중안면부의 골절은 심미적으로나 기능적으로 많은 문제를 야기할 뿐아니라 두개부와 연관되어 뇌손상의 가능성을 가지므로 생명과 직접적인 연관을 갖는다고 할수 있다. 산업사회의 고도의 발달로 인하여 자동차의 보급이 증가하고 그에 따라 교통사고의 절대수가 증가하고 안면부 골절환자가 증가추세에 있다고 볼 수 있다. 때문에 구강악안면외과의사로서 중안면부의 골절에 관심을 기울여야 할 것으로 생각된다. 중안면부 골절 가운데 비골을 포함한 안와 근심벽의 쉽게 일어나며 골절에 포함된 해부학적 구조물들이 복잡하기 때문에 골절후에 기능적 이상이 쉽게 발생될 수 있다. 본 과에서 처치한 중안면 골절 환자중 비골을 포함한 안와 근심벽의 골절환자를 경험한 바 이에 보고하는 바이다.
협골체 골절시 접근방법은 안와하연에 대해 섬모하절개, 하안검절개, 안와하연절개 및 결막절개등이 사용되고 안와측벽, frontozygomatic suture에 대해서는 lateral brow incision, 상안검절개등이 사용되며 관상절개술은 frontozygomatic suture와 협골궁에 접근할 수 있다. 관상절개술을 제외한 접근방법은 한가지 절개술로 단지 한부위의 정복과 고정술이 가능하므로 결국 협골체 골절시 2점이상 고정을 할 경우 2가지 이상의 절개가 필요하게 된다. 이에 저자들은 관상절개술의 적응증이 아닌 협골체 골절에 lateral-canthotomy-conjunctival incision을 사용하여 안와하연 및 측벽의 골절부에 대한 정복술과 고정술을 시행하여 양호한 결과를 관찰하여 이에 보고하는 바이다.
It is important to choose which approaches should be used to correct the fracture if the operation is indication for surgery in patients with orbital floor fracture. Transorbital, transantral, and endonasal approaches are methods for correcting the orbital floor fracture. The approach needs to be considered the location of the fracture, the degree, the severity of the fracture, the least remaining patient's disability, and preference of the surgeon. We report a case of orbital floor fracture using transorbital approach and endonasal catheter ballooning to resolve the limitations of transorbital approach alone.
관골 골절을 분류할 때 주위의 해부학적인 구조물과 연관해서 기능적인 면에 중점을 두어야 하므로 복시나 내안증같은 합병증이 나타날 수 있는 안와골절을 포함하는 분류를 해야한다. 관골 골절의 변위에 따라 나타나는 합병증의 양상이 매우 다양하므로 진단에 도움이 될 수 있도록 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료되며, 초창기에 이러한 임상적인 합병증이 나타나지 않더라도 추후에 발생할 가능성이 있기 때문에 이를 간과해서는 안될 것으로 사료된다.
Miniplate의 사용은 Champy등의 보고 이후 구강외과 영역에 있어서 외상 혹은 악교정수술등 많은 분야에 이용되기 시작했다. 전통적인 악간고정 방법에 비해 miniplate는 사용하기 쉽고, 정확한 해부학적 정복 및 고정을 가능케 하며 결과적으로 빠른 치유를 가능케 한다는 장점들을 갖고 있다. 그러나 감염, wound dehiscence, 부식, 나사의 헐거워짐, 주위조직의 변색 그리고 stress shielding effect등의 후유증들이 보고되어 왔으며 가장 무해한 금속이라고 알려진 titanium 또한 주위조직 및 lung, spleen, liver 그리고 kidney 등과 같은 조직으로 metal을 전이시키는 것으로 보고되고 있다. 특히 안와골 주변과 같은 상부 연조직이 얇은 곳에 miniplate를 사용할 경우 miniplate가 만져지거나 보일수도 있다는 점이 보고되었으며 따라서 술후 사용되었던 miniplate를 제거 해야만 할 것인가가 또한 주된 관심사로 보고되고 있다. 이에 저자는 이러한 금속성 miniplate의 단점을 개선하고자 자가 두개골을 이용한 플레이트를 고안하였다. '자가 두개골 플레이트'의 적응증은, enophthalmos 개선의 목적으로 두개골을 채취해 임플란트로 사용하는, enophthalmos를 동반한 관골 및 안와골의 복합골절환자에 있어 두개골의 추가채취가 가능한 경우가 될 수 있겠다. 자가 두개골을 이용해 플레이트를 고안하려고 본 증례에서의 시도는 구강외과 영역에 있어서 자가 두개골이 골편이 고정재료로도 쓰일 수 있다는 가능성을 보여주었다는 점에서 의미가 있다고 저자는 생각한다.
