응급의료종사자의 전문직 자아개념과 임상판단능력에 관한 연구

A Study on the Professional Self-Concept and Clinical Judgment Ability of Emergency Medical Workers

Abstract

This study analyzed a questionnaire to find out the relationship between the professional self-concept and clinical judgment ability of emergency medical workers. For the study, a questionnaire was conducted on emergency medical workers at general hospitals in Busan and Gyeongnam from November 1 to December 30, 2024. The questionnaire consisted of 7 general characteristics, 14 professional self-concept, and 23 clinical judgment ability items. The statistical program SPSS 24.0 was used as a data processing method for the questionnaire results, and the reliability analysis results of the questionnaire were Cronbach's = .759 and Cronbach's = .967, which were higher than the standard value of 0.6, indicating that the measurement data had internal consistency. The factors affecting clinical judgment ability were clinical experience, annual salary, and professional self-concept, and a statistically significant difference was confirmed (p<.01).In this study, the survey subjects were limited to some emergency medical workers. Therefore, I think there are limitations in generalizing the research results. However, I think the research is successful in that it identified the current status of some emergency medical workers' professional self-concept and clinical judgment ability and confirmed the level of demand. I hope that follow-up research will continue by expanding the subjects based on this study.

1. 서론

임상판단이란 임상현장에서의 의사결정, 비판적 사고, 술기와 결합 된 상황의 일반적인 파악을 포함하는 임상 추론을 의미한다[1]. 임상판단은 비판적 사고, 임상 추론과 혼용되는 개념으로 사용되고 있다[2]. 따라서 임상판단은 환자의 요구, 건강 문제, 우려에 대해 해석하거나 판단하여 어떤 행동을 취할지 결정하고, 환자의 반응에 따라 적절한 새로운 중재를 고안하는 것이며[3]. 지식, 경험 및 직관을 통해 비판적 사고와 임상 추론의 인지적, 정신적, 정서적 결과를 말한다.

전문직 자아개념은 전문직 종사자의 직업인으로 서의 자기 자신에 대한 정신적 지각을 의미하며, 전문적 자아개념이 높고 긍정적인 의료인은 자신감과 자신에 대한 자아개념이 향상되어 전문직의 발전을 가져오는 데 반해 전문직 자아개념이 부정적인 의료인은 생산성이 저하된다고 한다.[4] 또한 전문직의 자아개념은 업무수행과 직무수행, 이직 의도, 실무에서 발생하는 갈등대처 등에 중요한 영향을 미칠 수 있다고 보고된 바 있다[5.6.7].

자아개념은 자기 존재의 한 부분으로 자기의 신체적 특징, 능력 등을 자기 자신이 어떻게 이해하고 있는가에 대한 평가이며, 자신의 특성이라고 생각하는 자신만의 독특한 지각이다[8]. 이러한 자아개념은 미래행동에 영향을 줄 뿐만 아니라 그 사람의 행동을 설명하고 결정하는 개념적 틀이 된다[9]. 따라서 전문인의 자아개념에 대한 이해는 임상판단능력에 중요한 요소라고 할 것이다.

따라서 전문직 자아개념과 임상판단능력에 관한 선행연구를 살펴보면, 주로 간호학생과 간호 영역의 전문직 자아개념과 임상판단능력에 대한 연구는 활발한 편이다[6.7]. 그러나 응급의료종사자를 대상으로 연구와 전문직 자아개념과 임상판단능력에 관한 선행연구 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 응급의료종사자들의 전문직 자아개념과 임상판단능력 정도를 파악하고, 전문직 자아개념이 임상판단 능력에 어떠한 영향을 미치는지를 알아 보고자 시도되었다.

2. 연구 방법

2.1 연구 대상

응급의료종사자의 전문직 자아개념 및 임상판단 능력에 대해 알아보고자 부산, 경남 종합병원 응급의료종사자 대상으로 2024년 11월 01일부터 12월 30일까지 네이버 설문지를 이용하여 설문하였다. 응답자는 250명으로 최종 분석하였다.

2.2 자료수집 및 분석 방법

본 연구는 응급구조학과 학생들의 전문적 자아 개념에 관한 연구로서 자료의 처리는 통계 프로그램인 SPSS 24.0을 사용하여 분석하였다.

1) 연구 대상자의 일반적 특성을 알아보기 위하여 빈도분석을 실시하여 빈도와 백분율 (%)을 산출하였다.

2) 전문적 자아개념과 임상판단능력의 신뢰도를 알아보기 위하여 Cronbach's α 계수를 산출하였다.

3) 전문적 자아개념 및 임상판단능력에 대한 전반적인 수준을 알아 보기 위하여 기술통계 분석을 실시하였다.

4) 일반적 특성에 따른 자아개념 및 임상판단 능력 차이를 알아보기 위하여 일원배치분산 분석(One-way ANOVA)을 실시하였으며, 사후검증으로는 Duncan test를 이용하였다.

