The Relationship of Dental Hygienists' Performance of Dental Infection Control with Their Health Beliefs and Importance

치과위생사의 건강신념 및 감염관리에 대한 중요도와 치과 감염관리 수행도와의 관련요인

Abstract

The purpose of this study was to investigate the association factors of dental infection control by applying the health belief model in the dental hygienists. This study subject was 142 dental hygienists from 15 to July 5, 2020. Data were analyzed by chi-square test ANOVA, correlation analysis, and multiple regression analysis using SPSS version 23.0. The performance of dental infection control in accordance with the general characteristics of research subjects was high in case when they had educational experiences of infection control, and when they 'always' did medical examinations by interview about infectious diseases(p<0.01). The group of dental hygienists working for dental clinics with less than average 50 patients a day showed the highest rate of wearing a mask and latex gloves as personal protective gears(p<0.05),(p<0.01). When the wearing of protective goggles(face shield) and the frequency of exchanging masks after the outbreak of COVID-19 were more, the performance for infection control was increasing(p<0.05),(p<0.01),(p<0.001). In this study, it is difficult to generalize the results of the study because the research area and the subject are limited by selecting the subjects by convenience extraction, and focusing on the degree of awareness of infection control by dental hygienists, the actual status of infection control in dentistry is carefully illuminated. What you didn't do can be seen as a limitation. Considering the results of this study, the performance of infection control could be increased by removing obstacles and increasing the importance and perceived benefits of infection control of dental hygienists.

본 연구는 치과의원에 근속 중에 있는 치과위생사 142명을 대상으로 건강신념과 치과감염관리에 대한 중요도와 수행도와의 관련요인을 분석한 결과는 다음과 같다. 감염관리를 위한 수행도는 감염관리에 대한 교육경험이 있고, 감염성 질환에 관한 문진을 '항상' 하는 경우, 하루 평균 내원하는 환자 수가 50명 미만인 군에서 마스크와 라텍스 장갑의 착용률이 가장 높았다. 감염관리의 유익성과 행동의도가 높을수록, 개인방호용구의 중요성을 인지하고, 보호안경의 착용과 코로나-19 발생 이후 마스크 교체빈도가 높을수록 수행도는 증가하였다. 본 연구의 제한점으로는 편의추출로 조사지역과 대상이 국한되어 있어 연구결과를 일반화하기는 어려우며, 치과위생사의 감염관리 인식도에 초점을 맞춰 실제 치과에서 이루어지는 감염관리 현황을 세밀하게 조명하지 못했다. 연구결과를 고려해 볼 때, 감염관리에 대한 중요성과 인지된 유익성을 높이고 장애성을 낮춘다면 감염관리 수행도가 높아질 것으로 사료된다.

I. 서론

최근 코로나 바이러스 감염증-19 (COVID-19, 이하 코로나-19)는 2019년 12월 중국 우한에서 발병한 뒤 전 세계적으로 유행하고 있는 급성 호흡기성 감염증으로 감염자의 호흡기계 비말이 눈, 코, 입의 점막으로 접촉을 통해 침투할 수 있는 감염성 질환이다[1]. 이러한 신종 전염병의 발생과 확산은 국제사회에서 큰 위협적인 요소로 대두되고 있으며, 치과 진료실도 피해갈 수 없는 위험공간이다. 치과 진료실은 진료의 특성상 환자와 치과종사자 간의 접촉거리가 가깝고, 여러 종류의 병원성 미생물에 항상 노출되어 있어, 감염의 매개 장소가 될 수 있다[2][3]. 특히, 진료 과정에서 고속 핸드피스나 초음파 스케일러 사용 중 발생하는 다량의 에어로졸과 분진, 오염된 기구나 표면에 의한 간접 접촉은 환자-치과 종사자, 환자-환자 간의 교차감염이 발생 될 가능성이 매우 높다[4].

환자의 직접 접촉에 의한 감염은 혈액, 타액 및 기타분비물 등이 치과 종사자들의 상처 또는 장갑을 착용하지 않은 손의 손톱 등에 침입하여 일어난다[5]. 감염원으로부터 병원성 미생물의 확산을 최소화하기 위해서는 예방처치 및 치료 시 모든 환자들을 보균 가능자로 간주하고 감염관리를 철저히 수행해야 하며, 감염이 일어날 수 없는 수준으로 환자나 치과종사자의 오염 위험을 줄일 수 있는 충분하고 엄격한 절차가 마련되어야 한다[6]. 또한, 치과의사, 치과위생사, 간호조무사 등 관련 스텝들 모두가 감염관리의 중요성을 인식하고 실천할 때 효과를 거둘 수 있으며[7], 전반적으로 업무를 총괄하고 있는 치과위생사의 감염관리자로서의 역할이 매우 중요한 시기이다.

