소로는 전체 중 58명에서 이상동, 하인두벽(hypopharyngeal wall) 3명, Postcricoid hypopharynx 와 pharyngopalatine fold 에서 각각 1명씩의 발생빈도를 보였다. 저자들은 설저(base of tongue)암, supraglottic Ca. 및 경부 식도(cervical esophagus)암 경우는 모두 제외시켰다. 임상증상으로서는 경부 종괴(lump)가 33 예로써 가장 현저했으며 또한 첫증상으로써 연하곤란(dysphagia) 또는 sore throat를 나타낸 경우는 32 예 이었다. 그 외에 hoarseness 가 20 예, bloody sputum 4 례 및 호흡곤란 2 예의 순이었다. 내원까지의 증상기간은 대부분 $4{\sim}6$ 개월 이었다. 흡연관계는 1일 1값 이상의 중등도 흡연 경우는 전체의 58% 이었으며 흡연 사실이 있었던 경우는 전체의 88% 이었다. 연령별 발생빈도는 50대$\sim$60대에서 48명으로서 현저히 높았다. 완치 목적의 수술적 치료는 24명에서 시행하였으며 치료 거절은 16명이었다. 치료 거절하였던 환자들 중 81% 가 임상적 제 4 병기였으며 보조적 치료 요법을 실시한 환자들의 78% 에서 제 4 병기였다. 또한 완치 목적의 치료 실시 경우의 67% 에서 제 4 병기였다. 수술요법은 일반적으로 "후두 인두 적출술 및 양측 경정맥 임파군 곽청술"(laryngopharyngectomy with bilateral jugular dissection) 또는 후두 인두 적출술 및 동측의 표준 광범위 경부 곽청술(standard radical neck dissection) 과 반대측의 경정맥 임파군 곽청술을 시행하였다. 3 년 이내와 3 년 이상무병 상태(free of disease) 경우가 각각 4명씩이었다. 마지막 예후 추적 조사시까지 무병 상태였던 환자를 포함하여 예후 추적 조사기간 중 추적 실패 경우는 7명이었다. 확정된 3 년 생존율(determinate 3-year survival rate) 은 31% 이었다. 수술 사망이 1명 있었으며 재발경우는 9 명이었다. 재발부위로는 원발병소 재발이 7명, 경부 재발 1명 및 원격전이가 1명 이었으며, 저자들은 이에 대한 실패 원인을 규명코져 하였다.
Ankyloglossia is the presence of a lingual frenulum, which can range from a mucous membrane band to a short and thick band and, in extreme cases, to fusion of the tongue to the floor of the mouth. The effects of such a condition, in addition to speech defects and occasionally restriction of sucking, including dental deformities, such as open bite, or even prognathism. Treatment is surgical. The preferred treatment is horizontal sectioning of the frenulum down to the lingual septum and then suturing of the mucosa. The main problem after the healing of surgical wound is adhesion and contracture. Adhesion restrict the movement of tongue like tongue-tie. Z-plasty at the site of incision can solve this problem by changing the direction of scar. We have experienced a patient with ankyloglossia with speech defect, who underwent frenuloomy by Z-plasty. So we present a surgical treatment of Ankyloglossia using Z-plasty and discuss the treatment with a review of literature.
Laryngeal framework surgery to improve change the voice is a challenging development in phoniatric surgery. Basically two categories can be distinguished : (1) attempted medialization of the vocal fold, as for the treatment of paralytic dysphonias (2) adjustment of the vocal fold's tension of transsexuals or mutational dysphonia. Vocal pitch can be elevated by various surgical technique 1) cricothyroid approximation 2) A-P expansion of the thyroid ala 3) longitudinal incision in the cords 4) intrachondral injection of the steroid, and 5) evaporation of the cords by $CO_2$ laser. We have experienced a case of pitch elevation procedure after transsexual operation. After transsexual operation, he had received anterior commissure laryngoplasty modified from Le Jeune with no change in voice pitch(Fo=110Hz). 8 monthes later, he had received cricothyroid approximation resulting in pitch elevation(Fo=160Hz).
