Reversible Atrioventricular Block after Electrical Injury

감전 후 발생한 가역적인 방실전도차단

Here, we report a case of electrical injury-induced reversible advanced second-degree atrioventricular (AV) block. A 28-year-old male visited the emergency department for palpitations 3 days after receiving an electrical injury from 220 volt alternating current. The initial electrocardiogram (ECG) showed sinus rhythm and first-degree AV block with a prolonged PR interval of 400 ms. There was no structural heart disease or electrolyte imbalance. Follow up ECGs acquired 4-6 days after the electrical injury showed intermittent AV block with a prolonged PR interval of 400-460 ms. Exercise treadmill and atropine provocation tests performed 6 days after electrical injury induced advanced second-degree AV block. His bundle electrogram showed intermittent AH block in a Wenckebach pattern with a prolonged AH interval of 220-360 ms and a normal HV interval. Episodes of AV block decreased remarkably 4 weeks after the electrical injury, and the prolonged PR interval returned to 220 ms after 5 months.

28세 남자 환자가 220볼트의 교류전류에 감전 후 발생한 두근거림으로 병원에 왔다. 초기 심전도에서 PR 간격이 400 ms로 연장되어 있었으나 QRS파의 지속시간 및 형태, 교정된 QT간격은 정상이었다. 심초음파 및 생화학 검사에서 구조적 심장질환이나 전해질 불균형은 확인되지 않았다. 감전 5-7일째에는 PR 간격이 400-460 ms까지 연장되면서 간헐적인 방실전도차단이 나타났다. 방실전도차단이 지속되어 시행한 운동부하 심전도 검사 중 진행된 2도 방실전도 차단이 발생하였으며 아트로핀 0.5 mg 정주 후에는 일시적인 완전 방실전도차단이 유발되었다. 방실전도차단의 수준을 평가하고 예후를 예측하기 위해 감전 7일째에 히스 속 전기도 검사를 시행하였다. 히스 속 전기도 검사에서 히스 속 상방의 방실전도차단(AH block)으로 진단되었고 HV 간격이 정상인 것으로 확인되어 방실전도차단이 자발적으로 회복될 것으로 기대하면서 경과관찰하였다. 감전 4주 후 외래에서 시행한 심전도 검사에서 PR 간격은 400 ms로 여전히 연장되어 있었으나 방실전도차단의 발생빈도는 의미 있게 감소하였다. 감전 5개월 후에는 PR 간격도 220 ms로 줄어들었으며, 24시간 보행심전도 검사에서도 방실전도차단이 나타나지 않아 추적관찰을 종료하였다. 전기 감전에 대한 인체의 반응은 매우 다양하며 저자들의 증례에서와 같이 감전 후 발생한 방실전도차단이 수개월에 걸쳐 서서히 그러나 완전히 회복될 수 있기 때문에 인공심장박동기 거치술을 시행하는 데 있어 신중을 기할 필요가 있겠다.