1991년 3월부터 1993년 2월까지 2년간 가톨릭의대 부속 강남성모병원 이비인후과에서 양성 성대질환으로 후두미세수술을 받은 158명중 16명(10.1%)에서 성대구가 동반하고있음을 관찰하고 후향적으로 이를 임상분석하였다. 총 16명에서 남녀 성별의 차이는 없었으나, 나이는 40대(43.8%)가 가장 많았다. 성대폴립의 7.5% (7/93), 성대결절의 15.8%(6/38), 성대낭종의 8.3% (1/12), Reinke부종의 11.1% (1/9)에서 성대구가 동반되었다. 성대구는 일측성이 10명 (62.5%), 양측성이 6명 (31.5%)이였다. 성대구는 주로 성대의 막성부 중간부위에 위치하고, 길이는 성대 막성부 길이의 1/2미만이 16예 (72.7%), l/2이상이 6예(27.3%), 깊이는 12예 (54.5%)에서 성대인대에 맞닿는 정도로 깊었다. 성대구는 동반된 성대 질환보다 상부에 13예 (59.1%), 하부에 7예 (31.8%), 상하부 병변사이에 2예 (9.1%)로 각각 위치하고있었다. 양성 성대질환에 대한 후두미세수술시 병변 주위에 성대구가 동반되는 경우가 있어 주의 깊은 관찰과 치료를 요한다.
성대의 bowing은 성대근의 위축, 노화, 상후두신경마비, 성대수술후, 성대구 등의 원인에 의하여 발생할 수 있으며, 대부분의 예에서 경도의 애성을 호소할 뿐만 아니라 아직 효과적인 치료법이 없기 때문에 적극적인 치료를 받지 못하고 장기간 애성을 호소하는 경우가 많다. 저자들은 성대의 bowing의 진단 및 치료에 도움을 얻고자 최근 2 년간 애성을 주소로 내원한 환자중 성대의 bowing을 보였던 25례(성대구 3례, 성대위축증 2례)을 대상으로 치료전ㆍ후의 음성기능을 분석하여 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
성대구는 성대점막 고유층의 일부 결손 또는 위축성 함입으로 유리연이 내함되어 성대궁형(bowing cord)이 형성되기 때문에 발성시 정상점막 파동이 소실되고 성문폐쇄부전을 보이며 그 결과 애성을 초래하게 된다. 이러한 성대의 내함을 교정하기 위하여 구절제술, 성대 상하순(upper and lower lip) 점막의 위치조절 둥이 시행되고 있으나 성대궁형이 교정되지 않아 음성개선에 실패하는 경우가 많다. 저자들은 구절제술 후 성대궁형을 교정할 목적으로 연골막을 포함한 연조직을 성대근 내측으로 삽입하여 음성을 개선하는데 도움을 얻고자 하였다. 이러한 방법으로 음성수술을 시행한 5례의 경험과 그 효과 및 문제점을 문헌고찰과 더불어 보고하고자 한다.
The mucosal bridge of the vocal fold is an arch of mucosa, formed by some portion of the vocal fold mucosa which is detached in various extension and length. The etiology is uncertain but some is related to vocal sulcus. Because it affects the voice with variable impact, it must be differentiated from functional voice disorder. We report a case of a mucosal bridge of vocal fold with a vocal polyp treated by microlaryngeal surgery and voice therapy.
본 연구는 구개편도와 아데노이드 비대가 있는 아동이 구호흡을 하게 되면 만성적인 성대 건조를 유발하게 되고, 이러한 조건이 음질을 저하시킬 수 있을 것이라는 가설을 검증하기 위하여, 만 5세-8세의 정상 아동 68명과 구개편도와 아데노이드 비대아동 50명을 대상으로 MDVP 음성분석을 시행하였다. 연구 결과 정상 아동에 비하여 구개편도와 아데노이드 비대 아동은 Jitt, RAP, PPQ, Shim, APQ 파라미터에서 모두 통계적으로 유의미하게 높은 수치를 나타내어 낮은 음질을 보이고 있음을 알 수 있었다. 따라서 언어치료사나 이비인후과 전문의 등은 구개편도와 아데노이드 비대 아동의 음성문제 가능성을 인식하고, 이들의 음성위생법 교육에 관심을 가져야 할 것으로 여겨진다.
원종 2품종과 교잡종 7품종을 공시하여 사료와 사육온도를 상이하게 조절하면서 각령기별로 혈액 중장 및 견사선의 Esterase 와 Acid Phosphatase의 활성을 Agarose gel 전기영동법에 의해서 조사한 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 상엽육과 인공사료육잠아의 중장 Esterase영동상은 잠령기별로 서로 다르고 상엽육잠아에는 인공사료육잠아에 비하여 1~2개의 활성대가 더 많이 나타나고 있다. 2. 인공사료에 대한 섭식성이 양호한 중 15는 섭식성이 불량한 중 60희에 비하여 중사 Esterase활성대가 1~2개 더 많은 경향이 있었다. 3. 교잡종의 접잠및 1~2영잠의 전신마대액의 Esterase영동상은 각각 현저하게 상이하였지만 잠품 종간의 차이는 인정되지 않았다. 4. 사육온도별로 3~4영잠의 중장 Esterase영동상을 비교하면 28$^{\circ}C$구는 3, 4영 모두 5개활성대가 인정되었으며 35$^{\circ}C$구에서는 3영기에 4개활성대, 4영기에 6~7개의 활성대가 나타났다. 5. 중장 혈액 및 견사선의 Esterase영동상은 각기 상이하다. 즉 중장에는 5개활성대, 혈액에는 1개활성대, 견사선에는 3개활성대가 인정되며 발육계체에 따라 활성대수에 변화가 있었다. 6. 중장 혈액및 견사선의 Acid Phosphatase영동상을 보면 중장에는 3영잠에 1개, 4영잠에 2개, 5영잠에는 3개활성대가 인정되었으며 혈액에는 3,4영잠에 각 1개, 5영잠에는 3개활성대가 인정되었다. 중장과 혈액의 Acid phosphatase형은 잠품종이나 사육온도간에 약간의 차이가 있기는 하지만 뚜렷하지는 않았다. 견사선에는 활성대가 전혀 나타나지 않었다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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