The Latest Trend of Dynamic MR Defecography for the Chronic Constipation Patient

만성 기능성 변비 환자에서 동적 MR Defecography의 최신동향

With advancement of the medical imaging technology, the dynamic pelvic MRI (magnetic resonance imaging) has been introduced and used for dynamic MR defecography to improved diagnosis of the patients. At the early stage of its use, it was mostly used to diagnose enterocele or cystocele, then its use was extended to diagnose the organ prolapse and other dysfunctional pelvis organs. There now have been many reports of other diseases such as the functional constipation and others. This paper introduces the pelvis MRI and the dynamic MR defecography and reports the future trend in their clinical applications. Until recently, the studies with pelvic MRI were mostly focused on observing the movement of the pelvis in the supine position. Yang and 26 others reported good result in observing the patients with the pelvic organ prolapse by using the pubococcygeal line as the anatomical index. Using the fast gradient recalled acquisition (fast GRASS), they compared cystocoele, genitourinary prolapse, enterocoele and rectocoele with the control group. Kruyt et al. observed the posterior compartment and reported that MRI was more helpful than the fluoroscopy. Healy et al. applied the dynamic MRI test on the patients with constipation or incontinence as well as the control group without those symptoms. Since then, MRI technology has further advance by Lienemann, who was able to attain the more detailed images using the fast T2 weighted turbo spin echo technology, and others. If its limitation in diagnosing intussusception and the like, since the observation can be made only from the supine position, can be overcome with open MR or others, it is envisages that the method can eventually replace the radiological defecography.

최근 의학 영상 기술의 발전과 함께 동적 골반 MRI(Pelvic magnetic resonance imaging)가 소개되었고 이러한 기술을 이용하여 동적 MR 배변조영술이 소개되어 환자의 진단에 도움을 주기 위해 사용되고 있다. 처음에 도입 당시에는 탈장(Enterocele)과 방광탈출증(Cystocele) 등을 진단하기 위하여 사용되었지만, 이후 장기의 탈출증(Prolapse), 또는 다른 골반 장기의 이상에 점점 그 유용성이 증명되어 현재는 기능성변비 등 다른 질환에서도 많은 보고가 있다. 본 논고에서는 골반 MRI 및 동적 MR 배변조영술에 대해서 소개하고 앞으로의 임상적 응용에 대한 전망을 살펴보도록 한다. 최근까지도 Pelvic MRI의 결과들은 앙와위(Supine position)에서 골반의 움직임을 관찰하는데 Yang 등은 26명의 골반 기관의 탈출증(Pelvic organ prolapse)을 가진 환자들을 관찰하고 Pubococcygeal line을 해부학적인 지표로 이용하여 좋은 결과를 얻었다고 보고했다. 이들은 Fast gradient recalled acquisition(fast GRASS)을 이용하여, Cystocoele, Prolapse, Enterocoele 그리고 Rectocoele 등을 증상이 없는 대조군과 비교하여 보고하였다. Kruyt 등은 Posterior compartment를 주로 관찰하여 MRI가 Fluoroscopy에 비하여 더 도움이 된다고 보고하였다. Healy 등은 Fast GRASS sequence를 이용하여 변비를 가진 환자와 변실금을 가진 환자, 그리고 증상이 없는 대조군을 대상으로 하여 동적 MRI 검사를 실시하였다. 이들은 변비나 변실금 증상과 관련되어 환자들의 Posterior compartment에 여러 곳에서 Prolapse을 관찰할 수 있었다. 이후 MRI 기술은 Lienemann 등에 의해서 더욱 발전했는데 그는 Fast T2 weighted turbo spin echo 기술을 이용하여 영상을 좀더 세밀하게 얻을 수 있게 되었다. 지금까지의 앙와위에서의 검사로 진단에 한계가 있었던 Intussusception 등의 질환을 Open MR 등의 방법으로 극복할 수 있다면 장래에는 방사선학적 배변조영술을 대체할 수 있는 검사법으로 발전할 수 있을 것으로 생각된다.