수행된 치과감염관리에 관한 선행연구에서는 치과위생사의 감염관리 인식과 수행, 치과위생사의 감염관리인지 및 실천요인, 치과종사자의 손씻기에 대한 건강신념과 손씻기 수행도 관련성 등의 연구가 진행되어 왔다[8-12]. 그러나 대부분의 연구들은 치과감염관리 인식과 수행에 관한 연구로, 실제 임상 현장에서 감염관리에 관한 수행이 잘 이루어지기 위해서는 치과 종사자 스스로의 신념과 중요성이 전제될 때 이행될 가능성이 높아질 수 있다.

이에 본 연구는 치과의원에서 근속 중에 있는 치과위생사를 대상으로 건강 신념과 치과감염관리에 대한 중요도와 수행도와의 관련 요인을 알아보고 치과위생사의 감염관리 인식 및 수행 정도를 조명하고 개선을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

1. 연구대상

본 연구는 건강신념모형을 적용하여 치과감염관리 수행도와의 관련 요인을 알아보기 위해 광주지역 치과의원에 근속 중에 있는 치과위생사를 대상으로 00대학교 생명윤리위원회(IRB 승인번호:1041485-202005- HR-001-13, 2020.06.19) 심의를 거쳐 연구 승인을 받은 후 진행하였다. 연구의 대상자 수는 G*power 3. 1.9.7 프로그램을 이용하여 효과 크기 0.15, 유의수준 0.05, 검정력 0.95%, 다중회귀 분석을 기준으로 필요한 최소 표본수는 129명으로 산출되었다. 회수시 20%의 탈락률을 고려하여 154명을 대상자로 선정하였다. 배부된 설문지 중 불성실한 응답자 12부를 제외한 142부를 최종 분석에 활용하였다.

2. 연구방법

자료수집은 2020년 06월 20일부터 07월 10일까지 자기기입식 설문조사로 하였다. 본 연구에 사용된 설문 도구는 일반적인 특성 14문항, 치과감염관리 수행도 및 중요도는 손씻기, 개인 방호용 구 착용, 소독 또는 멸균적출물 관리의 하위 영역으로 총 50문항으로 구성하였다. 건강신념은 인지된 민감성, 심각성, 유익성, 장애성, 감염관리를 위한 행동의도 하위영역으로 총 28문항 등 92문항으로 구성하였다. 일반적 특성은 이[13]와 박 등[14]의 연구를 바탕으로 수정·보완하였고, 치과 감염관리 중요도와 수행도 문항은 선행연구를 참고하여 본연구와 유사한 내용으로 재구성하였다[13-16]. 건강신념모형의 구성요소는 감염과 관련된 설문 문항을 치과위생사들이 적용할 수 있도록 수정·보완하여 인지된 민감성 6문항, 심각성 6문항, 유익성 6문항, 장애성 5문항, 감염관리를 위한 행동의도 5문항을 하위영역으로 구성하였다[17][18]. 인지된 민감성은 감염에 감염될 가능성이며, 심각성은 감염으로 인한 위험성에 대한 인식, 유익성은 감염을 예방하기 위한 행위가 유익하다고 믿는 정도, 장애성은 예방행위를 함에 있어 장애를 느끼는 정도, 감염 예방을 위한 행동의도는 예방활동을 수행하기 위한 활동을 의미한다.

각 문항의 점수는 Likert 3점 척도로 점수가 높을수록 수행도 및 중요도, 건강 신념은 높은 것을 의미한다. 본 설문문항은 감염관리에 관한 연구 경험이 있는 치위생(학)과 교수 2인의 자문을 받아 수정·보완하여 내용 타당도를 높이고자 하였다. 일반적 특성을 제외한 Cronbach-α계수는 치과감염관리를 위한 수행도 0.824, 중요도 0.880, 건강신념 0.846이었다.

