9살령 수컷 져먼 세퍼드종 개가 주기적인 실신 증상으로 내원하였다. 신체 검사, 혈액 생화학 검사 및 진단영상학 검사에서 특별한 이상 소견은 관찰되지 않았다. 실신 직후 실시한 12-lead심전도에서 환견은 심실조기박동을 동반한 악성 심실성 빈맥(torsade depointes)소견이 관찰되었다. Lidocaine정맥주사 후 심실성 부정맥의 빈도수는 감소되었다. 병력과 심전도 검사(event recordings)를 토대로 본 증례를 져먼 세퍼드종의 유전성 심실성 부정맥증으로 진단하였다. 환견은 초기에 sotalol 구강투여로 증상이 개선되었지만 한달 후 특별한 증상 없이 급사하였다. 본 증례는 국내에서 최초로 보고된 유전성 악성 심실성 부정맥증이다.
6년령의 수컷 미니어쳐 핀셔견이 천둥소리로 인한 떨림, 빈호흡 및 부적절한 배뇨를 주증으로 내원하였다. 환축은 2년전 발생한 교통사고 이후 큰 소리에 공포감을 가지게 되었으며, 이는 천둥 발생이 잦은 지난 3개월간 지속적으로 나빠졌다. 기본 신체검사에서 미열, 빈호흡, 빈맥과 함께 혈압의 상승이 확인되었다. 실험실 검사에서 동맥혈의 산소포화도 감소와 함께 적혈구증가증이 확인되었다. 병력, 신체검사 및 실험실적 검사를 바탕으로 본 환축은 소리공포증과 함께 발생한 상대적 적혈구증가증으로 진단 되었다. 증상의 완화를 위하여, 행동교정 및 탈감각화, 반대조건화, 그리고 약물치료가 시작되었다. 다른 치료들과 함께 음악치료도 병행되었으며, 치료기간 중 임상증상 및 적혈구증가증이 개선되었다. 따라서, 본 증례는 소리공포증과 같은 만성적인 스트레스에 의하여 발생한 상대적 적혈구증가증의 진단증례 보고 이다.
Macrocyclic lactone에 저항이 있는 Parascaris equorum은 몇몇 국가에서 보고되었다. 그랜트얼룩말(Equus burchelli bohmi)이 만성체중감소 및 심한 침울로 인하여 제주경마공원동물병원에 내원하였다. 임상검사에서 빈맥 및 탈수가 밝혀졌고 다음날 심한 복통을 앓고 난 후 폐사하였다. 내원하기 전에 얼룩말은 3개월 간격으로 3회에 걸쳐 ivermectin을 경구로 투여 받았고 첫 침울증상 30일 전에도 ivermectin으로 투여 받았다. 부검에서 위와 소장에 회충축적 및 장천공을 확인하였다. 저자들의 지식으로는 성숙한 얼룩말에서 ascarid impaction 및 장천공 예가 매우 드물다. 본 증례의 원인은 P. equorum이 ivermectin에 저항성이 있을 수 도 있다고 의심하고 있다.
14년령의 잡종 암컷 고양이가 다식증, 과잉행동 및 체중감소를 주증으로 내원 하였다. 신체검사에서 빈맥과 고혈압이 확인되었으며, 실험실 검사를 통하여 요소 질소 증 및 갑상선 호르몬 (TT4, fT4)의 상승이 확인 되었다. 환자는 확진을 위하여 T3 억압 시험이 시행 되었으며, 검사 결과 외부에서 T3가 공급된 전후의 갑상선 호르몬 수치에 변화가 없는 것이 확인 되었다. 따라서, 환축은 만성 신부전에 병발한 갑상선 기능 항진증으로 진단되었으며, 메티마졸을 이용한 약물 관리가 실시 되었다. 결론적으로 본 증례의 경우 고양이에서 발생한 만성 신부전에 병발한 갑상선 기능 항진증의 임상증상과 진단, 그리고 치료 반응에 대한 국내 첫 증례보고이다.
Aconitine is an anti-inflammatory agent with therapeutic uses in oriental medicine as an analgesic and for treatment of stroke. Because of its sodium channel effect, aconitine can promote undesirable, wide complex tachyarrhythmia. If tachycardia develops during use of aconitine, class Ia and class III anti arrhythmic drugs can be utilized for treatment. However there are no single anti-arrhythmia agents which are uniformly effective. We report a case, characterized by wide complex tachyarrhythmia and severe hypotension, which was successfully treated by simultaneous injections of amiodarone and lidocaine. A 59-year-old woman exhibiting clinical signs of drowsiness as a result of ingesting 6 g of aconitine, was admitted to the emergency department. Initially, wide complex tachyarrhythmia (ventricular tachycardia and pulse rate of 180 beats/min) and severe hypotension (blood pressure of 53/26 mmHg) was observed. After simultaneous injection of amiodarone and lidocaine, the patient's rhythm pattern changed to an accelerated junctional rhythm with ventricular premature complex. Two hours later, the patient's heart pattern became a sinus rhythm. As demonstrated by this case, simultaneous injections of amiodarone and lidocaine can be useful in treating ventricular arrhythmia induced by aconitine.
