수유 곤란과 반복적인 흡인성 폐렴을 주소로 내원한 11개월 된 여아가 우대동맥궁, Kommerell 게실, 식도 후방의 좌쇄골하 및 동맥관 인대로 형성된 완전 혈관륜을 진단 받고 수술적 교정을 받았다. 수술은 좌측 후측 개흉 후 동맥관 인대를 분리하여 식도 압박 요인을 제거하고, Kommerell 게실을 하행대동맥으로부터 분리, 절제한 후 좌쇄골하 동맥을 좌측 총경동맥으로 단측 문합하였다. 환아의 수술 경과는 양호하였으며, 현재 외래 관찰 중이다.
Subcutaneous cervicofacial, mediastinal emphysemas are complications associated with head and neck surgery, trauma, infectious processes, tooth extraction. Drill cooling stream and dental syringe air ject are the sources of high pressure air that may enter exposed soft tissue. Since the introduction of the high-speed air turbine drill in the 1960s, The incidence of iatrogenic subcutaneous emphysema has increased. Most cases begin to resolve after 2 to 3 days and residual swelling is usually minimal at the end of 7 to 10 days. Surgical approach is not advised because it is likely to be ineffective. The differential diagnosis of neck swelling after dental procedure includes hematoma, cellulitis, angioedema, allergic reaction, subcutaneous emphysema. We report a rare case of patient with subcutaneous cervicofacial emphysema and mediastinal emphysema secondary to third molar extraction.
후두에 발생한 신경성종양은 극히 드물 질환이며 신경초종 혹은 신경섬유종이 나타난다. 현재까지 약 100례 이하의 신경성종양의 보고가 있으며 이들중 신경섬유종양과 동반된 예는 20례에 불과하다. 주 증상으로는 호흡곤란, 발성장애와 언어장애등이 있으며 어느 연령에나 발생할 수 있다. 저자들은 2례의 후두의 신경섬유종을 보고하고자 한다. 증례 1은 선천성후두신경섬유종으로 2개월된 남아는 생후즉시로 부터 심한 호흡곤란과 발성장애가 있었으며, 증례 2는 28세의 여자에서 다발성신경섬유종증(von Recklinghausen's disease)에 동반하여 후두에 신경섬유종이 발생한 예이다. 본 논문에서 자자들은 증례보고와 함께 문헌고찰을 하고자 한다.
만성 상악동염은 동점막의 복잡한 변화를 일으키고, 만성증으로 지속되는 비분비물 및 비점막의 염증이 이관에 파급되어 중이에 영향을 미치며 그 치유경과를 늦추게 한다. 저자는 만성 상악동염에서 동점막의 비후정도가 이관 및 중이에 미치는 영향을 알아 보고자, 1986년 1월부터 3월까지 이화여자대학교 의과대학 부속병원 이비인후과에 비폐색 및 비루를 주소로하여 내원한 환자중 만성 상악동염으로 진단된 16세 이상의 성인 환자를 대상으로 검사하였다. 동점막 비후정도에 따라 비정상군을 경도(2~3mm), 중등도(4mm이상), 고도(상악동 전체혼탁) 3군으로나누어 각각 40예를 조사군으로 하고 동점막의 두께가 0~1mm인 경우를 정상대조군으로 하여 40예를 GSI 28 AUTO TYMP를 사용하여 screening audiometry, tympanometry, acoustic reflex threshold (ipsilateral and contralateral)를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 남녀의 비는 1 : 2.6이고 21세에서 30세군이 53예(33.0%)로 가장 많았다. 2) 증상발현기간은 6개월 이내가 42.5%로 가장 많았다. 3) Tympanogram의 분포에서 비정상적 type으로 나오는 비율이 정상군과 비정상군중에서 경도군이 각각 22.5%이었고 중등도군이 30.0%, 고도군이 50.0% 순이었다. 4) 등골근반사역치는 정상군과 비정상군 사이에 차이가 없었다. 5) 등골근무반사율 역시 정상군과 비정상군 사이에 차이가 없었다.
