• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 1982년도 제16차 학술대회연제순서 및 초록
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• pp.16.1-16
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• 1982

구순은 음식이 구강을 통과하는데 뿐만 아니라 음절을 구성 하는데도 중요한 역할을 한다. 구순을 이루고 있는 Orbicularis oris 근육이 괄약근으로 작용하여 강한 수축을 하여야 구순의 완전한 폐쇄를 이룰수 있고 구순의 모양을 형성할 수 있게 된다. 또 이 Orbicularis oris근육이 유지되기 위해서는 Orbicularis oris 근육주위의 여러 근육들이 서로 길항 혹은 협력할수 있어야만 한다. 구순재건술의 관점에서 가장 중요한 것은 안면신경과 혈관은 보존하면서도 괄약작용에 손실없이 주위근육으로부터 Orbicularis oris 근육을 분리할 수 있어야 한다는 것이다. 저자들은 교상으로 인하여 하구순 결손 환자에서 구순재건술을 시행하여 그 기능과 미용에 있어서 좋은 결과를 얻었으므로 문헌과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권1호
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• pp.115-119
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• 1996

방사선 치료 후 발생한 악성 섬유성 조직구종은 아주 드물며 일반적으로 예후가 나쁘다. 52세 남자환자가 6개월 전부터 발견된 흉골부위에 발생한 동통성의 종괴을 주소로 입원하였다. 환자는 5년전 식도암으로 방사선 치료를 받은 병력이 있었다. 종괴는 절개생검상 흥골육종으로 진단되어 항암약물요법을 5회 시행하였으나, 종괴가 점점 커져 수술을 시행하였다. 수술은 흥골을 덮고있는 피부와 늑연골을 포함하여 흥골 전절제술을 시행하였고 이로 인한 결손부위는 자가늑골 이식, 양측 대흥근 근육판과 피부이식으로 흥벽재건술을 시행하였다. 수술후 조직소견은 악성 섬유성 조직구종에 일치하였다. 수술후 경과는 순조로왔으며 36일째에 퇴원하였다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제4권4호
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• pp.225-229
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• 2004

목적: 위암 환자의 위절제술 후 발생하는 가슴 쓰림, 역류, 비심인성흉통 등 식도증상의 원인규명을 위해 위절제술 후 식도 산도 변화와 운동장애를 알 수 있는 24시간 보행성 식도 산도 검사(일부 환자에서 식도 내압 검사를 병행)를 실시하였다. 대상 및 방법: 2002년 7월부터 2004년 3월까지 위암으로 Billroth I을 시행한 환자와 위전절제술을 시행한 환자 중 무작위로 선택한 15예를 대상으로 술 후 음식 섭취 후 퇴원 전에 24시간 보행성 식도 산도 검사를 시행하였다. 산 역류의 양성 판정은 DeMeester 점수를 사용하여 점수 14.72 이상을 양성으로 하였고, 증상지수는 증상을 보인횟수 중 실제로 산도(pH)가 4 이하였던 경우를 나타내는 것으로 양성판정은 증상지수 $50\%$ 이상인 경우로 하였다. 결과: 무작위로 선택되어 검사한 15예 중 산역류양성 (DeMeester 14.72 이상)을 보인 예는 총 3예($20\%$)로 분석 되었다. 그 중 술 식에 따른 분포는 Billroth I경우는 총 12예 중 3예($25\%$)에서 양성반응을 보였고 위전절제술을 시행한 환자는 3예 중 양성반응을 보인 예가 없었다. 병기에 따른 분포는 각각 I (2예/9예), II (1예/2예), III (0예/3예), IV(0예/1예)였다. 10예에서 식도 내압 검사를 병행하였는데 그 중 7예에서 비특이적 식도운동장애로 분석되었다. 결론: 위암 환자의 위절제술 후 산 역류로 인한 위식도 역류질환이 발생했다. 위암수술로 Billroth I 재건술 후 생기는 위식도역류 증상은 담즙역류뿐만 아니라 위산 역류에 의해서도 생긴다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권6호
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• pp.573-578
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• 1999

배경: 식도절제술후 식도대용장기로 위장이 가장 흔히 사용되어지는데 위장은 다른 장기에 비해 다루기가 비교적 간편하며 합병증이 적게 발생된다고 한다. 위장을 이용한 식도재건술에서 발생한 합병증을 분석 조사하였다. 대상 및 방법: 연세의대 영동세브란스병원 흉부외과에서는 1990년부터 1998년까지 식도질환으로 식도절제술후 식도위 문합술을 시행 받은 환자를 대상으로 하였다. 결과: 술후 합병증이 70.5%이었고 수술 사망률이 6.8%이었다, 가장 흔히 발생되었된 합병증은 문합부협착이 13.6%, 폐렴 11.4%, 창상 감염이 9.1% 이었다. 술후 사망원인은 전부가 폐합병증과 패혈증이였다. 결론: 문합부 누출 및 협착 등의 기술적인 문제는 많은 발전을 보였으나 술후 충분한 영양공급, 폐감염 방지 , 적극적인 물리치료 등이 폐합병증 및 사망률을 감소시키는데 중요하다.

