국내에서 조기위암에 대한 내시경절제술은 잘 선택된 환자에서 적용시 매우 좋은 성적을 보이는 치료법으로 중요한 치료로 자리를 잡았다. 그러나 내시경절제술의 적응증, 최선의 치료 술기, 합병증의 예방과 치료 및 추적관찰 등의 분야에서 아직 명확히 확립되지 못한 부분이 있다. 최근 국내에서 조기위암 내시경절제술에 대한 대규모의 다기관 연구의 성적들이 보고되지 시작하였다. 내시경 점막 절제술이 최소 침습 시술이고 수술과 달리 시술 후 장기 보존이 가능해 환자의 삶의 질이 우수하다는 점, 최근 내시경 시술과 기기의 발전으로 인해 절제 가능한 병변의 크기에 제한이 없어지고 있다는 점 등을 고려할 때 내시경 점막 절제술은 국내에서 조기 위암 치료의 중요한 치료 수단으로서 그 역할이 점차 확대될 것으로 기대된다. 본고에서는 조기위암 내시경 절제술에 대한 최근 국내 결과를 요약하고 향후 발전방향에 대하여 살펴보고자 한다.
본 실헐은 P-치약의 햄스터의 구강점막에 대한 자극성을 평가하기 위해 수행되었다. 시험 시작일에 햄스터의 오른쪽 협낭에 P-치약, 죽염치약, 증류수와 대조물질을 각각 적용하고 14일 동안 유지하였다. 점막 자극성을 평가하기 위하여 임상증상, 치사율, 체중 변화와 육안적, 조직병리학적 관찰을 실시하였으나 모든 군에서 사망한 동물이나 체중의 유치적인 변화는 관찰되지 않았으며, 특히 증류수는 처치한 군과 P-치약을 처치한 군의 육안적, 조직병리학적 관찰 소견의 차이가 매우 미미하였다. 이런 결과들을 종합해 보았을 때, P-치약은 햄스터 구강점막에 대한 자극성의 거의 없는 것으로 사료된다.
CS gas(0-chlorobenzylidene malononitrite)가 우리나라 및 구미 각국에 시위진압과 군 화생방 교육에 널리 사용되고 있다. 이 CS gas는 인체에 자극적인 독성물질로 작용할 수 있다고 알려져 있으나 이비인후과 영역에 미치는 영향에 대하여는 보고가 드물어 CS gas 폭로에 의해 먼저 장애를 입을 것으로 생각되는 기관점막의 구성세포들의 변화를 관찰하기 위하여 실험동물을 사용하여 실험에 임하였다. 실험에 사용되는 실험동물은 150gm 내외의 Sprague-Dawley계 흰쥐로 대조군 5마리, 실험군 24마리를 사용하였으며 실험에 사용한 CS gas는 한영화학 CO.에서 제조한 분말형 CS gas를 사용하였다. 실험방법은 1㎥ 용적의 플라스틱 chamber에 CS분말을 투입한 후 실험동물을 넣어 CS gas를 흡입시킨 후 12시간, 1일, 3일, 5일이 경과한 후 희생시켜 기관점막의 변화를 관찰한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. CS gas 흡입후 12시간이 경과한 흰쥐의 기관은 상피층이 증가되었고 위중층상피가 중층편평상피로 변화되었다. 2. CS gas 흡입후 1일 경과후는 기관상피층이 현저하게 감소되었다. 3. CS gas 흡입후 3일 및 5일 경과후 기관점막은 대조군의 것과 같이 거의 정상화되었다.
점막하 식도 박리는 드문 질환으로 식도 천공 없이 점막하 출혈 및 혈종에 의해 점막하층과 근육층이 박리되는 상태를 의미하며, Mallory-Weiss, Boerhaave's syndrome과 함께 제3의 급성 식도 손상질환이다. 금식과 수액 요법 등의 보존적 치료만으로도 비교적 예후가 좋다. 하지만 출혈 소인이 있는 질환이나 정상적인 지혈에 영향을 미치는 약제(anticoagulants, anti-platelets, thrombolytic agents)를 복용중인 환자에서, 흉통 및 연하통 혹은 연하곤란 등을 호소하는 경우에 감별 진단으로 염두에 두어야 부적절한 치료를 피할 수 있다. 본 증례는 항혈소판 제재를 복용 중에 발생한 점막하 식도 박리를 보고하는 바이다.
