Kim, Jeong-Won;Cho, Suk-Ki;Do, Young-Woo;Lee, Eung-Bae
Journal of Chest Surgery
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v.42
no.6
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pp.781-784
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2009
Pericardial cyst is an uncommon congenital mediastinal tumor. The majority of pericardial cysts are located in the right cardiophrenic angle, but rarely they can be located intrapericardially. We now present a case of a huge intra-pericardial pericardial cyst excised with video-assisted thoracoscopic surgery.
Pericardial cysts are uncommon benign congenital mediastinal lesions and they are most often found in either cardiophrenic angle. We present here one case of atypically located pericardial cyst that was located in the sub-pulmonary region. The clinicians should take into consideration this entity in the differential diagnosis of cystic lesion of the mediastinum. The diagnostic difficulties that are encountered and the utility of video-assisted thoracoscopy are described.
Computerized Tomography is now well established and important noninvasive method of diagnosting mediastinal mass lesions because of its superior imaging of their size, location and internal composition. Authors ana lysed and present CT findings of 30 surgically proven mediastinal tumors and cysts that were studied and treated at the Yeungnam University Hospital during recent 6 years. The most common tumor was thymona(9 cases), and teratoma(6 cases), lymphoma(6 cases), bronchogenic cyst(4 cases), neurogenic tumor (4 cases), pericardial cyst(1 case) were next in order of frequency. There were 5 cases of thymoma showing homogenous solid density mass, 2 cases were malignant thymoma and myasthenia gravis was present in 2 cases. A case of thymolipoma and a case of thymic carcinoma were included. All teratomas were cystic masses but pathognomic fat, and calcified density were seen only in 4 cases. 5 cases were located in anterior mediastinum and 1 case was in posterior mediastinum. Lymphoma(3 Hodgkin's and 3 non-Hodgkin's) appeared as irregular lobulated mass in anterior mediastinum. Neurogenic tumor(2 ganglioneuroma and 2 neurilemmoma) appeared as homogenous density mass located in posterior mediastinum. Among the 4 bronchogenic cysts, 2 were located in retrotracheal area, 1 was located in subcarinal and 1 was in parathoracic area. One case of pericardial cyst was oval shaped cystic mass located in left pericardiac border.
Bronchogenic cyst and pericardial diverticulum are relatively infrequent respectively, but they have been detected more commonly with the increasing popularity of the routine and mass survey examination of the chest. A 31 year-old male was admitted for the evaluation of productive cough and two mass lesions in left side on the chest films and bronchogram. Exploratory thoractomy revealed pericardial diverticulum and bronchogenic cyst, which were confirmed by pathologic examination. We are willing to report this combined case which was treated uneventfully by left lower lobectomy and diverticulectomy.
Recently, video-assisted thoracoscopic surgery for mediastinal lesions has been considered a new effective therapeutic method. From March, 1992 to April, 1997, 33 cases of video assisted thoracoscopic surgery for mediastinal lesions were performed. Gender distribution was 16 males and 17 females. Average age was 42 years old(ranged from 14 to 69). The locations of lesions were anterior mediastinum in 14 cases, middle mediastinum in 5 cases, posterior mediastinum in 11 cases, and superior mediastinum in 3 cases. These included 9 neurilemmomas, 5 benign cystic teratoma, 4 pericardial cysts, 2 ganglioneuroma, 2 thymus, 2 thymic cyst, 1 thymoma, 2 esophageal leiomyomas, 1 dermoid cyst, 1 lipoma, 1 malignant lymphoma, 1 bronchogenic cyst, 1 pericardial effusion, and 1 Boerhaave's disease with empyema. Working window was needed in 6 cases. We converted to open thoracotomy in 6 cases. Reasons of convertion to open thoracotomy were large sized mass(1), severe adhesion(3), and difficult location to approach(2). The average operation time was 116min($\pm$56 min). The average chest tube drainage time was 4.7days. The average hospital stay was 8.7 days. Operative complications were atelectasis(2), empyema with mediastinitis(1), recurrent laryngeal nerve palsy(1), and plenic nerve palsy(1). In conclusion, VATS for mediastinal lesions were performed with shorter operation time and hospital stay, and lesser complications and pain than those of conventional thoracotomy.
Pericardial cysts are infrequent benign intrathoracic lesions. They rarely cause symptoms, and they are usually discovered on routine X-ray by chance. Over 70% of the cases occur at the right anterior cardiophrenic angle. Surgery is generally not indicated if the diagnosis of pericardial cyst can be made with certainty, and then an operation is performed to rule out other lesions. The authors present 3 cases of pericardial cyst confirmed by surgery. In two Gases Of the three, the pericardial cysts were located at the right anterior cardiophrenic angle, and in one case, at the left superior area of the posterior mediastinum. We managed them successfully by surgery, and they were discharged uneventfully.
A 55-year-old female presented to Pusan National University Yangsan Hospital with left neck and shoulder pain. An anterior mediastinal mass was detected on chest CT and there were no other specific lesions in the lung or pleural cavity. An infected pericardial cysts was suspected and excision was performed through a left-sided VATS approach. The patient was discharged on the second post-operative day with left diaphragm palsy and praziquantel was prescribed after paragonimaisis was confirmed on pathology. The patient has not shown any particular problems at my outpatient clinic.
Due to its less invasive nature and superior visual field, video-assisted thoracescopic excision of mediastinal mass is thought to be comparable to open thoracotomy. Material and Method : From January 1995 to August 2001, the medical records of 38 patients who underwent video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass was retrospectively analyzed. The outcome of these patients were compared with 5 patients who converted to thoracotomy Result: Male to female ratio was 13(34.2%) : 25(65.8%), and mean age was 39.2$\pm$35.4 years. Regarding the pathology, there were 8 neurilemmomas(21.1%), 6 thymic cysts (15.8%), 5 teratomas(13.2%), 5 ganglioneuromas(13.2%), 4 bronchogenic cysts(10.5%), 3 pericardial cysts(7.9%), 3 thymomas(7.9%), and 2 lymphangiomas(5.3%). The mean operation time was 110.6$\pm$7.0 minutes, mean postoperative tube stay was 4.2$\pm$0.4 days, mean postoperative hospital stay was 5.2$\pm$0.4 days, and mean number of injection of analgesics was 1.9$\pm$0.4 times. Although the mean values for the above indices were less than those of the thoracotomy conversion cases, they were statistically insignificant. Postoperative complications of videoassisted thoracoscopic excision included chylothorax, prolonged air leakage, and unilateral phrenic nerve palsy, all of which recovered before patient discharge. There was, however, permanent unilateral ptosis in one patient. Conclusion : As video-assisted thoracoscopic excision of mediastinal mass is safe, less painful, conducive to earlier recovery and cosmetically more appealing, a more active application of this technique is recommeded.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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