장간막 혈전정맥염은 장의 허혈 및 경색을 일으킬 수 있는 드문 질환으로, 게실염이나 충수돌기염 등의 염증성 장질환으로 인해 이차적으로 발생한다. 게실 질환에 의해 발생한 장간막 혈전정맥염의 빈도는 매우 낮고 증상이 비특이적이므로 영상학적 진단이 매우 중요하다. 저자들은 61세 여성의 전산화단층촬영에서 말단 회장의 게실염에 동반된 상장간막 혈전정맥염으로 진단받고 항생제, 경구 항응고제 치료 및 우반 결장 절제술 후 혈전정맥염이 소실된 증례를 경험하여 보고한다.
Lemierre 증후군은 원발성 구인두 감염증으로 인하여 내경정맥의 패혈성 혈전정맥염과 원격전이성 감염증이 발생하는 드물고도 진행이 빠른 임상적 상태로 특징지워진다. 심한 흉부 외상으로 기관 절개하에서 기계호흡 치료 중이던 40세 남자 환자가 우측 경부의 현저한 종창과 폐렴증상이 나타나면서 전신적인 패혈증상이 동반되었다. 경부 전산화 단층촬영과 자기공명 혈관조영술에서 우측 내경정맥이 큰 중심 괴사성 혈전에 의해 완전히 폐쇄되어 있었으며, 주위로의 염증파급이 매우 심한 혈전정맥염의 소견을 보였다. Clindamycin과 haparin의 투여에도 불구하고 염증소견은 더욱 악화되었다. 즉각적인 내경정맥 혈전제거술 및 절제술을 시행하였으며, 이후 환자의 전신적인 패혈증상과 폐렴 그리고 국소적인 염증소견이 소실되었다.
중심정맥 삽관은 술기의 안정성과 효용성으로 인해 날로 증가하는 추세이나 그에 의한 합병증도 빈발하게 나타난다. 본 증례는 혈관 천공 등의 여타 합병증 없이 당뇨와 천식을 가진 74세 남자 환자에서 중심정맥 삽관 후 발생한 종격동염을 수술을 통해 성공적으로 치료한 예이다.
배경: 하지 정맥률의 치료법중의 하나인 압박경화요법의 치료효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 영동세브란스병원에서 1997년 8월부터 1999년 8월까지 복대-대퇴정맥판막 부전이 없는 하지정맥류 환자 중 압박경화용법을 시행 받은 94명을 대상으로 하였다. 병역 및 이화학적 검사결과, 압박경화용법의 치료효과와 합병증 등을 살펴보았다. 결과: 환자의 연령은 20대에서부터 70대까지 있었으며, 평균 43.4세였고 성별은 남자가 28명 여자가 66명 이었다, 정맥의 돌출 이외에 다른 증상은 없는 환자가 87명이었으며, 다리가 무거운 증사, 피로, 통증도 각각 1예, 2예, 2예가 있었다. 대상 환자 중에서는 소복재정맥에 이환된 사람이 83예이었다. 50명환자에서 1회의 시술만으로 만족할 만한 결과를 보였으며, 시술 후의 합병증으로 부분적인 열감, 정맥염, 괴사가 있었다. 결론: 복재-대퇴정맥판막 부전이 없는 하지정맥류의 치료에 있어 경화요법은 미용적으로 우수한 효과적인 치료법으로 생각된다.
중심정맥관 삽입술 시행후 6일이 경과한 65세 여자환자로 고열과 우측 견갑통 및 흉통, 호흡곤란을 호소하여 단순 흉부사진상 상종격동의 확장소견, 중심정맥관 삽입부 및 견갑부 농양, 혈액 배양검사상 메티실린 저항성 포도상구균이 검출되어 중심정맥관에 의해 드물게 발생할 수 있는 종격동염으로 진단후 종격동절개를 통한 배농, 적절한 항생제 사용 등으로 환자는 회복되었다.
