The Quantitative Assessment of Renal Function and Size by Differences of Acquisition Counts in $^{99m}Tc$-DMSA Renal Scan

$^{99m}Tc$-DMSA 신장검사에서 획득 계수의 차이에 따른 기능 및 형태 평가

Purpose: In nuclear medicine study, there are two methods, preset count method and preset time method, to acquire static images. We usually use preset count method for static image in $^{99m}Tc$-DMSA renal scan, but occasionally use preset time method. In case of using preset count method, we always acquire same counts but it causes a difference of scan time. In case of using preset time method, it takes same scan time to acquire images but it causes different counts. Therefore, the purpose of this study is to investigate any differences of function and formal information in both kidney by acquisition counts Materials and Methods: From January 11, 2010 to March 31, 2010, we analyzed the 30 patients (M: 11, W: 19). who were examined by $^{99m}Tc$-DMSA scan and have one side of functioning kidney relatively between 40~60%. And the patients who have cold and hot region in image were analyzed but we did not accept images of patients when it was hard to divide kidney into cortex. There was no division between subjects and age of subjects is $14.83{\pm}22.07$ old. We used the BrightView gamma camera from PHILIPS. To analyze function and formal of kidney, we used JET stream release 3.0 version from PHILIPS. Using SPSS 12.0 program, we compared descriptive statistics and paired T-test. Images were acquired sequentially in the same parameters, but there are three methods which different from acquisition time and scan time, 100 kcounts, 300 kcounts and 7 minutes method (exceed 300 kcounts). To assess function and formal information of kidney, we measured renal relative function, geometric mean and size of kidney and analyzed each difference. Results: In case of renal relative function in both kidney, 100 kcounts method was $50.52{\pm}3.64%$. 300 kcounts method was $50.38{\pm}3.66%$ and 7 minutes method was $49.91{\pm}3.40%$ and there were no statistical significant differences between each method. In case of geometric mean, 100 kcounts method was $50.08{\pm}3.25%$. 300 kcounts method was $49.89{\pm}3.40%$ and 7 minutes method was $49.91{\pm}3.24%$. And also, there were no statistical significant differences. When comparing size of kidney, 100 kcounts method was $8.23{\pm}1.96$ cm. 300 kcounts method was $8.12{\pm}1.90$ cm and 7 minutes method was $8.35{\pm}1.97$ cm. In case of right kidney, 100 kcounts method was $7.91{\pm}1.88$ cm. 300 kcounts method was $8.12{\pm}1.90$ cm and 7 minutes method was $8.25{\pm}1.96$ cm. From those values, we recognized that there were significant differences each method (p<0.05). Conclusion: From results of this study, there were no statistical differences in renal relative function and geometric mean by acquisition counts. However, in shape of kidney, the more acquisition counts are increasing, the more size of kidney is getting big. And there were statistical significant differences. Therefore, to perform reliable quantitative result, preset count method is more desirable than preset time method. Especially, in case of a follow-up test, if we use preset time method, it will cause differences of formal results in kidney due to acquisition counts each time we examine patients.

핵의학 검사에서 정적 영상을 획득하는 방법은 총 계수 설정법(preset count method)과 시간 설정법(preset time method)이 있다. $^{99m}Tc$-DMSA를 이용한 정적 신장 검사는 총 계수 설정법을 주로 사용하고 있지만 시간 설정법을 사용하는 곳도 있다. 총 계수 설정법을 사용하는 경우는 매번 동일한 계수를 획득하게 되지만 검사 시간은 차이가 있고, 시간 설정법의 경우는 검사 시간은 일정하지만 동일하지 못한 계수가 획득되게 된다. 따라서, 본 연구에서는 획득되는 계수에 따른 좌우 신장의 기능 및 형태 정보에 어떠한 차이가 있는 지 알아보고자 하였다. 2010년1월11일부터 3월31일까지 서울아산병원 핵의학과에서 $^{99m}Tc$-DMSA 신장 검사를 시행한 환자 중 한쪽 신장의 상대적 기능이 40~60%인 30명(남:여=11:19)의 환자를 대상으로 하였으며, 신장 내에 냉소나 열소가 존재하여 신장 피질의 구분이 명확하지 않은 경우는 제외하였다. 대상자의 나이는 $14.83{\pm}22.07$세로서 성인과 소아를 따로 구분하지 않았으며, 검사 시 이용한 장비는 PHILIPS사의 BrigthView 감마카메라를 사용하였다. 신장의 기능 및 형태 분석을 위해서는 동일 회사의 JET stream release 3.0 version을 이용하였고, 통계 분석은 SPSS 12.0을 사용하여 기술통계, 대응 표본 t 검정 (paired t-test)을 시행하였다. 영상은 다른 검사인자들을 모두 동일하게 설정하고 획득 계수를 10만 계수와 30만 계수, 그리고 획득 시간을 7분 (30만 계수 초과)으로 변경하여 연속적으로 획득하였고, 신장의 기능 및 형태 정보를 평가하기 위해서 좌우 신장의 상대적 기능(renal relative function)과 기하평균(geometric mean) 그리고 신장의 크기(Size)를 측정하였으며 그에 따른 각각의 차이를 비교 분석하였다. 좌우 신장의 상대적 기능(좌측 신장 기준)의 경우 10만 계수는 $50.52{\pm}3.61%$, 30만 계수는 $50.38{\pm}3.66%$, 7분 획득은 $50.31{\pm}3.64%$였으며 각 방법 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 기하 평균(좌측 신장 기준)의 경우 10만 계수는 $50.08{\pm}3.25%$, 30만 계수는 $49.89{\pm}3.40%$, 7분 획득은 $49.91{\pm}3.24%$였으며 이 역시 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 신장의 크기 중 좌측의 경우 10만 계수는 $8.23{\pm}1.96$ cm, 30만 계수는 $8.35{\pm}1.97$ cm, 7분 획득은 $8.45{\pm}2.01$ cm이었고, 각 방법 간에는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). 우측 신장의 경우 10만 계수는 $7.91{\pm}1.88$ cm, 30만 계수는 $8.12{\pm}1.90$ cm, 7분 획득은 $8.25{\pm}1.96$ cm이었으며, 각 방법 간에는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). 본 연구 결과에 의하면 획득 계수에 따른 좌우 신장의 상대적 기능과 기하 평균은 통계적으로 유의한 차이가 없었지만, 신장의 형태는 획득 계수가 증가할수록 크기가 증가하는 경향을 보였으며 통계적으로도 유의한 차이를 나타내었다. 따라서, 정적 신장 검사의 신뢰성 있는 정량 평가를 위해서는 시간 설정법보다 총 계수 설정법을 사용하는 것이 바람직할 것이다. 특히, 추적검사의 경우는 시간 설정법을 사용하면 검사 시마다 획득되는 계수가 다르게 되어 신장의 형태 평가에 차이를 발생시킬 것이다.