Journal of Hospice and Palliative Care

Korean Society for Hospice and Palliative Care (한국호스피스완화의료학회)
권호 표지

Recognition of Advance Directives by Advanced Cancer Patients and Medical Doctors in Hospice Care Ward

호스피스병동 말기 암 환자 및 내과의사의 사전의료지시(서)에 대한 인식

  • Sun, Der-Sheng (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Chun, Yeon-Joo (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Lee, Jeong-Hwa (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Gil, Sang-Hyun (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Shim, Byoung-Yong (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Lee, Ok-Kyung (Departments of Hospice, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Jung, In-Soon (Departments of Team of Social Work, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine) ;
  • Kim, Hoon-Kyo (Departments of Internal Medicine, St. Vincent's Hospital, The Catholic University of Korea College of Medicine)
  • 손덕승 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실) ;
  • 전연주 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실) ;
  • 이정화 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실) ;
  • 길상현 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실) ;
  • 심병용 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실) ;
  • 이옥경 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 호스피스과) ;
  • 정인순 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 사회사업팀) ;
  • 김훈교 (가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 내과학교실)
  • Published : 2009.03.01
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Abstract

Purpose: We undertook this study to find out the recognitions of terminal cancer patients and doctors about advance directives (ADs), of how they would do in non-response medical conditions and whether ADs could be one of medical options for their dying with dignity. Methods: One hundred thirty four cancer patients in the Hospice Unit, St. Vincent's Hospital, and 97 medical doctors in the Department of Internal Medicine, Catholic Medical Center, were asked about ADs, including Do-Not-Resuscitate (DNR), medical power of attorney, living will and medical options. Results: One hundred thirty patients (97%) and 38 doctors (39.2%) were unfamiliar with ADs, however, 128 patients (95.5%), 95 doctors (97.9%) agreed with it. Seventy nine patients (59.0%) and 96 doctors (99.0%) wanted DNR rather then intensive treatments if they were in non-response medical conditions. Eighty four patients (62.7%) and 75 doctors (77.3%) were agreeable to medical power of attorney. One hundred Thirty four patients (100.0%) and 94 doctors (96.9%) did not want medical options to be in terminal conditions, and hoped to die in peace. Conclusion: Most of patients did not know about ADs and how to make it. However, they showed positive attitudes about it. If we advertise it properly, it is highly likely that a large number of cancer patients would make their living wills easily by ADs. Nevertheless, many legal and ethical problems have to be solved. Doctors should engage their patients in an ongoing communication about the end-of-life. Therefore, let the patients have opportunities to plan their own deaths.

목적: 말기 암 환자와 의사를 대상으로 추후 의료적 치료 결정을 내리지 못하는 경우를 대비하여 심폐소생술 거부, 의료적 권한 법정 대리인, 생존시 유언장을 포함한 사전의료지시(서)에 대한 인식을 알아보고자 하였다. 방법: 2007년 5월부터 11월까지 가톨릭대학교 성빈센트병원 호스피스 병동으로 내원한 말기 암 환자와 가톨릭중앙의료원 2, 3, 4년차 내과 전공의(의사)를 대상으로 사전의료지시에 대해 구조화된 설문지를 이용한 조사를 실시하였으며, 환자 134명, 의사 97명으로부터 답변을 받았다. 결과: 환자 128명(95.5%), 의사 95명(97.9%)은 사전의료지시를 찬성하였으며, 환자 79명(59.0%), 의사 96명 (99.0%)은 추후 치료에 반응하지 않는 말기 상태일 경우 무의미한 생명연장을 위한 심폐소생술을 원치 않았고, 환자 85명(63.4%), 의사 75명(77.3%)은 본인이 의사결정을 할 수 없는 상황일 때를 대비한 의료적 권한 법정 대리인 지정에 찬성 하였다. 예로 제시된 유언장 내용에서 설문에 응한 환자 134명(100%), 의사 94명(96.9%)은 말기 상황일 경우, 가능한 편안하게 사망할 수 있도록 자신에게 시행되는 모든 치료를 중단, 보류하기를 원하였다. 결론: 본 연구에서 말기 암 환자와 의사는 인생의 마지막을 결정짓는 도구로 사전의료지시(서)에 대해 긍정적이고 적극적인 태도를 보였다. 하지만, 아직 법적, 사회적 합의가 없어 하나의 체계로 정립되지 못하고 있다. 여러 쟁점이 해결되어 힘들게 투병하고 있는 말기암 환자에게 사전의료지시(서)가 보편적이고 합법적인 의료 체계로 확립된다면 그들 인생의 마지막을 존엄하게 맺을 수 있는 선택이 될 것으로 생각한다.