목적: 조기위암은 진행위암에 비해 월등히 좋은 예후를 보인다. 조기위암의 5년 생존율은 현재 $90\%$를 상회하며 치료가 가능한 암으로 알려져 있다. 특히 조기위암에서 중요한 예후인자는 림프절 전이의 존재 여부이다. 요즘 조기 위암에 대해 보존적 술식이 제안되고 있지만 각 개인에 있어서 적절한 술식을 선택하는 것은 매우 중요하다. 이후향적 연구는 점막하층암에서 적절한 치료 방법을 결정하기 위해서 임상병리학적 형태와 림프절 전이와 관련된 인자들을 명확히 하기 위해 시행되었다. 대상 및 방법: 본 연구의 대상은 전남대학교병원에서 1981년부터 1999년 사이에 수술을 받았던 점막하층암(I군) 279예의 임상병리학적 특징을 점막암(II군), 근육층암(III군)과 비교한 것이다. 각 군들 간에 나이, 성별, 종양의 위치, 간 전이 여부, 복막파종 여부 등은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결과: 림프절 전이는 점막하층암 279명 중 47명($16.8\%$)에서 보였다. 점막하층암에서 림프절 전이는 점막에서 보다 유의하게 높았다($16.8\%\;vs.\;3.9\%$; P<0.01). 점막하층암(I군)에서 5년 생존율은 $88.6\%$이며 점막암(II군)과 근육층암(III군)에서는 각각 $95.2\%$와 $72.7\%$였다(I군 vs. II군, I군 vs. III군; P<0.01). 점막하층암 환자에서 림프절 전이가 있는 경우 생존율은 림프절 전이가 없는 경우에 비해 유의하게 불량하였다($82.2\%\;vs.\;93.6\%$; P<0.01). 결론: 점막하층암에서 림프절의 전이유무가 중요한 예후인자이므로 D2 림프절 곽청술을 포함한 위절제술이 점막 하층암 환자에서 적절한 수술적 방법으로 사료된다. 예후 인자라고 할 수 있다. STI-571은 재발 혹은 전이 환자에 있어 치료 효과를 나타내므로 술후 치료에 적용하는 것이 예후 향상에 기여하리라 생각된다.한 검사로 환자의 일반적인 상태를 반영하며, 특히 혈소판 증가증, 혈청 알부민 감소, 빈혈 등이 나타난 경우 병의 예후가 나쁠 것임을 예측하는데 유용한 것으로 판단된다.서는 C/C 116($40\%$), C/T 103$40\%$), T/T 68($24\%$)이었다(P=0.045). 암의 위치에 따른 MTHFR유전자형의 분포는 위 하부에서 C/C 16($28\%$), C/T & T/T 42($77\%$)이었고, 위 중부 및 상부에서 C/C 2($5\%$), C/T & T/T 36($75\%$) 이었다(P=0.006). 환자군 내에서 흡연력 유무에 따른 MTHFR유전 자형의 분포는 흡연력이 있을 때 C/C 13($23\%$), C/T & T/T 43($77\%$)이었고, 흡연력이 없을 때 C/C 5($12\%$), C/T & T/T 35 ($88\%$)였다(P=0.189). 환자군 내에서 음주력 유무에 따른 MTHFR유전자형의 분포는 음주력이 있을 때 C/C 12($26\%$), C/T & T/T 33($74\%$)이었고, 음주력이 없을 때 C/C 6($12\%$), CT & T/T 45($88\%$)였다.(P=0.063). 결론: 본 연구에서는 MTHFR C/T & T/T 유전자 다형성이 위암의 발생과 그 위치에 대해 관련이 있는 것으로 여겨지고, 흡연력, 음주력과는 관련이 없는 것으로 여겨진다.
