초록
현재 건강증진에 대한 다양한 논의가 진행 중으로 학자마다 정의가 다르고 동일한 학자도 문맥에 따라 다르게 사용하고 있는 경우가 많으며, 건강증진 내용의 스펙트럼이 행태변화만을 포함하는 가장 좁은 의미수준부터 지원체계, 질병예방, 건강보호 등을 포괄하는 가장 넓은 의미까지 다양하다. 건강증진의 개념을 어떤 것으로 받아들이든 정책, 개인 기술, 환경변화 등의 측면에서 지역사회(community)가 인간 집단을 포괄하고 있다는 점에서 건강증진의 가장 중요한 장이라는 것은 별로 이론이 없는 것 같다. 건강증진의 개념과 정의가 형성되어가는 시점에서 몇가지 주요한 논란점들이 있는데 그중에서도 건강증진의 접근전략에서 인구집단 전략과 고위험군 접근전략 간의 대립점이 가장 첨예한 논란중의 하나이다. 정부의 정책, 조직의 우선순위, 전문인의 행태 등이 각 개인의 노력과 같이 중요하거나 혹은 더 중요하다는 것이 이러한 입장이며, 건강과 행태에 영호t을 미칠 수 있는 사회체계와 환경에 대해 보다 큰 의사결정권을 가지는 것이 건강증진을 위해 중요하다고 주장한다. 이러한 이유로 건강증진을 논함에 있어 지역사회 전체를 통한 접근이 점점 더 강조하고 있다. 지역사회 건강증진 프로그램은 지역사회자원을 효율적 활용을 통한 보다 강화되고, 통합된, 포괄적, 협력적으로 수행되어져야한다. 이러한 방향은 1986년 오타와 헌장에의 건강증진의 정의에서 살펴볼 수 있으며, 광범위한 건강의 결정요인에 대한 접근이 필수적임을 알 수 있다. 신체활동은 건강의 주요한 결정요인이다. 인구집단 전략은 개인에 대한 신체활동 교육하는 것이 충분하지 않음을 제안한다. 개인 수준의 행태변화도 중요한 것이지만 이에 대한 집단적 변화를 불러줄 환경적 변화를 위한 전략과 균형을 이루어야 한다. 건강증진을 위한 신체활동 인구집단 전략은 사회적, 물리적 지지환경을 강화하고, 국가, 광역 및 기초자치 단체 수준에서 다양한 지역사회자원을 연계, 통합하여야 한다. 지속적인 공공교육 및 사회마케팅이 지역사회 신체활동 조직 및 기관, 산업장, 학교 등을 대상으로 지역사회 모든 주민들이 신체활동에 대한 관심을 증진시킬 수 있도록 협동적으로 이루어져야 한다. 정부와 기관 및 시민들은 지역사회차원의 운동개념으로 주최하고 참여하여 사회적 규범화 작업에 동참하여야한다. 기본적으로 적절하고 충분한 재원의 지원, 인적자원의 개발, 정책 및 입법이 제공되어야한다. 또한 국내외적으로 연구개발과 지식의 공유 및 교환이 요구된다. 한국에서는 전략적 우선순위가 높은 신체활동 프로그램의 범주를 지역 보건소를 기반으로 한 환경적 지원, 생애주기별 접근, 고위험군 및 질환군 접근 등으로 구분하였다. 지역사회에 기반한 신체활동 핵심 프로그램으로 하부구조 구축, 지원적 환경 제공, 지역사회 캠페인, 건강증진 교육 및 홍보, 노인 및 비만인을 위한 신체활동 프로그램, 그리고 운동처방 프로그램 등을 포함하였다. 신체활동증진 및 운동사업은 사회적, 물리적 지원환경 조성 등을 중심으로 전개하며, 보건소를 중심으로 한 운동사업은 지역 공공기관 및 민간기관 등과 연계하여 프로그램을 연동하며, 홍보 및 교육은 지역의 운동단체 및 기관, 각급 학교 등과 협력하여 운동에 대한 관심을 고취하고 신체활동 및 운동을 생활화하는 프로그램을 시행토록 한 전략을 지속, 강화토록 하여야 할 것이다.
Health promotion has more comprehensive approaches in recent years. Nevertheless we accept the concept of health promotion differently, we are agree on that community is the most important field in health promotion which includes population at the aspect of health policy, individual skill and, environment. And there are a number of different approaches to health promotion. In them, 'population approaches' and 'high -risk group approaches' has the most different characteristics. 'Population approaches' is equally important or more important than 'individual approaches' for maintaining and promoting population health. Almost part of this article contents is the summary of the guideline and population strategy of health promotion in Korea, 1999 - 2005. Community based health promotion program should be reinforced, integrated, comprehensive, collaborative through efficiently utilizing community resources. Recent new orientation of community health program is integrated health program, we can find this orientation at Ottawa charter 1986. Comprehensive approaches with the determinant factors for health are essential task. Physical activity is a key health determinant. The population-health approach suggests that educating people about physical activity is not enough. Individual behavior changes are important too, but need to be balanced with strategies for environmental change. Population strategy with physical activity for health promotion should be developed through improving social and physical supportive environment, linking and integrating community resources between public and private sectors in national, regional and local level. Continuous public education and social marketing should be provided through collaborating with community physical activity organization, facilities, work-places and school for increasing concern of all the people of community about physical activity. Governments, agencies and citizens should held and participate to building movement. And the strategy that various 'active for life' program should be developed, delivered, maintained and reinforced continuously. Basically, adequate and sufficient financing, developing human resources, policies and legislation would be provided and supported fully too. At last, research development and knowledge exchange are required domestically and internationally. In Korea, we had classified the category of strategic priority of physical activity programs by environmental support, life-course approach, high-risk group approach and disease group approach for physical activity program based on community health center. Community based core programs for physical activity that includes infrastructure building and establishment of supporting environment, community campaign, health promotion education and public service announcement, physical activity programs for elderly and obesity, exercise prescription program.