3. 분석방법

수집된 자료는 SPSS Statistics 20.0(IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 분석하였으며, 통계적 유의수준은 0.05로 하였다. 일반적 특성에 따른 치과감염관리 수행도와의 비교 검정은 일원배치분산분석(one way ANOVA)을 시행하였고, 개인 방호용구 착용 여부에 따른 일반적 특성은 교차분석(Chi-square test)을 하였다. 치과감염관리에 대한 중요도 및 건강 신념과 수행도와의 관계를 알아보기 위해 상관분석(Pearson's correlation analysis)을 하였고, 최종적으로 치과감염관리 수행에 영향을 미치는 요인을 알아보고자 단계적 다중회귀분석(Multiple regression analysis)을 시행하였다.

Ⅲ. 연구결과

1. 일반적 특성에 따른 치과감염관리 수행도 차이

연구대상자의 일반적 특성에 따른 수행도 차이를 분석한 결과, 감염관리에 대한 교육 경험이 있고 (2.50±0.26), 감염성 질환에 관한 문진을 ‘항상’ 실시한다(2.52±0.25)고 응답한 경우 수행도가 높은 것으로 나타났다(p<0.01). 개인방호용구로 매 환자마다 라텍스 장갑(2.51±0.26, p<0.001)과 보호 안경(안면보호대)(2.62±0.29, p<0.001)을 ‘항상’ 착용하고, 코로나 -19 이후 마스크를 ‘평소보다 더 많이 교체’한다(2.59±0.23, p<0.01)고 응답한 치과위생사에서 수행도가 높았다[Table 1].

Table 1. Activity ratio of dental hygienists in infection controlby general characteristics

*by one-way ANOVA, **p<0.01, ***p<0.001.

2. 개인방호용구 착용 여부에 따른 일반적 특성

매 환자마다 마스크 착용자는 하루 평균 내원 환자 수가 50명 미만인 경우 67.9%(95명), 50명 이상 ~ 100명 미만에서 22.9%(32명)이었고 (p<0.05), 매 환자마다 라텍스 장갑 착용자는 하루 평균 내 원하는 환자 수가 50명 미만에서 61.2%(74명), 50명 이상~ 100명 미만에서 28.1%(34명)이었다 (p<0.01).

마스크 착용자 중 90.0%(126명)는 감염관리 책임 소재자로 ‘치과종사자 모두’라고 응답한 것으로 나타났다(p<0.05)[Table 2].

Table 2. General characteristics depending on whether personal protective equipment is worn

*by chi-square test, *p<0.05, **p<0.01.

3. 치과감염관리에 대한 중요도 및 건강신념 하위영역과 수행도와의 관계

치과감염관리에 대한 중요도 및 건강신념 하위영역과 수행도와의 관계를 분석한 결과, 중요도의 손 씻기 영역에서 수행도(r=0.276, p<0.01)와 개인 방호용구 착용영역(r=0.306, p<0.001)과 소독 또는 멸균 영역 (r=0.284, p<0.01), 적출물 관리 영역(r=0.179, p<0.05)에서 감염관리 수행도와 양의 상관성을 보였다. 건강신념 하위 영역으로 민감성(r=0.183, p<0.05)과 유익성(r=0.425, p<0.05), 감염관리를 위한 행동의도(r=0.136, p<0.001)에서 양의 상관성을 보였다[Table 3].

Table 3. Correlation between perceived importance of infection control, health belief model and infection control performance

*by pearson`s correlation analysis, *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001.

4. 치과감염관리 수행도와의 관련요인

치과감염관리 수행도와의 관련요인을 분석한 결과, 유의한 변수는 감염관리에 대한 교육의 경험, 감염성 질환에 관한 문진수행, 매 환자마다 라텍스 장갑 착용, 보호안경(안면보호대) 착용 및 코로나-19 이후 마스크 교체 빈도 변화, 치과감염관리에 대한 중요도의 모든 하위영역과 건강신념 하위 영역으로 인지된 유익성, 감염관리를 위한 행동의도이었다. 감염관리 수행도와 관련된 요인으로는 감염관리에 대한 교육의 경험이 있을수록(β=-0.146, p<0.05), 감염성 질환에 관한 문진을 ‘항상’ 수행할수록 (β=-0.129, p<0.05) 치과감염관리를 위한 수행도가 높은 것으로 나타났다. 매 환자마다 보호 안경(안면보호대)을 ‘항상’ 착용 할수록(β=0.186, p<0.01), 코로나-19 이후 마스크 교체 빈도 변화가 ‘평소보다 더 많이 교체’할수록 (β=0.228, p<0.001), 개인방호용구 착용의 중요성을 인지하고(β=0.155, p<0.05), 유익성(β=0.157, p<0.05)과 감염관리를 위한 행동 의도(β=0.438, p<0.001)가 높을수록 감염관리 수행도가 높은 것으로 나타났다. 분석된 회귀 모형은 통계적으로 유의하였고 (F=21.985, p<0.001), 모형의 설명력은 51%이었다. Durbin-Watson 통계량은 2.137, 분산팽창지수는 모두 10미만으로 나타났다[Table 4].