본 연구에서 $SO_2$ 폭로군에서 기관점막의 조직학적구조는 대조군에 비해 기관상피의 섬모세포의 섬모소실, 상피세포의 파괴, 탈락, 공포변성, 편평화 등이 관찰되었는데 섬모소실, 상피세포의 괴사 탈락, 공포변성은 그 정도와 범위는 $SO_2$의 농도와 폭로시간에 따라 다소 차이는 있었지만 모든 실험군에서 나타났으며 농도가 높아지고 폭로 시간이 길어질수록 더 심해지고 더 광범위하게 나타났으며 $SO_2$ 폭로군의 기관 점막의 배상세포의 중성점액질과 산성점액질 중 강 sulfomucin은 모든 $SO_2$ 폭로군에서 대조군에 비해 감소하는 경향을 나타내었으며 200ppm $SO_2$ 폭로군에서는 거의 소실되었으나 산성점액질 중 sialomucin은 200ppm $SO_2$ 폭로군을 제외한 실험군에서는 약간 증가하는 경향을 나타내었고 $SO_2$ 폭로가 기관 점막의 점액질의 성상에 영향을 미침을 알 수 있었다.
기관지에서 발생한 점막표피양 종양은 매우 드물게 발생하는 종양으로 특히 국내에서 13세 이하 소아에서는 아직 보고된 바가 없다. 대개는 기관지 폐쇄에 의한 증상으로 발견되어 흔히 결핵으로 오인되기도 한다. 종양의 악성여부와 원위부 전이가 흔치 않아 수술적 완전 절제가 치료 원칙이며 예후는 조직학적 분류에 의해 결정된다. 본원에서는 기침과 열을 주소로 한 10세 남아에서 기관지 내시경을 통한 생검과 개흉술 통한 우 중, 하엽절제술을 시행하여 성공적으로 종양을 제거하였기에 여러 문헌 고찰과 더불어 보고하는 바이다.
타액은 구강 환경을 조절하는 여러 가지 유기질과 무기질의 혼합물로 구성되어 있다. 구강 점막은 여러 타액 점액 단백질과 타액 항세균 단백질에 의해서 윤활이 되며 보호된다.타액의 다른 작용은 구강 점막을 축축하게 하고 음식을 부드럽게 한다. 구강건조증은 세균의 침착을 야기시키거나 점막면을 거칠게 하여 출혈이 되기 쉽게 하며 이로 인해 감염이 야기될 수 있다. 이러한 타액의 보호 작용은 mucin, fibronectins, proline-rich glycoproteins, histidine-rich proteins, $\alpha$-amylase, s-IgA 같은 특별한 타액 당단백질에 기인한다고 하는 것이 지난 30년 동안에 알려져 있다. 이러한 분자들의 구조, 구조와 기능사이의 관계, 타액 내 이러한 물질들의 농도에 관한 것들이 알려지고 있는 중이다. 이러한 타액 당단백질 특히 mucin, fibronectin, fucose-rich protein과 s-IgA의 구조와 기능에 대한 현재의 견해들을 이 논문에서 요약하고자 한다.
성대구는 성대점막 고유층의 일부 결손 또는 위축성 함입으로 유리연이 내함되어 성대궁형(bowing cord)이 형성되기 때문에 발성시 정상점막 파동이 소실되고 성문폐쇄부전을 보이며 그 결과 애성을 초래하게 된다. 이러한 성대의 내함을 교정하기 위하여 구절제술, 성대 상하순(upper and lower lip) 점막의 위치조절 둥이 시행되고 있으나 성대궁형이 교정되지 않아 음성개선에 실패하는 경우가 많다. 저자들은 구절제술 후 성대궁형을 교정할 목적으로 연골막을 포함한 연조직을 성대근 내측으로 삽입하여 음성을 개선하는데 도움을 얻고자 하였다. 이러한 방법으로 음성수술을 시행한 5례의 경험과 그 효과 및 문제점을 문헌고찰과 더불어 보고하고자 한다.
Johne's disease로 추정된 한우를 병리학적으로 검사한 결과, 병리해부소견으로는 장점막의 비후와 장벽의 비대 그리고 병리조직학적으로는 점막고유층과 점막층, 점막하직에 다량증식되어 있는 유상피세포와 그 세포질에 탐식되어 있는 항산성균을 관찰하였기에 Johne's disease로 확인되었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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