저자는 관골 골절 환자중 일부 안서 골절로 안와내용물의 탈출이 동반된 관골 골절, 경구개 골절이 동반된 관골 골절, 소아의 관골 골절을 제외한 대다수의 삼격면 관골 골절 환자 37례를 구강내 절개와 K-강선고정술을 이용하여 수술 하였던 바, 첫째, 안면부 반흔을 남기지 않고, 둘째, 간단하며, 셋째, 직시하 수술이 가능하며 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
Background and Objectives : Pediatric orbital blowout fractures occur in discreet patterns, in reference to the characteristic developmental anatomy of the facial skeleton at the time of injury. The purpose of this study was to investigate the clinical characteristics, ocular symptom, fracture type and postoperative results of orbital blowout fractures in the pediatric population. Material and Methods : A retrospective study was conducted from January 2009 to June 2015 in 116 patients with orbital floor fractures ; all less than 18 years old. Patients were divided into 3 groups by age : 0 to 6, 7 to 12, and 13 to 18 years of age. The cause of fracture, fracture site and type, preoperative and postoperative ocular symptoms, timing of surgery were reviewed from their records. Results : Medial wall fractures were the most common site in the 0 to 6 years old group, and floor fractures were the most common site in other age groups. However, floor fracture was the most common site of the need for surgery in all age groups. Trapdoor type of fractures occurred more frequently than open door type of fractures in all age groups. Preoperative symptoms did not differ among the 3 age groups. In case of need surgery, frequency of preoperative ocular symptoms increased with age. However, as age group was young, rate of residual postoperative ocular symptoms were increased. Conclusions : The younger patients are more to have trapdoor type fracture and residual postoperative ocular symptom. Earlier surgical intervention more needed for children with entrapment results.
안와 내에서 안구의 상대적 위치는 여러 병적인 상태를 짐작할 수 있는 하나의 기준이 될 수 있다. 특히 안와골절, 갑상선 안질환, 안와 종양 등의 진단과 이에 약물 및 수술적 치료의 결과를 판단하는데 유용하다. 현재 안구 돌출값을 측정하기 위해 주로 사용되는 대표적 측정 기기인 Hertel 안구돌출계와 Naugle 안구돌출계 등은 측정자에 의한 오차가 필연적이다. 본 논문에서는 안구 돌출값의 측정을 3차원 영상 측정기술인 백색광 간섭계를 이용하여 검사 정밀도 및 반복정도를 크게 올릴 수 있는 자동화 측정 방법에 대한 연구를 제안하고자 한다.
안와 내에서 안구의 상대적 위치는 여러 병적인 상태를 짐작할 수 있는 하나의 기준이 될 수 있다. 특히 안와골절, 갑상선 안질환, 안와 종양 등의 진단과 이에 약물 및 수술적 치료의 결과를 판단하는데 유용하다. 현재 안구 돌출 값을 측정하기 위해 주로 사용되는 대표적 측정 기기인 Hertel과 Naugle 안구돌출계 등은 검사자가 다를 경우, 같은 검사자가 반복적으로 측정하더라도 검사할 때마다 안와의 고정부위가 달라지는 등 측정자에 의한 오차가 필연적이다. 또한 동일한 안구 돌출 계라고 하더라도 제조 회사가 다르다면 안와의 고정부위 디자인이 달라 검사자에의한 측정 오차가 발생한다. 본 논문에서는 안구돌출값의 측정을 3차원 영상 측정기술인 백색광 간섭계를 이용하여 검사 정밀도 및 반복 정도를 크게 올릴 수 있는 자동 측정 방법에 대한 연구를 제안하고자 한다.
안와 내에서 안구의 상대적 위치는 여러 병적인 상태를 짐작할 수 있는 하나의 기준이 될 수 있다. 특히 안와골절, 갑상선 안질환, 안와 종양 등의 진단과 이에 약물 및 수술적 치료의 결과를 판단하는데 유용하다. 현재 안구 돌출 값을 측정하기 위해 주로 사용되는 대표적 측정 기기인 Hertel과 Naugle 안구돌출계 등은 검사자가 다를 경우, 같은 검사자가 반복적으로 측정하더라도 검사할 때마다 안와의 고정부위가 달라지는 현상, 또한 동일한 안구돌출계라고 하더라도 제조 회사가 다르다면 안와의 고정부위 디자인이 달라 검사자에 의한 측정 오차 발생이 필연적이다. 본 논문에서는 백색광 간섭계를 이용한 안구 돌출 측정 장치를 설계 및 제작하고 실제 사람의 안구 돌출을 측정하여 수동식 측정 방법에 비해 정밀도 및 반복 정도가 크게 높아진 것을 확인하였다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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