Table 4. Factors affecting the infection control prformance

*by multiple regression analysis

Ⅳ. 고찰

본 연구는 광주광역시에 소재한 치과의원에 근속 중인 치과위생사를 대상으로 건강신념과 치과 감염관리에 대한 중요도와 수행도와의 관련 요인을 분석하였다. 치과 감염관리 수행도에 영향을 주는 요인으로는 감염관리에 대한교육의 경험, 감염성 질환에 관한 문진 수행 여부, 보호안경(안면보호대) 착용 여부 및 코로나-19 이후 마스크 교체 빈도 변화, 개인방호용구 착용에 대한 중요성, 그리고 건강신념 하위 영역으로 유익성과 감염관리를 위한 행동의도였다.

연구 대상자의 일반적 특성에 따라 감염관리에 대한 교육 경험이 있고, 감염성 질환에 관한 문진을 ‘항상’ 하는 경우 수행도가 높게 나타나 유의한 차이가 있었다(p <0.01). 본 연구에서 감염관리에 대한 교육 경험이 있는 치과위생사는 89.5%로 남[19]의 연구에서 42.9%, 이와 최[20]의 연구에서 55.9%, 이 등[21]의 연구에서 63.1%의 결과와 다소 차이가 있었다. 그러나 이[8]의 연구에서 90.4%와 본 연구는 유사한 결과로, 2006년 7월 보건복지부에서 치과 진료실 감염 방지 기준 마련 후 감염 예방에 대한 지속적인 관심의 결과라고 할 수 있다[20]. 최근 10년 이내 발병한 신종플루(Novel Swine-Origin Influenza A), MERS 등의 감염병으로 인해 병원 감염에 대한 관심이 높아지면서 TV나 인터넷 등의 다양한 매체를 통해 감염 예방의 중요성[22]에 대한 간접 교육을 접할 기회가 많아진 것도 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 또한 대부분 졸업 전 학교에서 교내실습 및 임상실습 교과목 운영 시 정규 교육과정이나 강의안, 졸업 후 보수교육 등을 통해 강화된 감염 예방 교육의 결과도 반영됐을 것으로 생각된다. 내원하는 환자를 대상으로 감염질환에 관한 문진을 ‘항상’ 하는 경우는 76.8%로, 이 등[21]의 58.6%와는 다소 차이가 있으나, 90.1%가 문진을 시행한다고 응답한 김 등[12]의 결과와는 유사 하였다. 문진을 통해 내원 환자들의 전반적인 전신 건강 상태와 병력을 확인할 수 있으며, 치과 종사자뿐만 아니라 환자의 건강을 위해서도 매우 중요한 과정이라 할 수 있다. 최근 일부 치과 병·의원에서 수행되는 치과위생사에 의한 포괄치위생 관리 과정인 치위생 검사 및 분석을 근거로 계획·수행 및 평가 과정[23]이 이루어진다면 환자 중심의 감염관리 수행에 더 실효를 거둘 것으로 생각된다.

개인 방호용구 착용으로 매 환자마다 라텍스 장갑과 보호 안경(안면보호대)을 ‘항상’ 착용하거나 코로나-19 이후 마스크 교체 빈도가 ‘평소보다 더 많이 교체’ 할수록 수행도가 높았다 (p<0.001, p<0.01). 김 등[12]은 진료 시 개인 방호장비 착용자는 75.5%로 보고하였고, 개인보호 방법 중 의료용 장갑 착용자는 60.6%, 마스크 착용률은 3.65(4점 척도)으로 수행도가 높은 반면, 보호 안경(안면보호대) 착용률은 각 23.3%, 1.99로 낮은 수준으로 조사되었다[10][24]. 보호 안경(안면보호대)을 착용함으로써 혈액이나 체액 등 감염성 분비물로부터 결막과 안면을 보호할 수 있으므로 반드시 착용해야 한다. 특히 진료실 내에서 병원성 미생물로부터 환자 및 치과 종사자를 보호하고 교차감염을 차단하기 위해 치과 종사자 모두가 의무적으로 년 1회 이상 감염관리 관련 교육을 받아야 하는 등의 진료실 감염관리 체계를 강화하는 방안을 고려해야 할 것으로 사료된다. 특히, 치과진료실에서 주체적으로 역할을 하는 치과위생사와 치과의사는 감염관리에 대한 중요성을 인식하고, 지속적인 교육을 통해 올바른 감염관리 선택과 사용법 등을 습관화함으로써 각종 감염원으로부터 노출을 최소화할 수 있을 것으로 생각된다.