1985년 3월 1일부터 영남대학교 의과대학 부속병원 산부인과에서 제왕절개술로 분만한 예중 적응이 되는 예에서 Velosef의 자궁강내 세척을 실시한 30예, 정맥주입을 한 35예와 대조군 35예로 총 100예를 연구대상으로 하여 수술후 자궁내막염 및 감염의 발생반도를 비교 분석하였고, 연구대상자에 대한 fever index를 산출 비교하여 다음과 같은 연구 결과를 얻었다. 1. 역학적 변수에서 Velosof 자궁강내 세척군과 Velosef 정맥주입군, 대조군 각각은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않음으로써 세 연구군은 서로 유사하였다. 2. 감염에 대한 위험인자에서도 각 실험군과 대조군은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않음으로써 연구집단은 서로 감염에 대한 위험인자 분포가 유사하였다. 3. 제왕절개술의 적응증에 있어서도 각 실험군과 대조군에서 유사한 분포를 보였으며, 기왕제왕절개술, 아두골반불균형, 둔위 등의 순서로 많았다. 4. 수술후 자궁내막염의 발생반도는 대조군보다 정맥주입군과 자궁강내 세척군이 낮았으며 특히 정맥주입군은 대조군과 통계적으로 유의성을 보였다 ($x^2$=6.248, d.f.=1, P<0.05). 5. 자궁내막염을 포함한 수술후 감염에서도 정맥주입군, 자궁강내 세척군에서 대조군보다 낮은 발생빈도를 보였으며, 특히 정맥주입군에서 대조군과 통계적으로 유의한 차이를 보였다 ($x^2$=5.352, d.f.=1, P<0.05). 6. Fever index는 자궁강내 세척군, 정맥주입군 모두가 대조군에 비해 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (t=-3.251, d.f.=68, P<0.05). 7. 수술적응증에 따른 수술후 자궁내막염 발생 빈도에서, 특히 기왕제왕절개술과 아두골반불균형에서 실험군이 대조군에 비해 낮은 경향을 보였다. 8. 감염에 대한 위험인자 별 자궁내막염 발생 빈도에서는 진통이 있는 경우, 6 시간 이상의 양수파막, 5번 이상의 내진, 응급제왕절개술의 경우에 대조군보다 각 실험군에서 자궁내막염 발생 빈도가 현저히 낮았다. 9. 연구대상의 fever index산포도에서 임상적으로 자궁내막염으로 진단된 경우 높은 fever index 수치를 보였다.
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the appropriateness of the replacement time intervals of 18 gauge peripheral intravenous catheters (PICs) by investigating the development of phlebitis. Methods: The subjects were 200 hospitalized patients over 18 yrs old aged who have 18 gauge PICs placed for surgery. After the insertion of PICs, the researcher monitored the insertion site daily for 96 hours for any signs of phlebitis. Results: Phlebitis developed in 25.7% of patients. Patients who developed phlebitis were significantly older and were receiving fluids with faster infusion rate. However, patients with and without phlebitis were not different by gender, insertion site, fluid osmolality, or pH of drugs administered. The incidence rate of phlebitis was higher than 10%(12.9%) starting 24~48 hours after the insertion of 18 gauge PICs. Conclusion: It is recommended to replace 18 gauge PICs within 24~48 hours after insertion. Close monitoring of the PICs insertion site for the signs of phlebitis is recommended.
Purpose: The purpose of this study was to re-assess the replacement time intervals of Peripheral Intravenous Catheters (PICs) by investigating phlebitis rates according to the indwelling times of PICs. Methods: The study was conducted on 340 patients in S hospital by an IV team. After PIC insertion, IV team members evaluated once a day. The PICs were replaced every 96 hours, and let them in situ when the patients wanted to, in the absence of any sign of complications, from 97 hours to 153 hours. Results: Total phlebitis rate was 19.6%. There were no significantly different factors associated with the occurrence of phlebitis. The incidence rates of phlebitis were 12.6% and 7.0% before and after 72 hours of PIC insertion, and recorded zero after 96 hours. Conclusion: It would be recommendable to maintain PIC in situ for longer than 72 hours if there is no sign of complication such as phlebitis in close monitoring of PIC insertion site.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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