• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제38권3호
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• pp.267-274
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• 2013

본 연구는 측두하악관절의 개구성 과두걸림과 골격적 특성 사이의 연관성을 분석하고자 개구성 과두걸림 환자를 대상으로 측두두부방사선 사진과 횡두개촬영 방사선 사진을 이용하여 두개골의 골격적 특성 및 관절 융기의 기울기를 비교 분석하였다. 개구성 과두걸림 환자를 환자군으로 하고 개구성 과두걸림은 없지만 측두하악장애 연구진단 기준(Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder; RDC/TMD) Axis I에 따라 측두하악장애으로 진단된 환자를 측두하악장애 환자군, 개구성 과두걸림과 측두하악장애가 모두 없는 정상 환자를 정상군으로 설정하고 순차적으로 수집된 환자군 50명과 성별 및 연령이 일치하도록 무작위로 측두하악장애 환자군과 정상군, 각각 50명의 임상기록을 선별하였다. 측두하악장애에 영향을 줄 수 있는 관절염이나 외상의 병력, 악안면 기형, 악안면 수술 병력이 있는 환자는 모두 제외하였다. 세 군의 측두두부규격방사선 사진과 횡두개촬영 방사선 사진을 분석하여 골격적 특성과 관절 융기의 기울기를 측정하였다. 두개골과 하악과의 골격적 특성을 나타내는 측두두부방사선 사진을 분석한 결과 개구성 과두걸림이 있는 환자군에서 하악의 전후방적 위치를 나타내어주는 saddle angle이 더 작은 것으로 나타났으며 이는 두개골에 대해 하악이 더 전방으로 위치하고 있음을 나타낸다. 또한 횡두개촬영 방사선 사진상에서는 개구성 과두걸림 환자군이 측두하악장애 환자군과 정상군보다 관절융기의 기울기가 더 크게 관찰되었다. 이러한 결과는 두개골에 대해 측두하악관절이 더 전방으로 위치하고 관절 융기가 더 급한 경사를 가질 경우 개구성 과두걸림이 발생할 가능성이 더 크다는 것을 의미한다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제38권1호
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• pp.29-34
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• 2013

Introduction: 모든 정복성 관절원판변위가 비정복성 관절원판변위로 진행되는 것은 아니지만 심각한 포착이나 걸림을 동반하는 정복성 관절원판변위는 비정복성 관절원판변위로 진행하게 된다. 이번 연구에서는 Locking-free Appliance(LA)를 이용한 개구운동치료의 효과를 살펴보고자 한다. Patients and Method: 후향적으로, 2010년 1월부터 2011년 12월까지 전북대학교병원 치과진료처 구강내과에서 LA를 이용한 개구운동치료를 받은 37명의 환자를 대상으로 분석을 시행하였다. 환자는 LA를 착용한 상태에서 하루 30번의 개구운동을 할 것을 교육받았다. Results: 치료를 받은 환자들 중 비정복성 관절원판변위로 악화된 환자는 없었다. 37명 중 16명의 환자들은 과두걸림 없이 개구가 가능해졌다. Mann-whitney test와 fisher's test, Chi-square test를 이용하여 분석 시, 과두걸림이 해소된 환자와 그렇지 않은 환자간의 나이, 성별, 통증유무, 과두걸림 호소 기간, 통증의 정도(VAS score)에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. Conclusion: 이번 연구에서, LA를 이용한 개구운동치료 후 일부 환자는 과두걸림 없이 개구가 가능해졌고, 일부 환자는 과두걸림이 해소되지 않았으나, 비정복성 관절원판변위로 악화된 경우는 없었다. 이 치료는 기존의 전통적인 치료방법에 비해 환자의 교합장치 착용 시간이 짧고, 비용이 저렴하며, 환자의 불편함을 최소화 할 수 있다는 장점이 있다. 따라서, LA를 이용한 개구운동치료는 과두걸림을 해소하거나, 비정복성 관절원판변위로의 악화를 예방하는데 새로운 치료방법이 될 것으로 기대된다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제22권1호
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• pp.31-44
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• 1997