5) 임상판단능력에 미치는 요인은 다중선형 회귀분석을 이용하였다.

2.3 연구 도구

본 연구의 설문 문항은 일반적 특성 7문항, 전문직 자아개념 문항 총 14개의 문항, 임상판단능력 23개의 문항으로 구성하였다. 전문직 자아개념은 Angel. E[10]등이 개발한 Nurses’ Self-Concept Instrument(NSCI) 도구를[11] 수정, 보완한 도구를 사용하였으며, ‘강한 부정’ 1점 ‘강한 긍정’ 8점의 Likert 척도를 사용하였고 문항에 대한 점수 범위는 최소 14점에서 최고 112점이다. 역 문항은 없고 점수가 높을수록 전문직 자아개념이 높음을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.759 기준값 0.6보다 높게 나타나 측정 자료의 내적 일관성이 있는 것으로 나타났다.

임상판단능력은 Kwon[12]가 개발한 임상판단 측정도구(Nursing clinical judgement scale)를 사용하였다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다.’ 1점, ‘매우 그렇다’ 5점의 Likert 척도를 사용하였고 점수 범위는 최소 23점, 최고 115점이며 점수가 높을수록 임상판단능력이 높음을 의미한다. 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.967 기준값 0.6보다 높게 나타나 측정 자료의 내적 일관성이 있는 것으로 나타났다.

3. 연구결과

3.1 연구 대상자의 일반적 특성

연구 대상자의 일반적 특성은 (Table. 1)과 같다. 성별은 남자 46명(18.4%), 여자 204명(81.6%)이었고, 연령별 25세 미만은 26명(10.4%), 25-29세는 92명(36.8%), 30-34세는 94명(37.6%), 35-39세는 30명(12.0%), 40세 이상은 8명(3.2%)이었다. 결혼여부별 유 132명(52.8%), 무 118명(47.2%)이었다. 직위별 응급구조사 68명(27.2%), 간호사 178명(72.8%), 기타 4명(1%)이었고, 임상경력별 1년 미만은 3명(2.4%), 1-3년은 22명(17.6%), 4-6년은 32명(25.6%), 7-9년은 34명(27.2%), 10년 이상은 34명(27.2%)이었다. 응급실 근무경력별 1년 미만은 10명(4.0%), 1-3년은 68명(27.2%), 4-6년은 72명(30.4%), 7-9년은 62명(24.8%), 10년 이상은 34명(13.6%)이었다. 연봉별 4000만원 이하 16명(6.4%), 4000만원-4500만원 20명(8.0%), 4500만원-5000만원 50명(20.0%), 5000만원 이상 164명(65.6%)이었다.

Table 1. General characteristics.

3.2 전문직 자아개념에 대한 전반적인 수준

전문직 자아개념에 대한 전반적인 수준을 알아 보기 위하여 기술 통계분석을 실시하였다. (Table. 2)는 전문직 자아개념의 결과를 나타낸 것이다.

Table 2. An overall level of professional self-concept.

¹⁾ Professional self-concept: Strong negative (1point)∼Strong positive (8points)

전문직 자아개념에 대한 전체적 평균은 (M=5.69)점으로 나타났으며, 하위 내용별 점수가 가장 높은 항목으로 ‘나는 내 동료들을 잘 도와준다.’(M=6.39) 점수가 가장 낮은 항목으로 ‘나는 팀을 이끄는 것을 좋아한다.’(M=4.30)로 나타났으며 전체 평균은 (M=5.69)로 확인되었다.

3.3 임상판단능력에 대한 전반적인 수준

임상판단능력에 대한 전반적인 수준을 확인하기 위하여 기술 통계분석을 실시하였다. (Table. 3)은 전반적인 수준을 나타낸 것이다.

Table 3. Overall level of clinical judgment ability.

¹⁾ Clinical judgment ability: Not at all (1point)∼Very much (5points)

임상판단능력에 대한 전체적 평균은 (M=3.86)점으로 나타났으며, 하위 내용별 점수가 가장 높은 항목으로 ‘환자의 주 증상에 따라 중재의 우선 순위를 결정한다’(M=4.26) 점수가 가장 낮은 항목으로 ‘전문직 팀원(의사, 간호사, 약사, 영양사 등)과 업무 중재 계획에 대해 논의한다.’(M=3.61), ‘업무 중재 시 보호자를 포함한 환자의 대처 자원을 고려한다. ‘(M=3.61) 나타났다.

3.4 일반적 특성에 따른 전문직 자아개념의 차이

일반적 특성에 따른 전문직 자아개념의 차이는 (Table. 4)과 같다. ‘연령’은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정인 Duncan test를 실시한 결과, 40세이상은 25세이하/20-29세보다 더 높은 것으로 나타났다. ‘연봉’은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정인 Duncan test를 실시한 결과, 5000만원 이상은 4000만원 이하 보다 더 높은 것으로 나타났다.

