영상소견에서 폐암의태성의 폐결핵: 조직병리학적으로 진단된 76명의 환자에서 흉부 전산화단층촬영(CT) 소견에 대한 연구

Pulmonary Tuberculosis Mimicking Lung Cancer on Radiological Findings: Evaluation of Chest CT Findings in Pathologically Proven 76 Patients

목적: 기관내 폐결핵을 포함한 폐암의태성의 폐결핵의 다양한 흉부 CT 소견을 알아보고자 했다. 대상과 방법: 조직병리학적으로 폐결핵으로 진단된 76명의 환자(21~84세, 평균: 63세, 남 : 여 = 30 : 46)에서 흉부 CT 소견을 후향적으로 분석했다. 폐결핵의 병리조직학적 진단은 기관지내시경을 통한 조직검사(n = 49), 경피적 절단 생검술(n = 17), 그리고 수술적 절제(n = 10)를 통해 이루어졌다. 폐병변의 양상(pattern)은 중심성 종괴양 병변을 동반하지 않은 기관지의 협착이나 폐쇄(pattern 1), 원위부 무기폐나 폐쇄성 폐렴을 동반한 중심부 종괴양 병변(pattern 2), 종괴양 폐경화를 포함한 주변부 결절 또는 종괴(pattern 3), 그리고 공동성 병변(pattern 4)으로 분류했다. CT 소견은 폐병변의 양상(pattern), 폐병변의 위치, 병변 주변 폐의 이상, 주변부 결절 또는 종괴인 경우에는 병변의 크기, 경계 그리고 조영증강 양상, 또한 공동성 병변인 경우에는 공동벽의 두께를 분석하였다. 또한 림프절과 흉막의 이상 유무도 평가하였다. 결과: Pattern 1(n = 34)이 가장 흔한 소견이었고 pattern 3(n = 23), pattern 2(n = 11), 그리고 pattern 4(n = 8)의 순서였다. Pattern 1과 2의 경우에는 병변이 우중엽에 가장 많았으나(n = 14/45) pattern 3과 4의 경우에는 우하엽의 상분절에 가장 많았다(n = 5/31). 병변 주변이나 다른 분절에 경계가 좋지 않은 위성 소결절이나 융합성 결절은 31명(40.8%)에서 보였다. 커진 림프절은 우 기관주위(n = 9/18)에 가장 많았고 흉막삼출은 10명의 환자에서 보였다. 결론: CT에서 폐암의태성의 폐결핵은 중심부에 종괴양 병변을 동반하지 않은 기관지의 협착이나 폐쇄로 인한 원위부 무기폐나 폐쇄성 폐렴으로 보이는 경우가 가장 흔하였다.

Purpose: To evaluate chest CT features of pulmonary tuberculosis mimicking lung malignancy. Materials and Methods: We retrospectively reviewed chest CT findings for 76 consecutive patients (21-84 years, average: 63 years; M : F = 30 : 46) who underwent an invasive diagnostic procedure under the suspicion of lung cancer and were pathologically diagnosed as pulmonary tuberculosis by bronchoscopic biopsy (n = 49), transthoracic needle biopsy (n = 17), and surgical resection (n = 10). We categorized the chest CT patterns of those lesions as follows: bronchial narrowing or obstruction without a central mass-like lesion (pattern 1), central mass-like lesion with distal atelectasis or obstructive pneumonia (pattern 2), peripheral nodule or mass including mass-like consolidation (pattern 3), and cavitary lesion (pattern 4). CT findings were reviewed with respect to the patterns and the locations of the lesions, parenchymal abnormalities adjacent to the lesions, the size, the border and pattern of enhancement for the peripheral nodule or mass and the thickness of the cavitary wall in the cavitary lesion. We also evaluated the abnormalities regarding the lymph node and pleura. Results: Pattern 1 was the most common finding (n = 34), followed by pattern 3 (n = 23), pattern 2 (n = 11) and finally, pattern 4 (n = 8). The most frequently involving site in pattern 1 and 2 was the right middle lobe (n = 14/45). However, in pattern 3 and 4, the superior segment of right lower lobe (n = 5/31) was most frequently involved. Ill-defined small nodules and/or larger confluent nodules were found in the adjacent lung and at the other segment of the lung in 31 patients (40.8%). Enlarged lymph nodes were most commonly detected in the right paratracheal area (n = 9/18). Pleural effusion was demonstrated in 10 patients. Conclusion: On the CT, pulmonary tuberculosis mimicking lung cancer most commonly presented with bronchial narrowing or obstruction without a central mass-like lesion, which resulted in distal atelectasis and obstructive pneumonitis.