동맥경화성 하지 동맥 폐색증에 대한 우회로 수술의 효과

The Effect of a Bypass Operation for Atherosclerotic Arterial Obstructive Disease at the Lower Extremity

  • 최원석 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 박재민 (금성면 보건지소) ;
  • 이양행 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 한일용 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 전희재 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 윤영철 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 황윤호 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실) ;
  • 조광현 (인제대학교 의과대학 부산백병원 흉부외과학교실)
  • Choi, Won-Suk (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Park, Jae-Min (Geumsungmyun Health Subcenter) ;
  • Lee, Yang-Haeng (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Han, Il-Yong (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Jun, Hee-Jae (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Yoon, Young-Chul (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Hwang, Youn-Ho (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University) ;
  • Cho, Kwang-Hyun (Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University)
  • 발행 : 2008.10.05

초록

배경: 동맥경화성 하지 동맥 폐색증의 치료는 보존적 운동 요법, 약물 요법, 수술 방법 등으로 증상의 완화 및 혈류 개선을 기대할 수 있는데 그 중 동맥간 우회로 수술이 가장 효과적이라고 알려져 있다. 본 연구는 본원에서 시행한 우회로 수술의 단기 추적 결과를 조사하여 그 효과를 평가하고 개존율에 영향을 미치는 인자를 분석하여 향후 치료의 지표로 삼고자 한다. 대상 및 방법: 2002년 6월에서 2006년 4월까지 본원 흉부외과에서 동맥경화성 하지 동맥 폐색증으로 진단받고 동맥간 우회로 수술을 받았던 환자 96명을 대상으로 하였다. 증상과 Ankle-brachial index (ABI)의 변화를 통해 우회로 수술의 효용성을 파악하고 수술 후 합병증, 하지 절단율 그리고 이식편 개존율 등을 통해 단기 결과를 확인하였다. 성별, 연령, 흡연 유무, 동반 질환, 문합 위치, 이식편의 크기와 종류 등의 항목으로 개존율에 미치는 위험인자를 확인하였다. 이외에 폐색 부위, 약 복용 등을 각 의무기록을 바탕으로 후향적으로 조사하였다. 전체 평균 추적 기간은 $29.4{\pm}13.1$개월이었다. 결과: 대상 환자들의 평균 연령은 $65.95{\pm}9.61$세로 남성이 88예였으며 허혈성 하지 통증이 가장 많은 증상이었다. 동반 질환으로는 고혈압(61%), 당뇨병(42%), 심장 질환(35%) 순이었고 흡연자는 88명(91.7%)이었다 동맥 폐색 부위 중 가장 많은 부위는 표재성 대퇴동맥으로 44예(40%) 이었다. 수술 방법 중 이식편으로 Polytetra-fluoroethylene (PTFE) 인조 혈관을 이용한 대퇴-슬와동맥간 우회로술을 가장 많이 시행하였으며 대복재정맥도 11예에서 사용하였다. ABI는 수술 전 $0.30{\pm}0.11$에서 수술 후 $0.63{\pm}0.11$으로 의미 있는 증가를 보였다(p<0.001). 수술 후 1년, 3년 이식편 개존율은 각각 86.4%, 68.0%이었다. 개존 실패를 보인 경우는 29예(30.21%)였으며 남성, 흡연 그리고 고혈압이 동반되어 있는 경우가 실패군에서 유의하게 높았고 이 중 고혈압이 위험인자로 유의한 결과를 보였다(p=0.042). 결론: 동맥경화성 하지 동맥 폐색증의 동맥간 우회로 수술은 하지 통증, 파행증의 호전과 하지 절단을 예방하는데 비교적 효과적인 치료 방법이다. 장기적인 이식편 개존율을 유지하기 위해서는 남성 흡연자의 금연을 적극 유도하고 고혈압 환자의 철저한 혈압 조절이 동반됨과 동시에 수술시 적절한 이식편의 선택, 규칙적인 약물 복용, 꾸준한 외래 추적관찰 등의 효과적인 관리가 필요할 것으로 사료된다.

참고문헌

  1. Schmieder FA, Comerota AJ. Intermittent claudication: magnitude of the problem, patient evaluation, and therapeutic strategies. Am J Cardiology 2001;87(suppl):3-13D
  2. Bloor K. Natural history of atherosclerosis of the lower extremities. Ann R Coll Surg 1961;28:36-51
  3. TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC) Working Group. Managenent of peripheral arterial disease (PAD). J Vasc Surg 2000;31:S5-44, S54-74, S77-122 https://doi.org/10.1016/S0741-5214(00)81003-4
  4. Choi JY, Son MS, Lee KY, et al. Long-term follow up results of nonoperative treatment for critical lower extremity ischemia. J Korean Soc Vasc Surg 2003;19:32-8
  5. Plecha EJ, Freischlag JA, Seabrook GR, Towne JB. Femoro-popliteal bypass revisited: an analysis of 138 cases. Cardiovasc Surg 1996;2:195-9
  6. Dormandy JA, Murray GD. The fate of the claudication: a prospective study of 1969 claudicants. Eur J Vasc Surg 1991;5:131-3 https://doi.org/10.1016/S0950-821X(05)80676-0
  7. Kim WY, Kim HT, Park JM, et al. Results of infrainguinal chronic arterial occlusion - difference in medical and surgical management. J Korean Soc Vasc Surg 2002;18:61-7
  8. Pappas PJ, hobson RW II, Meyers MG, et al. Patency of infrainguinal polytetrafluoroethylene bypass grafts with distal interposition vein cuffs. Cardiovasc Surg 1998;2:19-26
  9. Woratyla SP, Darling RC 3rd, Chang BB, et al. The performance of femoropopliteal bypasses using polytetrafluoroethylene above the knee versus autogenous vein below the knee. Am J Surg 1997;174:169-72 https://doi.org/10.1016/S0002-9610(97)90077-5
  10. Green RM, Abbott WA, Matsumoto T, et al. Prosthetic above-knee femoropopliteal bypass grafting: five year results of a randomized trial. J Vasc Surg 2000;31:417-25 https://doi.org/10.1016/S0741-5214(00)90300-8
  11. Mii S, Mori A, Sakata H, Kawazoe N. Fifteen-year experience in axillofemoral bypass with externally surpported knitted Dacron prosthesis in a Japanese hospital. J Am coll Surg 1998;186:581-8 https://doi.org/10.1016/S1072-7515(98)00084-2
  12. Jamal J, Hoballah M, Nazzal MS, et al. Is color duplex surveillance of infra-inguinal polytetrafluoroethylene graft worthwhile? Am J Surg 1997;174:131-5 https://doi.org/10.1016/S0002-9610(97)90070-2
  13. Fujioka K, Esato K, Zempo N. Effective of elastase on primary graft patency after femoropopliteal arterial bypass for arteriosclerosis obliterances: a randomized, controlled study. Int Surg 1997;82:94-7