폐암과 전립선 암으로 오인된 면역 정상 환자의 파종성 효모균증 1예

A Case of Disseminated Cryptococcosis Mimicking Lung Cancer and Prostate Cancer in an Immunocompetent Patient: A Review of the Literature

면역 정상인 환자에서 파종성 효모균증은 드물지만 지속적으로 보고되고 있으며, 임상양상이 다양하여 종양 또는 결핵 등의 다른 감염성 질환과 감별해야 한다. 본 증례는 왼쪽에만 국한된 흉수를 주소로 내원한 환자에서 열이나 다른 염증인자의 증가가 없으며, 흉부단층촬영에서 폐결절 및 흉막비후, 다발성 결절, 림프절 비대 등의 소견을 보여 일차적으로 폐암을 의심하여 검사를 진행하였다. 양전자방출단층촬영에서 전립선의 대사항진이 추가로 발견되어 전립선암을 배제하기 위해 전립선 조직검사와 종격동 림프절의 조직검사를 통해 파종성 효모균증으로 진단한 사례이다. 치료로 amphotericin B는 전립선 투과력이 fluconazole에 비하여 상대적으로 낮아fluconazole을 투약하였고 호전 중인 상태이다. 면역 정상인 환자에서 뇌수막염을 동반하지 않은 파종성 효모균증에서 폐와 전립선을 동시에 침범한 경우는 보고된 적이 없으며 fluconazole치료로 호전 중인 증례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Cryptococcosis can occur in immunocompetent patients; in fact, it accounts for 20% of all cryptococcal infections. In immunocompetent patients, although clinical symptoms may not be obvious, cryptococcosis should be considered in the differential diagnosis for cancer and other diseases. We recently encountered a case of disseminated cryptococcosis involving the lung and prostate. A 71-year-old male patient was referred for evaluation of a large pleural effusion. He was a 40 pack-years ex-smoker, and showed no evidence of immunodeficiency. Chest computed tomography and positron emission tomography images suggested primary lung cancer with pleural metastases and prostate cancer. Tuberculous pleurisy was suspected due to a lymphocyte-dominant exudative pleural effusion and high level of adenosine deaminase. Prostate and bronchoscopic biopsies demonstrated chronic granulomatous inflammation, and periodic acid Schiff’s and Grocott’s methenamine silver staining confirmed cryptococcosis in both specimens. Antifungal therapy with fluconazole was started, and follow-up images showed complete resolution of the pleural effusion.