저자들은 악관절내장증의 증상과 징후의 객관적 평가법을 개발하기 위하여 서울대학교치과 병원 구강진단과 악안면동통진료실을 내원한 환자중 좌우 양 관절중 한 관절 이상의 관절에 악관절내장이 있는 남자 8명(평균연령 19.9$\pm$2.9세), 여자 34명(평균연령:32.8$\pm$11.8세) 총 42명(84개 관절)에 대하여 VAS 및 압통역치 측정, 악관절조영술, 골신티그래피 검사 및 악관절 활액의 분석을 시행하였다. 악관절 동통의 심도는 VAS로 측정을 하였으며 PPT는 electronic algometer로 평가를 하였다. 악관절조영사진을 얻기 직전 활액을 채취하였으며 그 성분중 Hyaluronic acid, 총단백질, IgG, IgM과 albumin을 분석하여 그 상관관계를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 악관절 내장증으로 내원한 환자 42명, 총 84개 관절중, 무통성이고 관절잡음이 없는 경우가 7개 관절, 무통성이고 단순관절음만 존재하는 경우가 18개 관절, 동통 및 단순관절음이 존재하는 경우가 18개 관절, 간헐적인 폐구 과두걸림이 있는 경우가 11개 관절, 급성 폐구성 과두걸림의 경우가 11개 관절, 만성 폐구성 과두걸림의 경우가 3개 관절, 퇴행성 관절질환이 존재하는 경우가 16개 관절이었다. 2. 연구대상중 18명의 환자, 총 36개 관절에 대한 골 신티그래피 검사 결과, 활동성으로 나타난 경우가 33개 관절이었고 이중 23개 관절이 동통성이었으며, 활동 상태 관절의 VAS 항목과 압통역치 항목 및 여러 검사 항목들은 비활동 상태 관절의 항목과 유의한 차이를 나타내지 않았다. 3. 악관절내장의 진행정도에 따른 악관절부위의 동통의 측정에 있어서는 압통역치의 측정보다는 VAS에 의한 방법이 더 유용하며 특히, 후방부의 촉진시에 유의한 정보를 얻을 수 있었다. 4. 악관절 내장즈으이 진행 단계에 따라, VAS항목과 압통역치 항목을 비교해 본 결고, 주기적인 과두걸림(II) 단계에서 가장 높은 VAS 수치와 가장 낮은 압통역치를 나타내었으며 상방 촉진시 VAS 항목에서 주기적인 과두걸림(II) 단계와 증상 및 징후가 없는(0) 단계 사이와 후방 촉진시 VAS 항목에서 주기적인 과두걸림(II) 단계 및 퇴행성 관절 질환(V) 단계와 증상 및 징후가 없는(0) 단계 사이에서만 유의성을 나타내었다. 5. 활액내 총단백질량, albumin 량, IgG 및 IgM 농도는 악과？ㄹ 내장증의 진행에 따라 유의성을 나타내지는 않았으나 퇴행성 관절 질환(V) 단계에서 증가되는 양상을 나타내었다. 6. 활액내 hyaluronic acid의 농도는 악관절 내장증의 진행에 따라 유의성을 나타내지는 않았으나 만성 폐구성 과두걸림(IV) 단계에서 감소되는 양상을 나타내었다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제22권2호
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• pp.241-252
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• 1997