치과감염관리 수행에 영향을 미치는 요인으로는 개인방호용구 착용의 중요성(p<0.05)과 건강 신념으로 유익성(p<0.05)과 감염관리를 위한 행동 의도(p<0.001)가높을수록 유의하게 높았다. 문과 홍[25] 은 감염관리 수행과 인지 된 장애성이 낮고, 민감성과 행동의도가 높을 때 수행도가 높았고, 우 등[26]은 임상 간호사의 인지된 장애성이 낮고 중요성을 인식할 때 감염관리 수행도가 높아진다고 하였다. 또한 김과 권[27]은손씻기는 지각된 유익성이 높고, 장애성이 낮을수록 행위가 이루어진다는 선행연구들과 본 연구와는 부분 일치하였다. 이는 감염관리에 있어 중요성에 대한 인식과 인지된 장애성이 낮고, 유익성과 감염관리 수행을 위한 행동의도가 있을 때 수행도를 높일 수 있음을 알 수 있었다. 그러나 각 치과의원의 근무환경이 상이하고, 대표 치과의사의 감염관리 인식도가 치과위생사의 수행도에 영향을 미칠 수 있는 부분도 간과할 수 없는 부분으로 좀 더 다양한 관점의 연구가 보완되어야 할 것으로 사료된다.

본 연구는 편의 추출로 대상자를 선정하여 조사지역과 대상이 국한되어 있어 연구결과를 일반화하기는 어려우며, 치과위생사의 감염관리 인식도에 초점을 맞춰 실제 치과에서 이루어지는 감염관리 실태(현황)를 세밀하게 조명하지 못하였다. 향후 연구에서는 치과 병·의원에서 이루어지고 있는 감염관리 현황을 구체적으로 들여다 볼 수 있는 질적 연구도 필요할 것으로 사료된다. 신종감염성 질환인 코로나-19가 전 세계적으로 유행하고 있는 시점에 본 연구를 통해 치과진료실에 종사하는 치과위생사들의 감염관리에 대한 인식과 수행도를 점검하고 환기시키고자 한 점은 의의가 있다고 생각된다.

이상의 결과, 치과 진료실의 실무자인 치과위생사의 감염관리 수행도를 높이기 위해서는 지속적인 교육 강화, 치과 의료 관련 감염 발생 여부를 현장에서 모니터할 수 있는 구체적인 지침 마련을 위한 방안 모색이 필요할 것으로 사료된다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 건강 신념 모형을 적용하여 치과 감염 관리 수행도와의 관련 요인을 분석하고자 편의 표본 추출에 의해 광주지역 치과의원에 근속 중에 있는 치과위생사 142명의 자료를 수집한 후 분석한 결과는 다음과 같다.

1. 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 치과 감염관리를 위한 수행도는 감염관리에 대한 교육 경험이 있고, 감염성 질환에 관한 문진을 ‘항상’ 하는 경우 높게 나타났다(p<0.01).

2. 하루 평균 내 원하는 환자 수가 50명 미만인 치과의원에서 근무하는 치과위생사군에서 개인방호용구로 마스크와 라텍스 장갑의 착용률이 가장 높았다(p<0.05), (p<0.01).

3. 치과감염관리에 대한 중요도의 하위 영역으로 손 씻기, 개인방호용구 착용, 소독 또는 멸균, 적출물 관리의 모든 영역과 건강 신념으로 인지된 민감성과 유익성, 감염관리를 위한 행동의도에서 양의 상관성을 보였다(p<0.05), (p<0.01), (p<0.001).

4. 감염 관리의 유익성과 행동의도가 높을수록, 개인방호용구의 중요성을 인지하고, 보호안경(안면보호대) 의 착용과 코로나-19와 같은 감염성 질환의 발생으로 마스크 교체 빈도가 높을수록 감염관리를 위한 수행도는 증가하는 것으로 나타났다(p<0.05), (p<0.01), (p<0.001).

본 연구 결과를 고려해 볼 때 치과위생사의 감염관리에 대한중요성과 유익성을 높이고 장애성을 낮춘다면 감염관리 수행도가 높아질 것으로 사료된다.