Klebsiella pneumoniae의 감염은 대부분 원발성 간농양을 일으키며 전이성 병변으로 폐렴, 뇌수막염, 요로감염 등의 간 외 합병증을 수반한다. K. pneumoniae 감염의 간 외 합병증으로 화농성 슬관절염이 보고된 예는 드물며 원발성 간농양 없이 화농성 슬관절염이 보고된 예는 더욱 드물다. 이에 제2형 당뇨병을 가진 슬관절 골관절염 환자에서 원발성 간농양 없이 발생한 K. pneumoniae에 의한 화농성 슬관절염을 조기 발견하고, 관절경적 치료로 호전된 1예를 보고하고자 한다.
비만은 제2형 당뇨병, 심혈관계 질환, 그리고 암을 비롯해 각종 질병의 위험인자로 작용한다. 비만은 낮은 수준의 전신성 염증상태로 간주되며, 비만시 증가하는 염증성 분자는 제2형 당뇨병 또는 동맥경화등의 비만성 질병 발생과정에 깊이 관여한다. 따라서, 염증제어는 비만성 질환제어를 위해 매우 중요하다. 지방세포 비대에 따른 지방세포 기능이상은 아디포사이토카인의 분비 이상을 초래하고, 비만성 질환의 발생 및 촉진자로 작용한다. 비만환자에게서의 MCP-1과 같은 염증성 아디포사이토카인의 분비 제어는 비만성 질환을 예방하거나, 또는 질병 발생 및 진행을 지연시키는 전략적 가치가 있을 것으로 사료된다. 지방세포가 분비하는 케모카인 가운데 MCP-1은 비대한 지방조직내로의 대식세포의 침윤 및 활성화를 유도하며, 특히 비대한 지방조직에서의 염증반응을 증폭시키는 역할을 한다. MCP-1은 내 장지 방조직에서 특히 그 분비량이 높았고, 따라서, 복부비만 관련 질환의 타겟분자로서 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한, MCP-1 작용을 저해하는 항염증성 phytochemical은 비만으로 인한 염증성 질환의 발생을 지연시키거나, 즉 예방적인 차원에서 유용할 것으로 사료된다.
소아청소년기의 당뇨병은 대부분 제1형 당뇨병으로, 이 때 발생하는 혈관합병증으로서 당뇨병성 신병증은 소아에서 흔하지 않지만 신부전까지 초래할 수 있는 심각한 합병증이다. 혈당조절이 불량하고 사춘기나 그 이후에 당뇨병이 발생하는 경우에 혈관합병증의 발생이 증가하므로 소아청소년기의 당뇨병이 청소년기에 당뇨병성 신병증으로 발현하는 경우는 드물고, 더욱이 말기 신질환으로 진행하는 경우는 매우 드물다. 저자들은 혈당 조절이 불량했던 제 1형 당뇨병 소아 환자에서 혈뇨와 단백뇨가 관찰되어 조직 검사를 통해 사춘기 전에 발생한 당뇨병성 신병증을 확인하고 사춘기에 말기 신질환으로 진행한 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Purpose: The purpose of this study was to predict the risk factors for vascular complications among patients with type 2 diabetes. Method: The data were collected from August to September, 2007 using clinical examination and questionnaires. Patients (N=101) were recruited from the endocrinology department of P University hospital in D city. Descriptive statistics, Pearson correlation coefficients and multiple linear regression were used to analyze the data. Results: The cardiovascular risk of patients with diabetes was significantly related to self care behavior, family history, and smoking status. The risk of peripheral vascular complications was not related to predictors included in the study. With multivariate analyses, significant predictors of cardiovascular risk for these patients were self care behavior, family history, and smoking status ($R^2=.40$, p<.0001). Conclusion: The findings of this study indicate that smoking cessation and improving self-care behavior are essential to reduce the risk of cardiovascular complications among patients with diabetes. To enhance self-care practices for the patients with diabetes, nursing interventions, such as telephone counseling, problem focused nursing counseling, and peer group activities should be considered.
본 연구에서는 12주 유산소 트레이닝 전에 비해 트레이닝 후, 간 기능을 나타내는 효소들이 모두 감소함을 나타냈으나 모두 통계적으로 유의한 차이는 나타내지 못했으며 이는 트레이닝이 간 기능에 영향을 미치지 못한 선행연구[5,15]들에서와 같은 결과를 나타냈다. 하지만 부분적으로 전체 대상자 13명 중 3명(23%)의 간 효소들 즉, 임상적 비정상을 나타낸 알부민(albumin), 토탈빌리루빈(total bilirubine), AST가 트레이닝 후, 정상적인 임상수치로 돌아와 규칙적인 12주 유산소 트레이닝이 제 2형 당뇨(T2DM) 환자의 간 효소에 통계적으로 유의한 차이는 나타내지 못했지만 임상적 판단 수치에 영향을 미친 것은 사실이다. 하지만 모든 비정상적인 간 기능 효소가 정상으로 회기한 것도 아니며 통계적으로 유의한 차이도 나지못했기 때문에 제 2형 당뇨환자(T2DM)의 간 기능 효소를 증진시키는 데 있어 운동 트레이닝의 효과는 성급히 판단하기 어려우며 운동 강도와 기간 등 좀 더 세분화고 다양한 연구가 필요하다고 생각된다.
Hepatocyte nuclear factor-$4{\alpha}$ (HNF-$4{\alpha}$)는 췌장 베타세포의 발생, 분화에 중요한 역할을 하는 전사인자로서, 그 유전자 변이와 MODY와의 연관성이 보고된 바 있다. 특히, 일본인의 경우에는 HNF-$4{\alpha}$ 12352 C>T가 제2형 당뇨병과의 연관성이 있다고 보고되어 있다. 이에 본 연구에서는 HNF-$4{\alpha}$의 유전자 변이와 제2형 당뇨병 사이에 어떠한 연관성이 한국인에서도 있는지 알아보았다. 그 결과, HNF-$4{\alpha}$의 유전자 변이인 12352 C>T와 제2형 당뇨병사이에는 구체적인 연관성이 없는 것으로 확인되었다. 이는 제2형 당뇨병과의 연관성이 있다고 보고된 이전의 일본인이나 유럽인을 대상으로 한 연구결과와 다소 차이가 있는 것이며, 한국인을 위한 고유의 통계적 data로서 의미가 있는 것이라 하겠다. 이러한 차이를 보이는 원인을 유추해본다면, 인종에 따라 서로 다른 유전적 그리고 환경적인 요인의 차이에 의해 다형성이 미치는 영향력에 차이가 있기 때문으로 생각된다. 이는 당뇨병과 같은 질환이 특정한 한 두 개의 유전자 이상에 의해서 발생되기 보다는, 여러 유전자들이 상호 작용함으로써 발생할 뿐만 아니라 환경적인 요인의 영향을 많이 받기 때문에 인종이나 민독과 같은 인구 집단 사이에 유전인자의 차이가 생기는 것으로도 판단된다. 따라서 연구결과의 임상적인 의의를 확실하게 확인하기 위하여서는 향후 대상 환자 수와 대조군을 더욱 늘리고 다양한 HNF-$4{\alpha}$ 유전자 다형성을 후보로 하여 추가적인 연구를 할 필요가 있을 것으로 생각된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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