본 연구는 임상검사 및 방사선 사진상 악관절장애로 진단된 환자중 물리치료,악관절 안정장치 등의 보존적 치료방법을 시행하였으나 증상의 개선이 별로 없는 퇴행성 관절질환이나 중등도의 개구제한을 가진 환자를 대상으로하여 aspirin을 이용한 활액성분 분석 및 악관절 도약술과 sodium hyaluronate의 주입을 시행한후 이에 따른 치료결과를 평가하기 위하여 시행되었다. 평균연령이 31.2세(21-42세)인 11명의 악관절 장애환자를 대상으로 하였다. 악관절 도약술과 sodium hyaluronate의 주입은 악관절의 동통과 개구제한의 해소를 위해 시행되었으며 그 결과를 시술전, 시술 즉시, 시술 1주후 및 4주후로 나누어 분석하였으며 활액 채취시 생리식염수의 희석에 의한 활액성분의 농도 변화에 따른 오차를 막고자 활액과 혈액내의 aspirin의 농도차를 이용하여 정확한 활액 성분농도를 측정하였다. 이상의 연구를 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 전체 환자의 생리식염수에 의한 악관절 활액의 희석계수는 1.4-12.9(5.5$\pm$4.2)로 상당히 넓은 범위를 나타내었다. 2. 만성 폐구성 과두걸림 환자군(n=7)의 생리식염수에 의한 활액의 희석계수 (6.2$\pm$3.5)는 퇴행성 관절질환을 갖는 환자군(4.4$\pm$5.7, n=4)과 유의한 차이가 없었다. 3. 만성폐구성 과두걸림군과 퇴행성 관절 질환군간의 활액성분의 농도는 유의한 차이가 없었으나 희석계수를 이용한 수정된 Hyaluronic acid와 총단백질의 농도는 만성 폐구성 과두걸림군의 경우에서 유의하게 더 높게 나타났다. 4. 악관절 도약술과 sodium hyaluronate의 주입 직후 만성 폐구성 과두걸림 환자군의 경우 평균 8.3mm의 추가적인 개구 증가로 유의한 차이가 관찰되었고 퇴행성 관절질환의 경우 평균 1.3mm의 추가적인 개구증가가 있었으나 유의한 차이가 관찰되지 못했다. 5. 시술전, 시술 1주후 및 4주후의 여러 검사항목을 비교한 결과 두 군에서 모두 시간의 경과에 따라 기능이상 및 동통 감소의 경향을 나타내었으나 유의하지는 않았으며 만성 폐구성 과두걸림의 경우 기능장애지수(dysfunction index) 와 최대개구시 동통의 정도는 시술전과 시술 4주후간에 유의한 차이가 관찰되었다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제37권4호
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• pp.221-225
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• 2012

폐구성 과두 걸림이라고도 하는 비정복성 관절원판변위는 관절원판이 과두로부터 전위되어 과두 운동 시에 정상위치로 되돌아가지 않는 임상상태를 말한다. 비정복성 관절원판변위가 급성으로 나타난 경우에는 초기 치료에서 수조작에 의한 관절원판의 정복을 시도하여야 한다. 일반적으로 과두 걸림 발생 후 1주일 이내에 수조작술을 시행하는 경우에는 대개 성공적으로 관절원판이 정복되는 경우가 많지만 그 이상 경과된 경우에는 성공률이 떨어지는 것으로 알려져 있다. 수조작술을 통해 관절원판의 정복이 일어난 이후에는 전방위치 교합장치를 즉시 장착시켜서 폐구성 과두 걸림이 다시 발생하지 않도록 하는 것이 좋다. 하지만 전방위치장치를 제작하는데 시간이 많이 소요되므로 임상에서 즉시 제작하여 장착하기는 현실적으로 어려운 경우가 많다. 또한 전방위치장치를 제작하기 전까지 자가 중합 아크릴릭 레진을 이용한 임시 전방위치 장치를 제작하여 사용하는 방법도 레진의 냄새로 인한 불편감 및 시간 소요 등으로 널리 이용되고 있지는 않다. 또한 레진 알러지가 있거나 교정 치료 중이어서 레진을 사용하기 어려운 경우, 또는 행동조절이 불가능한 일부 환자들에게는 이 장치를 적용하기 어렵다. 따라서, 수조작술을 통해 관절원판이 정복된 경우 레진 대신 퍼티 고무 인상재를 이용하여 임시 전방장치를 제작한 후 단기간 적용하여 폐구성 과두 걸림을 치료한 증례를 통해 그 효용성을 확인해 보고자 하였다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제22권1호
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• pp.76-82
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• 2000

In general, treatment of the patients with closed lock divides into a conservative and a surgical treatment. Surgical treatment has been often applied in case that occlusal splint therapy was not effective on the patient with closed lock. In recent, some clinicians reported good results with mandibular manipulation. Three patients complained limitation of month opening-(mean mouth opening was 22.3mm) and TMJ pain. Articular discs were displaced anteriorly on MRI. Two patients didn't improve the symptoms with long term occlusal splint therapy. We applied mandibular manipulation after injection with 2% lidocaine into the upper joint space of the affected TMJ and directly inserted occlusal splint to all patients. At the follow-up check, mean mouth opening was 41.7mm. TMJ pain decreased, condyle and disc relationship was improved functionally on MRI.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제15권1호
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• pp.79-89
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• 1991

