Spasmodic dysphonia is a task-specific dystonia affecting the laryngeal muscles, resulting forced, strained voice. The pathophysiologic mechanism is not fully understood. We experienced a patient with epilepsy developed transient spasmodic dysphonia during valproic acid monotherapy. The spasmodic dysphonia resolved with dose reduction of valproic acid. Change of neurotransmitters, such as GABA in basal ganglia or blockade of sodium channel is possible mechanism in our case of drug-related spasmodic dysphonia.
목소리를 많이 사용하는 사람들에서 발생되는 음성장애는 대부분 잘못된 발성방법으로 인한 후두의 과긴장으로 인해 야기되는 것으로, 흡기 및 호기를 자발적으로 조절할 수 있는 호흡방법과 성대 및 주변 근육의 긴장을 줄이도록 하는 훈련하는 음성치료가 주된 치료 방법으로 대두되고 있다. 지금까지 음성치료의 효과는 주로 청음인지적(perceptual) 측면에서 많이 논의되어 왔으며 객관적인 자료는 아직까지 별로 없는 상태이다. 더욱이 호흡 및 발성 방법에 따른 음성 분석은 미진한 상황이다. (중략)
Voice disorder is classified into three categories, structural, neurogenic and functional dysphonia. Neurogenic dysphonia refers to a disruption in the nerves controlling the larynx. Common examples of this include complete or partial vocal cord paralysis, spasmodic dysphonia. Also it occurs as part of an underlying neurologic condition such as Parkinson's disease, myasthenia gravis, Lou Gehrig's disease or disorder of the central nervous system that causes involuntary movement of the vocal folds during voice production. Functional dysphonia is a voice disorder in the absence of structual or neurogenic laryngeal characteristics. A near consensus exist that Muscle tension dysphonia (MTD) is functional voice disorder wherein hyperfunctional laryngeal muscle activity whereas Spasmodic dysphonia (SD) is neurogenic, action-induced focal laryngeal dystonia including several subtype. Both Adductor type spasmodic dysphonia (AdSD) and MTD may be associated with excessive supraglottic contraction and compensation, resulting in a strained voice quality with spastic voice breaks. It makes these two disorders extremely difficult to differentiate based on clinical interpretation alone. Because treatment for AdSD and MTD are quite different, correct diagnosis is important. Clinician should be aware of the specific vocal characteristics of each disease to improve therapeutic outcome.
좋은 발성을 위하여 음성이 만들어지려면, 뇌의 언어중추의 명령에 의하여 신경망을 통하여 ‘호흡기관(폐와 흉곽. 호흡관련 근육들)’과 ‘발성기관(주로 후두 즉 성대)’ 그리고 ‘조음, 공명기관(인두, 구강 및 비강)’의 근육들이 유기적으로 작용하여야 한다. 이런 협력 체제에 문제가 생기면, 다양한 종류의 질환이 유발될 수 있다[1,2]. 현재 임상에서 음성 분석을 위해 사용되는 시스템은 대부분 성대의 진동을 측정하기 위해 stroboscopy, 전기성문파형검법 (EGG, electroglottography), 후두근전도 중의 한 방법과 음성 분석을 위한 분석 프로그램으로 구성되어 있다. 그러나, 발성은 호흡과 매우 밀접한 관계가 있어 음성, 성대의 진동, 호흡 관계를 종합적으로 관찰할 필요가 있다. 본 연구에서는 발성 시 성대 점막의 접촉 양상은 ECG 로 측정하며, 발성의 주 에너지원이 되는 호흡의 변화를 2 channel 인덕턴스 호흡감시 장치(RIP: repiratory inductive plethymography)를 이용하여 흉곽의 움직임과 상 복강의 움직임에 대하여 측정하며, 발성되는 음성은 마이크로폰을 통하여 측정하는 ‘EGG, 음성, 호흡 통합검사 장치’를 개발하였다.
본 연구는 농자의 음성의 주파수 변동율(jitter) 진폭 변동율(shimmer)을 4가지 발성 상황에서 분석하였다. 32명의 남자 피험자와 27명의 여자 피험자가 자진하여 실험에 참여하였다. 남자 피험자의 연령 범위는 6세-18세, 여자 피험자의 연령 범위는 8세-21세였다. 피험자들은 선천적인 농이거나 언어발달 이전에 농자가 되었다 4가지의 발성 상황이란 /a/를 연장발성 하는 것, 수를 1에서 10까지 헤아리는 것, '산책'이라는 문단을 낭독하는 것, 대화 시 발성 등을 말한다. 실험에 사용된 기구는 CSL Visi-Pitch Model 6095(Kay Elemetrics Corp.)이었다. 주파수 변동율 평균치와 진폭 변동을 평균치 모두 보고된 역치(표준 자료)보다 높았다 또한 본 연구는 주파수 변동율과 진폭 변동율이 성별과 발성상황에 따라 변하는지 규정하기 위하여, 2가지의 2원 변량분석 (2-factor ANOVA)을 실시하였다. 결과는 다음과 같다. 첫째 성별은 주파수 변동율에는 영향을 미치지 않지만 진폭 변동율에는 영향을 미쳤다. 남자 피험자의 진폭 변동율이 여자 피험자의 진폭 변동율에 비해 높았다. 둘째, 발성상황은 주파수 변동율과 진폭 변동율 모두에 영향을 주었다. /a/ 연장발성과 낭독에서는 수 헤아리기와 대화상황에서보다 주파수 변동율이 낮았다. /a/ 연장발성에서는 나머지 상황에 비하여 진폭 변동율이 낮았다. 마지막으로, 성별과 발성상황간의 상호작용(interaction)은 발견되지 않았다.
1996년 10월부터 1997년 6월까지 안ㆍ이비인후과병원과 영동세브란스병원 이비인후과에 음성장애를 주소로 내원한 환자 중 성대양성질환으로 성대미세수술을 시행하고 음성검사를 시행한 환자들을 대상으로 하였다. 대상환자는 총 85명으로 후향적으로 의무기록을 검토하여 수술시 병명, 수술시 레이저(laser)사용유무, 수술 후 발성장애 유무를 확인하였으며 그 중 수술 후 지속적인 혹은 반복적인 발성장애를 보인 환자는 총 12명으로 발성장애의 원인과 치료의 종류 및 치료효과를 판정하기 위해 후두비디오스트로보 스코피 검사, 청각심리검사 및 음성분석을 확인하였으며 통계처리를 하였다. (중략)
최근 들어 음성에 대한 일반인들의 관심이 높아지면서 음성이상을 호소하며 이비인후과 외래를 방문하는 환자가 점차적으로 증가하는 추세에 있다. 그러나 이러한 음성이상을 객관적으로 평가할 수 있는 기준이 국내에는 거의 없는 실정이다. 이에 저자들은 본 연구에서 기왕력 상 폐질환이나 신경계질환, 후두질환을 앓은 적이 없으며 음성조율 기관에 이상이 없고 정상적인 청력을 가진 10세에서 69세까지의 무작위 추출된 정상 한국인 남자 112명과 여자 122명을 대상으로 Aerophone II voice function analyzer를 이용하여 공기역동학적 검사 중 최대발성지속시간(maximum phonation time), 평균호기류율(mean airflow rate), 발성율(phonation quotient), 발성시 기류량(phonatory flow volume) 및 성문하압(subglottal pressure)의 정상 한국인의 남녀 년령별 평균치를 측정하고자 하였다. (중략)
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[게시일 2004년 10월 1일]
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