Effects of Growth Hormone Therapy in Children with Idiopathic Short Stature

특발성 저신장증 소아에서 성장호르몬의 치료효과

Purpose : The use of growth hormone(GH) to promote growth in normal short children without classical GH deficiency is controversial. Numerous foreign studies have shown the effects of GH therapy in children with idiopathic short stature(ISS) whereas few has been interested in Korea. Therefore, this study is designed to investigate the effects of GH therapy on ISS by observing correlations and changes among various growth parameters such as, insulin-like growth factor-I(IGF-I) and insulin-like growth factor binding protein-3(IGFBP-3). Methods : This study was conducted retrospectively with 15 children with ISS in Chungbuk National University Hospital in Korea. Mean age was $11.44{\pm}2.81$ and the children were treated with 0.66 IU/kg/wk dosage of GH for 1 or 2 years. Also, the growth parameters before and after the GH therapy were observed. Results : Height standard deviation score(HT-SDS) was increased from $-1.85{\pm}0.70$ to $-1.58{\pm}0.56$ at 1 year and to $-1.21{\pm}0.37$ at 2 years after GH therapy. Predicted adult height standard deviation score(PAH-SDS) was also increased from $-2.10{\pm}0.52$ to $-1.67{\pm}0.59$ at 1 year, and to $-0.96{\pm}0.60$ at 2 years. Serum IGF-I and IGFBP-3 levels were significantly increased after 1 year and marginally increased after 2 years of GH therapy. Conclusion : It is concluded that GH therapy has growth promoting effect. The significant increase in IGF-I and IGFBP-3 levels during the GH therapy suggests that IGF-I and IGFBP-3 are useful predictors of response to the use of GH therapy. It is expected that larger patient samples would provide more reliable information about the effect of GH therapy.

목 적 : 최근까지 성장호르몬 결핍증으로 진단 받은 소아에서의 성장호르몬 치료는 그 효과를 인정받아 왔으나 성장호르몬 자극 유발 검사에서 유의한 결과를 보이지 않는 특발성 저신장증은 그 원인이 성장호르몬의 부분적 결핍 또는 감수성의 부족 때문이므로 성장호르몬의 치료 효과가 기대되나 성장호르몬 투여가 인정되어 오지 못한 현실이다. 특발성 저신장 소아에서의 성장호르몬의 효과에 대하여 몇몇 국외 연구 논문들이 발표되어 왔으나 국내에서는 거의 없는 실정으로 이에 저자들은 국내 소아를 대상으로 국내에서 생산된 성장호르몬을 투여하기 전과 후의 여러 성장 관련인자들 및 신장을 비교 분석하여 특발성 저신장증에서의 성장호르몬 치료효과에 대하여 검증하고자 하였다. 방 법 : 충북대학교병원에서 최소 1년 이상 성장호르몬 투여를 받은 특발성 저신장증 환아 15명을 대상으로 하여 1년 치료군과 2년 치료군으로 나누어 투여 전 및 후의 여러 성장 관련변수들 및 신장의 변화를 검토하여 성장호르몬의 효과를 비교 분석하였다. 결 과 : 15명의 소아 중 남아가 7명, 여아가 8명이었고 평균 연령은 $11.44{\pm}2.81$세(4.6-12.73세)이었다. 성장호르몬을 사용하기 전에 1년 치료군과 2년 치료군 사이의 역 연령, 골 연령, 신장 표준 편차치, 예측 성인 신장의 표준 편차치, 표적 신장의 표준 편차치, IGF-I, 그리고 IGFBP-3의 차이는 없었다. 또한 성장호르몬 투여 1년 후의 각종 성장 관련변수들의 비교 결과 1년 치료군과 2년 치료군 사이의 유의한 차이는 없었다. 그러나 성장호르몬 투여 전후의 신장의 변화를 비교하였을 때 1년 치료군과 2년 치료군 모두에서 의미 있는 증가를 보였다. 또한 각종 성장 관련 변수들도 두 군 모두에서 증가를 보였으나 2년 치료군에서는 IGF-I과 IGFBP-3가 통계학적으로 관련성이 미미한 것처럼 보였는데 이는 환아의 수가 적기 때문으로 보인다. 결 론 : 통상적으로 최대 자극 성장호르몬 치를 성장호르몬 치료의 기준으로 사용하여 왔다. 그러나 이 연구에서는 성장호르몬 자극 검사상 성장호르몬 결핍증의 범위에서 벗어나는 특발성 저신장의 치료에도 성장호르몬이 효과가 있으며 또한 치료의 지표로서 IGF-I과 IGFBP-3를 사용할 수 있다는 것을 보여주고 있다.