Table 4. Differences in professional self-concept based on general characteristics.

²⁾ Professional Self-Concept Score: Lowest 14 points - Highest 112 points

*p<.05, **p<.01

3.5 일반적 특성에 따른 임상판단능력의 차이

일반적 특성에 따른 임상실습 만족도의 차이는 (Table. 5)과 같다. ‘임상경력’은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정인 Duncan test를 실시한 결과, 7-9년/10년이상은 1-3년보다 더 높은 것으로 나타났다. ‘응급실근무경력’은 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 사후검정인 Duncan test를 실시한 결과, 7-9년/10년이상은 1-3년보다 더 높은 것으로 나타났다.

Table 5. Differences in clinical judgment ability according to general characteristics.

²⁾ Clinical judgment ability score: lowest 23 points - highest 115 points.

*p<.05, **p<.01

4. 임상판단능력에 영향을 미치는 요인

임상판단능력에 영향을 미치는 요인은 (Table. 6)과 같다. 임상판단능력에 영향을 미치는 요인을 파악한 결과 F값은 3.411(P<0.05)이었으며, 수정된 R²값은.163 이었다. 임상판단능력에 영향을 미치는 요인은 임상경력, 연봉, 전문직 자아개념이었다.

Table 6. Factors affecting clinical judgment ability.

5. 고찰 및 결론

본 연구는 응급의료종사자들의 전문직 자아개념과 임상판단 능력를 파악하고자 하였다. 본 연구의 주요 결과를 바탕으로 다음과 같이 고찰하고자 한다.

전문직 자아개념은 전체적으로는 평균이 5.69점으로 나타났고, 하위 내용별로는 ‘나는 내 동료들을 잘 도와준다.’(M=6.39), ‘나는 내 동료들과 좋은 관계를 맺을 수 있다(M=6.35),’나는 새로운 지식을 얻을 수 있다 ‘(M=6.29)순으로 나타났다. 선행연구를 살펴보면 치위생과 학생을 대상으로 한 연구에서는[13] 평균 3.34, 신규간호사를 대상으로 한 연구에서는[14] 평균 3.20으로 도구의 차이는 있으나 본 연구와 비슷한 결과로 나타났다.

이는 보건계열 대상자라는 동일한 대상자에서 나온 결과로 예측된다. 특히 응급의료종사자들은 의사소통은 높은데 반해 전문직 만족감은 낮은 것을 알 수 있었다. 응급의료종사들의 전문직 만족감을 높일 수 있는 다양한 교육이 필요할 것으로 사료된다.

임상판단능력은 전체적으로는 평균이 3.86점으로 나타났고, 하위 내용별로는 ‘업무 수행 과정에서 새로 얻은 지식을 동료와 공유한다.’(M=4.02), ‘업무에 필요한 경험과 정보를 동료와 공유한다.’(M=4.22), ‘응급상황 시 업무 분담의 내용과 절차에 대해 동료와 공유한다.’(M=4.22), ‘환자의 주 증상에 따라 중재의 우선순위를 결정한다’(M=4.26), ‘환자의 활력 징후에 따라 중재의 우선순위를 결정한다.’(M=4.31) 등으로 나타났다. 간호사를 대상으로 한 선행연구[15]는 평균 3.90으로 본 연구와 비슷한 결과이다. 이는 의료대상자라는 동일한 대상자와 동일한 업무에서 나온 결과로 판단된다.

임상판단능력에 영향을 미치는 요인을 파악한 결과 F값은 3.411(P<0.05)이었으며, 수정된 R²값은.163 이었다. 임상판단능력에 영향을 미치는 요인은 임상경력, 연봉, 전문직 자아개념이었다. 선행연구를 살펴보면[14] 연구 대상자의 경력 차이가 임상판단능력에 영향을 주는 것으로 확인할 수 있었다. 신규 간호사에 비해 경력 간호사는 다양한 임상 경험을 통해 임상 상황에서의 판단력을 더 잘 발휘할 수 있음을 알 수 있었다. 그러므로 응급의료대상자를 위한 임상판단능력을 높일 수 있는 연차별 다양한 교육이 필요할 것으로 사료된다. 또한 전문직 자아개념은 임상판단능력에 아주 중요한 요소이므로 긍정적인 전문직 자아개념이 형성될 수 있는 교육이 주기적으로 이루어져야 할 것으로 판단된다.

본 연구에서는 응급의료종사자들의 전문직 자아 개념과 임상판단능력 정도를 파악하였고, 전문직 자아개념이 임상판단능력에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 설문 대상을 일부 응급실 응급의료 종사로 한정하였으므로 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다고 생각된다. 그러나 일부 응급실 응급의료종사의 전문적 자아개념을 파악하고 임상판단능력의 영향요인을 확인하였다는 점에서 연구의 성과가 있다고 사료 된다. 본 연구를 바탕으로 대상자를 확대하여 후속 연구가 지속되길 희망한다.