Diagnosis of early esophageal cancer has become more frequent as a result of improved endoscopic technology, surveillance programmes, and increasing experience and awareness on the part of endoscopists. In early esophageal cancer, squamous cell carcinoma and early adenocarcinoma must be managed differently because they have different origins, pathogenesis. and clinical characteristics. The current treatment options vary widely, from extended resection with lymphadenectomy to endoscopic mucosal resection (EMR) or ablation. None of these treatment options can be recommended universally. Instead, an individualized strategy should be based on the depth of tumor infiltration into the mucosa or submucosa, the presence or absence of lymph node metastases, the multicentricity of tumor growth, the length of the segment of intestinal metaplasia, and comorbidities of the patient. EMR has become increasingly important, both as a diagnostic tool for the staging of esophageal carcinomas and as a method of carrying out definitive treatment when the cancer meets certain criteria in which the risk of lymph-node metastasis is negligible. EMR may be sufficient in a subset of patients who have m1 or m2 squamous cell carcinoma and in patients who have isolated foci of high-grade intraepithelial neoplasia or mucosal cancer.
괴사성 임프절염(기구찌 병)은 원인이 알려지지 않은 새로운 질병으로서 주로 젊은 여자의 경부 임프절을 침범하여 임프절 비대를 일으키며, 대부분 수개월 내에 자연 소실되는 양호한 임상 경과를 보인다. 임상적으로 국소 임프절 비대가 특징적이며 때로는 압통, 발열, 체중 감소, 백혈구 수의 감소 또는 적혈구 침강 속도의 증가를 보이며 악성 임프종 및 결핵과의 감별을 요한다. 특징적인 조직 병리학적소견은 임프절의 괴사, 세포핵 붕괴 등을 보이고 형질세포의 침윤은 없다. 저자들은 1990년 3월부터 1993년 1월까지 괴사성 임프절염으로 확진된 19례를 검토한 후 본 질환의 보다 정확한 진단과 적절한 치료를 위하여 보고하는 바이다.
소아의 기관협착은 대부분이 장기간의 기관내삽관에 의해 초래되며 그 치료방법은 기관 협착의 정도 및 부위에 따라 다르다. 협착의 정도가 경하고 주로 육아조직에 의한 경우는 반복적인 내시경적인 처치만으로도 치유가 되지만 협착부위가 광범위하거나 정도가 심한 경우는 수술적인 기관재건이 필요하게 된다. 저자들은 이러한 기관재건술로 윤상갑상연골절제 및 연골이식, 그리고 협착부절제 및 단단문합의 방법 등을 현재까지 사용하였으며 괄목할 만한 결과를 얻었다. 저자들은 지금까지 경험한 9 명의 소아 기관협착 환자에서의 단단문합술에 의한 치험과 단단문합술의 적응증을 제시하고자 한다.
냉동 치료의 장점은 비침습적이며 통증이 없고 재치료가 가능하기 때문에 수술 고위험군, 재발환자 등에서 국소암 치료로서 적용될 수 있다는 점이다. 외부영상과 굴곡내시경을 통하여 위치를 파악하고 내시경으로 표적부위만을 냉동하기 때문에 주변조직의 손상이 거의 없으며 심폐 기능에 큰 위험을 주지 않는다. 처음 치료 후에도 치료를 한 부위나 다른 부위에도 여러 번의 추가적 치료가 가능하므로 치료로 불완전한 부분을 추가적으로 치료를 하여 좋은 결과를 얻을 수 있다. 냉동 수술의 특성을 잘 이용하여 적절한 환자에게 적용한다면, 기관-기관지의 폐색을 일으키는 악성 종양 환자들에게 좋은 치료방법의 하나라고 생각된다.
Wegener써 육아종증은 1939년 Wegener가 \circled1 상하호흡기의 혈관염 및 괴사성 육아종, \circled2 전신적인 혈관염, \circled3 국한된 괴사성 사구체신염을 특징으로하는 질병을 Rhinogenic Granulomatosis라고 명명한데서 유래되었다. 초기에 이 질환은 몇달내에 사망하는 것으로 알고 있다. 그러나 최근 이 질환의 한정된 형(limited form)은 전형적인 형(classic form)에 비해 일반적으로 양성인 경과를 한다고 인지 되였다. 병리학적으로 이 질환은 한번의 조직생검으로 진단하기 힘들며 간혹 부검에서 확진되는 경우도 많다고 한다. 본교실에서는 최근 심한 시력장애, 청력장애를 일으킨 Wegener씨 육아종증 1례를 경험하였기에 이에 문헌고찰과 더불어 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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