The author examined the patterns and various ranges of mandibular movements in TMJ lock closed patients in the frontal, sagittal and horizontal plane and obtained the following results. 1. In the frontal trajectory, the mean amount of maximum mouth opening was 24.4mm and the opening paths were deviated to the affected side in 87.1% of the patients. The mean amount of maximum laterotrusion to the affected side was 10.4mm and that of non-affected side was 7.5mm. There was a significant difference between them(p<0.001). 2. In the sagittal trajectory, the mean amount of the maximum protrusion was 7.0mm, the mean amount of the maximal retrusion was 1.0mm 3. In the horizontal trajectory, the pattern of laterotrusion showed asymmetry: the mean length of non-affected side was smaller than that of the affected side. Protrusive path were deviated to the affected side in 64.5% of the patients, the mean degree of deviation was 16.4$^{\circ}$. The mandibular movements of TMJ lock-closed patients can be characterized by decreased range of mouth opening, protrusive movement, and laterotrusive movement to the non-affected side and also characterized by deviated opening and protrusive path to the affected side.

• 대한치과의사협회지
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• 제37권6호통권361호
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• pp.445-455
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• 1999

Arthrocentesis is a simple, less invasive, inexpensive, and highly efficient procedure for closed lock of the temporomandibular joint with regard to the lack of recurrence of symptoms during extended periods of follow-up and significiant improvement in pain and jaw function. It can be performed under local anesthesia. Arthrocentesis closed lock provide sustained normal joint function and marked pain relief. This study is the clinical outcome of arthrocentesis for closed lock of the temporomandibular joint. 160 patients(169 joints) who had experienced sudden-onset, persistent limited mouth opening were the subjects of this study. Arthrocentesis of the upper compartment of the affected TMJ was performed using normal saline. As results, at 3-60 months postarthrocentesis maximum mouth opening(MMO) had increased from mean of 27.7mm to 43.5mm, contralateral movements(CLM) from mean 5.74mm to 9.55mm, midline deviation during mouth opening from mean 3.04mm to 0.69mm. In 130 cases there was a history of joint noises, in 52 cases all noise had ceased after procedures.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제22권1호
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• pp.7-13
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• 1997

In order to evaluate the outcome of conservative treatment for acute or chronic closed lock, 127 patients were subjected at the Dept. of Oral Medicine, PNUH, from 1991. All the symptoms were analyzed and the results according to treatment modalities were compared before and after treatment. 1. Closed lock patients were more often seen in women of twenty and thirty. 2. The most common reasons for treatment were functional pain, limitation of mouth opening, restricted laterotrusion to non-effected side, deflection on opening but, on the contrary, noise was the least. 3. Most of closed lock patients were curedin six months. 4. Conservative treatment including stabilization splint produced better results. 5. Functional pain and limitation of mouth opening were relieved and maximumm comfortable opening was expanded, but joint noise decreased in the chronic and increased in the acute.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제16권1호
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• pp.113-120
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• 1991

The authors examined the patterns and various ranges of mandibular movements in TMJ lock closed patients in the frontal, sagittal and horizontal plane pre-end post-treatment. And the author obtained the following results. 1. In the frontal plane, the patterns and ranges of mandibular movement of the patients were very irregular and small before treatment. But after the treatment, the patterns were similar to the typical shield shape of the normal subjects. And the velocity of opening and closing was improved after the treatment. 2. In the sagittal plane, the mean amount of maximum mouth opening was 27.0±4.0mm before treatment and 44.0±5.4mm after treatment. And there was statistically significant improvement(p<0.005). The patterns of the movement were very irregular and small before treatment, but were similar to the shape of "Posselt's envelope of motion" after the treatment. The velocity of opening and closing was improved after the treatment 3. In the horizontal plane, the mean amount of maximum laterotrusion was 8l2±2.5mm in the affected side and 6.7±2.2mm in the non-affected side before treatment. There was a significant difference between the sides(p<0.05). After the treatment, the mean was 10.4±2.6mm in the affected side and 8.9±2.3mm in the non-affected side and there was no significant difference between the sides(p>0.05). There was no significant difference in the mean amount of maximum protrusion between the before and aftertreatment(p>0.05), but the patterns of the movements were improved.