• 대한두경부종양학회지
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• 제30권2호
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• pp.109-114
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• 2014

갑상선절제술은 내분비 외과의사가 하는 수술 중 가장 안전한 수술이지만 수술 중 기도나 식도가 손상 받을 수 있으므로 각별한 주의를 기울여야 한다. 특히 기도 괴사와 같이 생명에 위협을 주는 합병증이 있음을 유념해야 한다. 본 논문은 갑상선 전 절제술과 승모판 치환술을 함께 받은 72세 여성환자가 수술 후 3일만에 기도 괴사가 발생한 케이스이다. 3개의 기관륜에 걸쳐 괴사가 발생되어 있었다. 괴사된 조직을 제거하고, 이후 지속적인 괴사조직에 대한 제거와 치료와 적으로 기관개창술을 시행하고, 자연폐쇄를 유도하여 성공적으로 치료되었다. 비슷한 여러 논문들을 살펴본 결과 기도 괴사를 유발하는 요인으로는 조절되지 않는 기침, 여성, 갑상샘중독 결절, 기도 삽관 시 발생되는 손상, 삽관튜브 커프의 과팽창으로 기도가 장시간 높은 압력으로 압박되었을 때, 적절하기 않은 커프 크기, 삽관튜브 커프의 공기를 빼지 않고 무리하게 움직였을 때, 출혈이 많을 때, 과도한 전기소작으로 인한 손상, 기도로 가는 혈관손상으로 인한 혈액공급의 차단, 감염 등으로 보고 있다. 치료는 기도의 괴사와 감염의 정도에 따라 달라질 수 있다. 일차 봉합술, 일시적 스토마 형성, 일시적 기관조루술, 단단연결술, 기도 스텐트 설치술, 근육피판 재건술, 보존적 치료 등을 시행할 수 있다. 기도 괴사에 대한 위험인자와 치료에 대해서는 아직 확실히 적립되지 않은 상태이다. 드문 합병증이지만 생명을 위협할 수 있는 이러한 합병증에 대해 항상 염두 해 두고 수술 시 신중을 기하고 문제 발생시 신속한 대응을 해야겠다.

• 대한기관식도과학회:학술대회논문집
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• 대한기관식도과학회 2003년도 제3차 추계학술대회
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• pp.108-108
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• 2003

식도 천공의 치료는 최근 치료법의 발전에도 불구하고 여전히 난해한 문제이다. 이 환자들은 천공의 원인이나 위치, 심한 정도가 다양한 이질적인 군이며, 반수 이상이 이미 식도에 기존의 질환을 가지고 있어 문제를 더욱 복잡하게 한다. 따라서 절대적이고 획일적인 치료방법은 아직 확립되어 있지 않으며 많은 다양한 방법들이 제시되고 있다. 2002년 11월부터 2003년 7월까지 총 8명의 환자가 식도 천공으로 동아대학교병원 흥부외과에서 치료를 받았으며, 원인별로는 의인성(iatrogenic) 손상이 6례, 자발성(spontaneous) 손상이 2례였고 부위별로는 경부가 3례, 흥부가 5례였다. 의인성 손상에는 내시경 검사중 정상 경부 식도에 발생한 1례, 부식성 식도협착 환자의 풍선 확장술과 스텐트 삽입시 흉부 식도에 발생한 경우가 각각 1례씩, 외상성 경추손상의 수술시 정상 경부 식도에 발생한 경우가 2례, 선천성 식도폐쇄증(esophageal atresia)의 술후 문합부 누출이 생긴 경우가 1례 있었으며, 자발성 손상에는 하부식도에 발생한 기압성(barogenic) 손상 1례와 상흉부 식도암 천공 1례가 있었다. 경부 식도 천공 3례는 모두 경부 배액(drainage)과 식이용 장루술(feeding jejunostomy)을 시행하였고, 부식성 식도협착이 있던 환자 2례는 식도절제술과 흉부내 식도-위 문합을 시행하였으며, Boerhaave씨 증후군 환자는 1차 봉합술, 술후 문합부 유출이 있었던 환자와 식도암 천공이 있었던 환자는 식도절제 및 경부 식도루(esophagostomy), 배액용 위루(gastrostomy), 식이용 장루술을 시행하였다. 모든 환자는 패혈증 등의 심각한 합병증으로의 진행 없이 회복되었다. 현재 위장관의 연속성이 유지 혹은 복원된 환자는 경구식이 중이며 그 외의 환자들은 장루를 통해 영양을 공급하며 식도재건술을 기다리고 있다. 식도 천공은 최근 항생제의 사용, 과영양요법(hyperalimentation), 술후 환자관리의 개선 등으로 치료에 많은 발전이 있었으나, 치료 방침에 있어서는 여전히 논란이 있으며 높은 사망률을 보이는 난제로 남아있다. 비록 일반적인 지침이 도움이 되겠지만, 치료 방침은 환자 개개인의 상황에 따라 적절하게 선택해야 하며, 임상경과에 따라 언제라도 방침을 변경할 수 있는 유연함이 필요하리라 생각한다.