편측성대마비에 대한 치료방법으로 외측에 위치한 성대를 수술적으로 교정하려는 시도는 최근 활발하게 진행되어 Teflon 등을 이용한 성대내 이물주입술, 제Ⅰ형 갑상연골 성형술 및 피열연골 내전술등의 시술들이 시행되어 왔다. 저자들은 최근 후두와 종양으로 개두술을 시행받은 후 발생한 재발성 흡인성 폐렴 및 애성을 주소로 내원한 49세 남자환자를 원인 미상의 우측 편측성 성대마비로 진단하고 제Ⅰ형 갑상연골 성형술을 시행한 후 흡인성 폐렴 및 애성 등의 증상의 현저한 호전을 관찰할 수 있었으며, 술전 Maximal comfortable phonation time(MPT)이 6.24초에서 술후 17초로 증가하는 등 좋은 결과를 얻은 1례를 치험 하였기에 보고하는 바이다.
The transgender is who has persistent discomfort with his of her sex or sense of inappropriateness in the gender role of that sex. Many transgenders have been undergone trans-sex operations after 1980's. But there were not so much experience of voice surgery for transgenders. Vocal pitch can be elevated by various surgical techniques. Type IV thryoplasty, which one of the cricothyroid approximation methods, increases tension to the vocal folds, thus increasing fundamental frequency and upper pitch range. We treated a transgender (MTF, Male to female) using this technique. Acoustic and aerodynamic measures were obtained both pre- and post-operatively. Clinically significant improvement was achieved in both study; increasing of vocal pitch, widening of pitch range, and improvement of vocal efficiency.
Voice therapy after post-thyroidectomy dysphonia is designed to improve glottal closure without supraglottic hyperfunction by development of abdominal support for breathing and intrinsic muscle strengthening exercises. Regarding voice therapy of unilateral vocal fold paresis/paralysis, several techniques such as head positioning, digital manipulation, pushing and pulling method are used for trial or temporary therapy. And the holistic voice therapy such as LSVT, Accent method, VFE are useful for hypofunctional voice disorders. These may be effective interventions as a temporary improvement until normal voice recovers or may provide the essentials for long-term rehabilitation.
후두암 및 하인두암의 광역절제후 결손된 하인두 및 경부식도의 재건방법에는 여러 근피판, 인두위 문합이나 유리공장이식술과 같은 소화장기의 이용 및 전박유리피판술 등이 있다. 저자들은 1985년부터 1994년까지 10년간 세브란스병원에서 후두 및 하인두암으로 수술적 치료를 받은 예중 인두위문합술로 재건한 7례, 유리공장이식술로 재건한 9례, 전박유리피판술로 재건한 7례의 치료성적을 후향적으로 고찰하여 하인두 및 경부식도의 재건에 사용할 수 있는 술식들의 치료결과 및 장단점을 알아보고자 하였다. 피판의 생존은 세가지 술식 모두에서 양호하였으며 구강을 통한 식이섭취가 전례에서 가능하였다. 발생한 합병증으로는 인두피부누공, 문합부위의 협착 등이 있었으며 보존적인 방법으로 치유가 가능하였다.
후두의 Anterior glottic web에 대한 수술적 치료방법은 1924년 Haslinger가 처음으로 Web의 성공적인 Correction예를 보고한 이래 1935년 Iglauer, 1950년 Mc Naught, 1969년 Pennington, 1970년 Montgomery등이 각기 다른 치료법을 소개하였으나 그 치료목적이 전연합부의 상피화와 동시에 Denuded Vocal Cord에 형성되는 유착을 방지하는 데에 있었다. 저자등은 최근 후두유두종 3례에서 2∼3회의 제거술후에 유발된 Anterior glottic web를 경험하여 Stainless Steel Plate를 이용한 Keel을 제작하여 사용한 결과 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌적 고찰을 가하여 보고하는 바이다.
Most thyroid cancers are well-differentiated cancers and have a very good prognosis. About 10% of thyroid cancer, however, invades the surrounding tissues, causing local recurrence and distant metastasis, and eventually affecting survival rate. In locally advanced thyroid cancers, the invasion of trachea, larynx and esophagus, can be occurred by primary tumor and may also result in lymph nodes metastasis. Surgical resection is still mainstay for the treatment of locally advanced thyroid cancer. The main purpose of the surgical resection is to eliminate the cancer completely, therefore, it can cause many complications such as dysfunction of the larynx, trachea and esophagus. It can have a serious effect on the quality of life, therefore there is still controversy on the extent of the surgery. The authors compare and analyze the opinions which were already discussed in the literatures published so far. These will help to select the surgical method.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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