최근에 부정맥 환자가 증가하면서 머신러닝을 이용한 부정맥을 예측하는 연구가 활발하게 진행되고 있다. 기존의 많은 연구들은 특정한 시점의 RR 간격 데이터에서 추출한 특징변수 다변량 데이터에 기반하여 부정맥을 예측하였다. 본 연구에서는 심장 상태가 시간에 따라 변해가는 패턴도 부정맥 예측에 중요한 정보가 될 수 있다고 생각하여 일정한 시간 간격을 두고 특징변수의 다변량 벡터를 추출하여 쌓음으써 얻어지는 다변량 시계열 데이터로 부정맥을 예측하는 것의 유용성에 대해 살펴보았다. 1-Nearest Neighbor 방법과 그것을 앙상블(ensemble)한 learner를 중심으로 비교했을 경우 시계열의 특징을 고려한 적절한 시계열 거리함수를 선택하여 시계열 정보를 활용한 다변량 시계열 데이터 기반 방법의 분류 성능이 더 좋게 나오는 것을 확인하였다.
조기심실수축(premature ventricular contractions, PVC)은 가장 보편적인 부정맥으로 심실세동, 심실빈맥 등과 같은 위험한 상황을 유발할 수 있는 가능성을 가지고 있기 때문에 이의 조기 검출은 매우 중요하다. 특히 일반인들의 건강상태를 지속적으로 모니터링 해야하는 헬스케어 시스템에서는 이를 위한 ECG 신호의 실시간 처리가 필요하다. 즉, 최소한의 연산량으로 정확한 R파를 검출하고, 이를 이용하여 PVC를 분류할 수 있는 적합한 알고리즘의 설계가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 PVC 실시간 분류를 위한 적응형 문턱치와 윈도우 기반의 R파 검출 알고리즘을 제안한다. 이를 위해 전처리 과정과 적응가변형 문턱치를 통해 R파를 검출하였으며, 검출의 효율성을 위하여 R-R 간격을 이용한 적응가변형 윈도우를 적용하였다. 제안한 알고리즘의 R파 검출 및 PVC 분류 성능을 평가하기 위해서 MIT-BIH 부정맥 데이터베이스를 사용하였다. 성능평가 결과, R파는 평균 99.33%, PVC는 평균 88.86%의 검출결과가 나타났다.
Costello 증후군은 특징적 얼굴 형태(coarse face), 발달 장애, 지능 저하, 성장 지연, 신경학적 이상, 심근증, 피부 병변, 수유 장애, 상대적 대두증, 소관절의 과신전, 고형종 발생 증가 등을 특징으로 하는 드문 증후군으로 1977년 Costello에 의해 처음으로 보고되었으며, 이후 전세계적으로 약 100례 이상이 보고되었다. 최근 Costello 증후군은 HRAS 유전자 내의 glycine 12 또는 13 codon을 침범하는 de novo mutation에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 저자들은 특징적인 얼굴 형태와 지능 저하, 대두증, 손과 발의 과도한 주름, 비후성 심근증과 심방성 빈맥으로 특징지어지는 Costello 증후군으로 진단된 환아 3례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
경정맥 고용량 스테로이드 충격요법(IMPT)의 부작용으로는 고혈압, 동성 서맥, 심방심실 전도장애, 심방 세동, 심방 조동, 심실 빈맥 등의 부정맥, 구토, 구역질 등의 소화기 장애, 백내장, 저칼륨혈증, 그리고 감염성 질환 등이 있다. 그중, 저칼륨혈증은 IMPT를 받는 환자의 17% 정도에서 경미하게 나타날 수 있다. 저칼륨혈증이 신수질의 요농축 능력을 저하시켜 다뇨가 발생할 수 있다는 사실은 이미 알려져 있지만, IMPT후 경미한 저칼륨혈증으로 인해 심한 야간뇨과 다뇨증이 발생하였다는 보고는 별로 없다. 이에 본 저자들은 다량의 단백뇨와 혈뇨를 보이는 HSP 신염환자에게 세 차례의 IMPT 시행 후 환아에게 발생한 경미한 저칼륨혈증으로 인한 심한 야간뇨와 다뇨증의 발생을 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.
생후 1개월령의 0.9 kg수컷 삽살개가 식욕부진, 배뇨곤란, 기립곤란, 침울을 주증으로 병원에 내원하였다. 신체검사에서는 빈맥, 저체온증, 점막창백 소견을 보였다. 혈액검사에서는 백혈구증가증과 빈혈소견이 있었고, 혈청생화학검사에서는 BUN (57.3 mg/dl)과 $NH_3$ ($584\;{\mu}g/dl$)의 증가, 알부민과 나트륨 및 칼륨의 저하소견을 보였다. 뇨검사에서는 혈뇨, 단백뇨, 당뇨, 세균뇨(Staphylococcus spp.)와 인산암모늄마그네슘결정뇨의 소견을 보였다. 방사선 검사에서는 확장된 방광과 요도내 2 mm크기의 결석을 발견할 수 있었다. 요도절개술로 요도내 결석을 제거하였고, 수술 후 환자는 정상적으로 회복되었다. 본 케이스는 요소분해효소 생산 세균의 감염과 고암모니아증을 동반한 어린 삽살개에서 스트루바이트 결석증 발생하였음을 보고한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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