• Journal of Gastric Cancer
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• 제1권1호
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• pp.38-43
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• 2001

Purpose: Roux stasis syndrome is the main complication of a Roux-en-Y gastrojejunostomy. The aim of this study was to compare the occurrence rate of Roux stasis syndrome with the passing of time in a conventional Roux-en-Y gastrojejunostomy and in an uncut Roux-en-Y gastrojejunostomy. Materials and Methods: 50 patients (31 men and 19 women) had a conventional Roux-en-Y reconstruction and 53 patients (35 men and 18 women) had an uncut Roux-en-Y reconstruction. The Roux stasis syndrome was defined by clinical criteria only. The criteria included one of the four following conditions at the time of follow-up: chronic upper abdominal pain, postprandial fullness, persistent nausea, and intermittent vomiting that are worsened by eating. Follow-up after surgery was done in all patients at $7\∼12,\;13\~18,\;19\~24,\;25\~30$, and $31\∼36$ months. Results: According to the criteria, the Roux stasis syndrome occurred in 40.0$\%$ of the patients at 7$\∼$12 months, 33.3$\%$ at $13\∼19$ months, $35.3\%$ at $19\∼24$ months, $32.0\%$ at $25\~30$ months, and $33.3\%$ at $31\∼36$ months after a conventional Roux-en-Y operation. The syndrome occurred in $22.6\%$ of the patients at $7\∼12$ months, $15.2\%$ at $13\∼18$ months, $17.1\%$ at $19\∼24$ months, $19.2\%$ at $25\∼30$ months, and $20\%$ at $31\∼36$ months after an uncut Roux-en-Y reconstruction. Conclusion: In terms of occurrence pattern, only a little variance existed one year after both procedures. Comparing the Roux stasis syndrome in both procedures, the uncut Roux operation had better results than the conventional Roux operation.

• 대한관절경학회지
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• 제6권2호
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• pp.171-176
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• 2002

목적 : 저자들은 만성 제 2형 견봉쇄골 관절 탈구에 시행한 관절경하 원위 쇄골 절제술의 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1998년 2월부터 2001년 1월까지 제 2형 견봉쇄골 관절 탈구의 6례를 대상으로 시행하였으며 추시기간은 평균 12개월이었다. 검사의 결과의 평가는 constant-Murray 기능평가법을 이용하였으며 술 전 constant score는 32점 이었다. 결과 : 임상평가 결과 constant score는 술 후 $3\~6$주에서 35점 이었고 3개월은 49점 그리고 6개월에서는 69점으로 증가되었고 전체 환자의 $83\%$에서 만족도를 보였다. 결론 : 만성 제 2형 견봉쇄골 탈구에서 시행한 관절경하 원위 쇄골 절제술은 수기가 쉽고 간단하여 개방성 방법을 통한 광범위한 인대 재건술 또는 오구 쇄골간 고정술에 앞서 시행할 수 있는 방법이라 사료된다.

• 대한두경부종양학회지
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• 제26권1호
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• pp.30-32
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• 2010

Tracheo-gastric fistula is a very rare late complication of total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure. It usually occurs after transhiatal esophagectomy, but it has only rarely been reported after total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure. Chronic irritation and gastric ulcer may be the cause of tracheogastric fistula. To prevent fistula formation, active management of gastric ulcer and avoidance of mucosal irritation are necessary. We report a case of a tracheogastric fistula which occurred two years after total laryngopharyngoesophagectomy with gastric pull-up procedure that maybe occurred by chronic irritation and gastric ulcer.

• Journal of Chest Surgery
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• 제31권7호
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• pp.711-717
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• 1998

배경: 식도 문합술은 여러가지 문합방법과 문합재료를 사용해오고 있지만 문합부 누출과 협착이 다른 장문합에 비해 빈번하고 발생하면 중한 결과를 초래한다. 최근 저자들은 식도문합술 거의 대부분에서 polypropylene사를 이용한 단속단층 문합술을 시행하고 있다. 대상 및 방법: 이에 본 동아대학교병원 흉부외과에서는 1990년 4월부터 1996년 12월까지 시행한 식도문합술 90례의 임상결과를 분석하여 이 문합방법의 효용성을 알아 보기위해 이 연구를 시행하였다. 문합부 누출은 모두 5례(5.6%)에서 발생하였고 이 중 1례가 사망하였다. 결과: 문합부 협착은 수술 생존자를 대상으로 조사하였는데 모두 15례(17.4%)에서 발생하였다. 이 협착은 식도-위 문합술에서 가장 높은 빈도(22%)로 나타났고, 식도-대장문합술에서 가장 낮은 빈도(5%)로 나타났다. 이러한 결과는 다른 여러학자들의 자동 문합기에 의한 문합방법을 포함한 다른 문합방법들의 결과들과 비교할만한 결과였다. 결론: 저자들은 식도문합에 있어 이 문합방법은 식도폐쇄증 교정을 포함한 여러 식도문합에서 만족스러운 결과로 계속 사용되어 질 수 있으리라고 생각된다.