Epidemiology and clinical characteristics of headache comorbidity with epilepsy in children and adolescents

소아청소년 간질 환자에서 동반된 두통의 역학과 임상적 특징

Purpose : To assess the prevalence and characteristics of headache comorbidity with epilepsy in children and adolescents in a specialty epilepsy clinic. Methods : Two hundred twenty nine consecutive patients attending the Chosun University Hospital Pediatric Epilepsy Clinic (mean age $10.0{\pm}4.1\;years$, range 4-17, M:F ratio 1.1:1.0) were interviewed with a standardized headache questionnaire. Headache was classified according to the International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition and epilepsy was classified according to the International League Against Epilepsy. Disability was assessed using pediatric migraine disability assessment (PedMIDAS). Results : Of the 229 epilepsy patients, 86 (37.6%) had co-morbid headache. Of the headache patients, 64 (74.4%) had migraine (65.6%- migraine without aura, 20.3% - migraine with aura, 14.1% - probable migraine). The mean headache frequency was $7.2{\pm}8.4$ per month, mean duration was $2.2{\pm}4.0$ hours, mean severity was $5.2{\pm}2.2$ out of 10, and mean PedMIDAS score was $13.0{\pm}35.4$. The proportion of females was not higher in epilepsy with headache patients (48.8%) compared to epilepsy patients alone (48.0%). In the patients with migraine, 48.4% had complex partial seizures, 17.2% had simple partial seizures, and 34.4% had generalized seizures (P=0.368). A postictal association of migraine was reported in 18.8% with 17.2% reporting a preictal headache, and 7.8% reporting an ictal headache. Conclusion : The prevalence of headache in pediatric epilepsy is higher than that in general pediatric population, suggesting a co-morbidity of headache in epilepsy patients with migraine being the most frequent headache disorder. Altered cerebral excitability resulting in an increased occurrence of spreading depression may explain the headache comorbidity with epilepsy. Further studies are needed to assess the etiology of this co-morbidity as well as assess the frequency, duration, severity and disability response to antiepileptic drugs.

목 적 : 두통과 간질은 소아기에 흔한 질환이다. 두통 환자에서 간질의 발생이 높고, 간질 환자에서 두통 발생이 높다. 소아 간질 환자에서 동반된 두통과 간질 발작과 동반되는 두통에 대한 보고는 드물다. 실제 임상에서 간질 환자와 의사들은 간질의 치료에 관심을 갖고 있기 때문에, 간질에 동반된 두통의 평가와 치료를 적절히 하지 못하고 있는 실정이다. 이에 저자는 소아청소년 간질 환자에 동반된 두통과 편두통의 빈도, 임상적인 특징과 치료에 대해서 알아보고자 하였다. 방 법 : 조선대학교병원 소아과 간질 클리닉의 초진과 재진 간질 환자 229명(남녀 비 1.1:1.0)을 대상으로 전향적으로 연구 하였다. 평균 나이는 $10.0{\pm}4.1$세(나이 범위 4-17세)이었다. 간질 환자 중 두통 환자는 86명(남녀 비 1.05:1.0)이었고, 평균 나이는 $10.7{\pm}3.6$세이었다. 두통 환자 중 편두통 환자는 64명(남녀 비 1.0:1.0)이었고, 평균 나이는 $10.6{\pm}3.7$세이었다. 대상 환자 모두에게 질문지를 배포하여 환자와 보호자가 상의하여 답하게 하였고, 질문지를 통하여 간질에 동반된 두통과 간질 발작시 두통에 대하여 자세히 조사하였으며, 두통의 심한 정도의 평가는 VAS (visual analogue scale; 0-10; 0, 통증 없음, 10, 가장 심한 통증)를 사용하였다. 두통에 의한 장애는 PedMIDAS를 사용하여 평가하였다. 두통의 분류는 2004년에 개정된 국제 두통 질환분류를 이용하였다. 간질의 분류는 1981년 항간질연맹(ILAE)에서 발표한 분류법을 사용하였다. 결 과 : 소아 간질 환자에서 동반된 두통은 229명 중 86명(37.6%)이었고, 편두통은 64명(27.9%)이었다. 두통의 유형은 편두통이 74.4%로 가장 흔하였으며, 전조 편두통이 48.8%로 가장 높았다. 두통 환자의 한 달 평균 빈도는 $7.2{\pm}8.4$이었고, 평균 지속 시간 $2.2{\pm}4.0$, 평균 심한 정도(VAS) $5.2{\pm}2.2$이었으며, 두통에 의한 장애는 평균 PedMIDAS $13.0{\pm}35.4$이었다. 간질에 동반된 두통은 부분발작의 69.8%(복잡 부분 발작 51.2%, 단순 부분 발작 18.6%)이었고, 전신발작의 30.2%로 두통의 동반은 부분 발작에서 통계학적으로 의미 있게 높았으며(P=0.025), 특히 복합 부분 발작에서 통계학적으로 의미 있게 높았다(P=0.007). 간질에 동반된 편두통은 부분 발작, 특히 복잡 부분 발작에서 높았으나 통계학적인 의미는 없었다. 편두통과 동반된 발작 후 두통은 18.8%이었으며, 발작 전 두통은 17.2%, 발작 중 두통 7.8 %이었다. 간질과 동반된 두통의 치료는 처방전을 받아서 치료하고 있는 경우는 8.1%로 매우 적었으며, 처방전 없이 진통제를 복용하는 경우 59.3%, 약물을 복용하지 않는 경우도 22.1%이었다. 간질과 동반된 두통 환자 중 간질 진단 후에 두통이 발생하는 경우는 66.3%이었고, 초진 환자인 경우보다 재진인 경우에 두통 발생이 더 높았고, 초진인 경우 여자에서 더 높았다. 두통 발생 후에 간질 발작이 있는 경우는 33.7%이었고, 초진 환자인 경우에 재진인 경우보다 두통 발생이 더 높았고, 초진인 경우 남자에서 두통 발생 후 간질 발작이 많았다. 결 론 : 간질에 동반된 두통의 유병률은 일반 소아에서의 두통의 유병률보다 높고, 이 중에서 편두통이 가장 많았다. 이것은 피질의 과흥분이 피질의 확산 억제를 증가시킨다는 점으로 설명되어진다. 간질 환자에 동반된 두통은 간질의 예후에 나쁜 영향을 주기 때문에 임상의들은 간질을 진단하고 치료할 때 두통을 염두에 두고 간질 발작 동안이나 간질 간기의 두통에 대한 질문과 적절한 치료를 하여야 한다. 더 나아가 항경련제 반응으로 각각의 약물에 따른 두통의 빈도, 심한 정도와 지속 시간의 효과를 알아보고자 한다.