자가 아킬레스 건과 장력 부하 기법을 이용한 전방십자인대 재건술 후 자기 공명 영상을 이용한 이식건의 평가

Measurement of the Grafts for the Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Tension Load Technique and Achilles Tendon Autograft using Postoperative Magnetic Resonance Imaging

목적: 장력부하기법과 자가 아킬레스건을 이용하여 이식한 전방십자인대의 자기공명영상 소견을 분석하고 이를 정상전방십자인대의 자기공명영상 소견과 비교 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 1월부터 1996년 11월까지 장력부하기법과 자가 아킬레스건을 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행 받은 환자 중 추시 자기공명영상을 검사한 21명 21예(그룹 A)의 자기공명영상을 분석하였다. 대조군(그룹 B)은 반월상 연골 파열로 관절경적 수술을 받은 환자 중 관절경적 소견상 정상 전방십자인대가 확인된 50명으로 구성되었다. 자기공명영상의 시상면 및 관상면에서 이식건의 위치를 측정하여 이를 정상 십자인대와 비교하였다. 결과: 그룹 A의 평균 전방십자인대 시상면 각도($55.7^{\circ}{\pm}5.6^{\circ}$, 범위, $47.2{\sim}68.8^{\circ}$)는 그룹 B의 각도($58.7^{\circ}{\pm}3.8^{\circ}$, 범위, $50.4{\sim}67.5^{\circ}$)보다 작았다(p=0.036). 그러나 평균 전방십자인대-Blumensaat 선 사이의 각도(그룹 A: $8.1^{\circ}{\pm}4.9^{\circ}$, 범위, $1.7{\sim}22.0^{\circ}$, 그룹 B: $8.6^{\circ}{\pm}3.6^{\circ}$, 범위, $2.6{\sim}18.1^{\circ}$)와 평균 전방십자인대 관상면 각도(그룹 A: $64.9^{\circ}{\pm}9.1^{\circ}$, 범위, $46.9{\sim}76.4^{\circ}$, 그룹 B: $65.9^{\circ}{\pm}4.4^{\circ}$, 범위, $57.7{\sim}75.2^{\circ}$)는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.88) (p=0.62). 시상면에서 그룹 A의 평균 경골 터널 위치($31.9{\pm}7.1%$, 범위, $22.4{\sim}47.9%$)는 그룹 B의 위치($37.0{\pm}4.9%$, 범위, $18.5{\sim}44.7%$)보다 더 앞쪽에 위치하였다(p=0.005). 하지만 관상면에서의 위치는 두 군(그룹 A: $46.3{\pm}2.8%, 범위, $42.1{\sim}52.5%, 그룹 B: $45.7{\pm}2.8%, 범위, $41.0{\sim}49.1%) 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p=0.392). 결론: 장력부하기법과 자가 아킬레스건을 이용하여 전방십자인대 제건술을 시행하였으며 추시 자기 공명 영상 검사를 통해 이식건이 정상 전방십자인대와 비슷하게 위치하였음을 확인할 수 있었다.

Purpose: To evaluate the postoperative magnetic resonance image (MRI) findings of anterior cruciate ligament (ACL) reconstructed with a tension load technique using auto-Achilles tendon, and to compare the results with knees with a native ACL. Materials and Methods: We evaluated 21 postoperative MRI scan of 21 patients (group A) who had undergone ACL reconstruction between January 1995 and November 1996. The control group (group B) consisted of 50 patients whose meniscus tear had been operated by arthroscopy and whose ACL was intact. We measured the orientation of the graft in the sagittal and coronal planes and compared it with that of the native ACL. Results: The mean sagittal angle of the ACL angle in group A ($55.7{\pm}5.6^{\circ}$, range $47.2{\sim}68.8^{\circ}$) was statistically lesser than group B ($58.7{\pm}3.8^{\circ}$, range $50.4{\sim}67.5^{\circ}$) (p=0.036). But there was no statistically significant difference between the two groups with regard to the mean ACL-Blumensaat line angle (group A: $8.1^{\circ}{\pm}4.9^{\circ}$, range $1.7^{\circ}{\sim}22.0^{\circ}$, group B: $8.6^{\circ}{\pm}3.6^{\circ}$, range $2.6^{\circ}-18.1^{\circ}$) and the mean coronal angle of the ACL (group A: $64.9^{\circ}{\pm}9.1^{\circ}$, range $46.9^{\circ}{\sim}76.4^{\circ}$, group B: $65.9^{\circ}{\pm}4.4^{\circ}$, range $57.7^{\circ}{\sim}75.2^{\circ}$)(p=0.88, p= 0.62). In the sagittal plane, the mean center of tibial insertion of the ACL graft in group A ($31.9{\pm}7.1%$, range 22.4-47.9%) was positioned more anteriorly than group B ($37.0{\pm}4.9%$, range $18.5{\sim}44.7%$)(p=0.005). But in the coronal plane, there was no statistically significant difference between the two groups(group A: $46.3{\pm}2.8%$, range $42.1{\sim}52.5%$, group B: $45.7{\pm}2.8%$, range $41.0{\sim}49.1%$)(p=0.392). Conclusion: We performed an ACL reconstruction with the tension load technique using auto-Achilles tendon and we found that the graft orientation in MRI was as good as that of the native ACL.