Keywords

References

  1. Hakim RB, Teno JM, Harrell FE Jr, Knaus WA, Wenger N, Phillips RS, et al. Factors associated with do-not-resusciate orders: patients' preferences, prognoses, and physicians' judgements. SUPPORT investigators. Study to understand prognosis and preferences for outcomes and risks of treatment. Ann Intern Med 1996;125(4):284-93. https://doi.org/10.7326/0003-4819-125-4-199608150-00005
  2. Capron AM. "Advanced Directives". A companion to bioethics. Malden:Blackwell;1998.
  3. Advnace Directives. Voice Your Choice, Social Work [editorial]. The University of Texcas M.D. Anderson Cancer Center. from: URL:http://www.mdanderson.org/departments/socialwork/dIndex.cfm?pn=26D03EC1-7CF9-11D4-AEC700508BDCCE3A, accessed on October 10,2008.
  4. Heo DS. Necessity of advance directives. Korean J Hosp Palliat Care 2006;9:S33-5.
  5. King NMP. Making sense of advanced directives. Revised Edition. Washington D.C.:Georgetown University Press;1996;3-4.
  6. 김광우. 중환자진료학. 서울:여문각;1996.
  7. Wilson DM. Highlighting the role of policy in nursing practice through a comparison of "DNR" policy influences and 'no CPR' decison influences. Nurs Outlook 1996;44(6):272-9. https://doi.org/10.1016/S0029-6554(96)80083-2
  8. 이금미. 연명치료 중단과 사전의사결정에 관한 고찰[석사학위논문]. 서울:연세대학교 대학원;2006.
  9. 김성열. DNR이 결정된 무의식환자 가족의 경험에 관한 연구 [석사학위논문]. 서울:고려대학교 대학원;2001.
  10. 장상옥. 중환자실 DNR 환자 가족의 경험과 DNR 결정 후 간호 및 치료의 변화[석사학위논문]. 진주:경상대학교 대학원;2002.
  11. 정윤철. 삶의 종료와 관련된 의학적 의사결정의 의료윤리학적 연구[석사학위논문]. 서울:연세대학교 대학원;1995.
  12. 허수범, 심병용, 홍석인, 최수한, 박진민, 김훈교 등. 말기 암 환자에서의 DNR (Do-Not-Resuscitate) 동의. 대한내과학회. 추계학술대회, 초록,2004;67:No.별호 1:141.
  13. 심병용, 홍석인, 박진민, 조홍주, 이옥경, 김훈교 등. 호스피스 병동에서 시행되는 말기 암 환자의 DNR (Do-Not-Resuscitate) 동의. 한국 호스피스.완화의료학회2004;7:232-7.
  14. 박연옥. 말기환자의 연명치료중단에 대한 간호사의 인식도. 한국의료윤리교육학회 2004;7(2):198-216.
  15. Hiroaki M, Hiromi S, Ichiro K. Survey of the general public's attitudes toward advanced directives in Japan: How to respect patient's preferences. BMC Medical Ethics 2006;7:11. https://doi.org/10.1186/1472-6939-7-11
  16. 이동익. 사전의료지시서 논의와 내용에 관한 윤리적 고찰. 서울:가톨릭생명윤리연구소;2008. p. 89-112.
  17. 손명세, 유호종. 의료에서의 사전의사결정에 대한 도덕적 검토. 한국의료윤리학회 2001;4(1):57-72.
  18. Loewy EH. Textbook of Healthcare Ethics. New York:Pelnum Press;1996.