Refinement of a Thrombectomy Technique to Treat Acute Ischemic Stroke: Technical Note on Microcatheter Advance during Retrieving Self-Expandable Stent

급성 허혈성 뇌졸중의 중재치료에서 혈전제거 기법의 개선: 자가팽창성 스텐트의 회수 전 미세도관 전진에 대한 기술적인 증례 보고

Temporary stenting and thrombectomy by use of the Solitaire stent (ev3, Irvine, CA, USA) has shown prompt and successful recanalization of the acutely occluded major cerebral artery. However, even if rarely reported, inadvertent stent detachment may occur as an innate drawback and full deployment of the stent was considered to increase the risk. In our patients, the Solitaire stent did not fully unfold to prevent inadvertent detachment. Before retrieval of the stent, the tip of the microcatheter was advanced forward carefully under fluoroscopic observation until it met the presumed thrombus segment and a subtle sense of resistance was felt in the fingers guiding the stent. After retrieval, complete recanalization was achieved, and the thrombus was trapped between the tip of the microcatheter and the stent strut. We present 2 cases of successful thrombi captures by advancing a microcatheter during Solitaire stent retrieval, and we suggest that advancing the microcatheter can be a useful refinement to the thrombectomy technique for acute ischemic stroke.

솔리테어 스텐트를 이용한 일시적인 스텐트 삽입과 혈전제거술은 급성 뇌동맥 폐색을 빠르고 안전하게 재개통시킨다. 그러나 구조상의 결점으로 의도되지 않은 스텐트-지지철사의 분리는 드물게 발생할 수 있는데, 이는 스텐트를 완전히 펼침으로써 발생위험이 증가한다고 사료된다. 본 연구에서는 스텐트-지지철사의 분리를 방지하기 위해 솔리테어 스텐트를 완전히 펼치지 않았다. 스텐트를 회수하기 이전에 스텐트를 축으로 하여, 미세도관의 끝부분을 투시하에 조심스럽게 전진시켜 혈전이 위치할 것으로 예상되는 구간까지 도달시켰으며, 손가락에 미묘한 저항감이 느껴질 때 전진을 중단하였다. 스텐트를 회수한 이후에 뇌혈관은 완전히 재개통되었으며, 혈전은 미세도관의 끝부분과 스텐트 사이에 끼어져 있었다. 저자들은 솔리테어 스텐트를 거두어들일 때 미세도관을 전진시킴으로써 성공적으로 혈전을 포획한 2예를 보고하고자 한다. 미세도관 전진법은 급성 허혈성 뇌졸중을 위한 혈전제거술을 개선한 방법으로 사료된다.