단순 방사선 검사를 이용하여 석회성 건염에서 발생하는 석회 침착물의 성상에 대한 예측이 가능한가?

Is it Possible to predict the Characteristics of Calcific Deposition in Calcific Tendinitis of Shoulder Joint?

목적: 본 연구의 목적은 견관절의 석회성 건염에서 발생하는 석회 침착물의 성상에 대한 기존의 단순 방사선학적 분류법들이 가지는 진단적 정밀도(precision)에 대한 평가로써, 관측자간 일치도를 평가하고, 석회 침착물의 치약형 성상 여부를 예측하는데 있어서의 진단적 정확도(accuracy)를 평가하여, 기존의 방사선학적 분류법들이 가지는 진단적 검사로써의 유용성에 대하여 평가하는 것이다. 대상 및 방법: 2010년 3월부터 2013년 9월까지 본원에서 견관절 석회성 건염으로 수술적 치료를 받은 26명 환자(26예 견관절)를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 관절경하에서 관측한 석회 침착물의 성상은 총 26예 중 14예에서 분필 가루형이었고, 12예에서 치약형이었다. 수술 전 단순 견관절 방사선 검사상 나타나는 석회 침착물의 형태를 G$\ddot{a}$rtner, DePalma, Patte이 기술한 3가지 분류 체계에 따라 각각 2인의 평가자가 분석하였으며, Cohen's kappa를 이용하여 각 분류법의 관측자간 일치도를 평가하였다. 단순 방사선상에서 G$\ddot{a}$rtner 분류 III형, DePalma 분류 I형, Patte 분류 II형의 각각의 치약형 석회 침착물의 예측에 대한 민감도 및 특이도, 양성 우도비 및 음성 우도비, 그리고 진단적 승산비(diagnostic odds ratio)를 평가하였다. 치약형 석회 침착물 성상의 기준은 관절경하에서 관측한 성상을 기준으로 하였다. 결과: 단순 방사선상에서 평가한 석회 침착물의 형태에 대한 평가자간 신뢰도는 Patte 분류에서 Kappa 값이 0.62로 가장 높았고, DePalma가 0.56, G$\ddot{a}$rtner가 0.36 순이었다. 치약형 침착물을 예측하는 단순 방사선상의 침착물 형태의 민감도는 G$\ddot{a}$rtner 분류 III형, DePalma 분류 I형, Patte 분류 II형에서 각각 순서대로 83.3%, 91.7%, 58.3%였으며, 특이도는 각각 85.7%, 50.0%, 64%였다. 양성 우도비는 각각 순서대로 5.833, 1.833, 1.633였으며, 음성 우도비는 각각 0.194, 0.167, 0.648이었다. 진단적 승산비는 각각 순서대로 30.00, 11.00, 2.52이었다. 결론: 견관절의 석회성 건염에서 발생하는 석회 침착물의 성상의 예측에 대한 기존의 분류법을 이용한 평가 결과, 진단적 정밀도 및 정확도 모두에서 높은 수치를 보이는 분류법은 없었다. 따라서 추후 초음파와 같은 검사를 이용하여 석회 침착물 성상의 예측 가능 여부에 대한 추가적 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: The purpose of current study was to evaluate the validity of the existing radiological classifications as a diagnostic modality for predicting characteristics of calcific deposition in calcific tendinitis of the shoulder joint. For that purpose, we determined the inter-observer reliability for evaluating diagnostic precisions of the classification and also evaluated diagnostic accuracy of predicting the toothpaste type calcific deposition. Materials and Methods: We performed retrospective study with total 26 patients surgically treated with calcific tendinitis of the shoulder joint from March 2010 to October 2013. Two independent observers reviewed preoperative radiographs of shoulder joints, and classified the characteristics of calcific depositions according to the criteria of Gartner, DePalma and Patte. Cohen's kappa were calculated for each classifications to evaluate inter-observer reliability. Sensitivity, specificity, positive likelihood ratio, negative likelihood ratio and diagnostic odds ratio were determined for type of calcific depositions with Gartner type III, DePalma type I, and Patte type II for predicting toothpaste type calcific deposition. Results: The values of Cohen's kappa were the highest in the classification of Patte, 0.62, and the values for the classifications of DePalma and Gartner were 0.56 and 0.36, respectively. The sensitivities for predicting toothpaste type calcific deposition in Gartner Type III, DePalma type I and Patte type II were 83.3%, 91.7%, and 58.3%, respectively. Specificities were 85.7% 50.0% and 64%, positive likelihood ratios were 5.833, 1.833 and 1.633, negative likelihood ratios were 0.194, 0.167 and 0.648, and diagnostic odds ratios were 30.00, 11.00 and 2.52, respectively. Conclusion: There were no radiologic classifications of calcific tendinitis which has both high precision and accuracy. Further studies with other diagnostic modalities such as ultrasonography are needed for predicting characteristics of calcific deposition in calcific tendinitis of the shoulder joint.